痛风的中医药实验研究进展

痛风的中医药实验研究进展摘要：目的：探讨中医药治疗痛风的方法、疗效及进展，为临床治疗痛风提供帮助。关键词:中医药;痛风;综述痛风是由于体内嘌呤的物质的代谢发生紊乱，尿酸在体内的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当血尿酸浓度过高时，尿酸就以钠盐的形式沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病.其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起尿酸性肾结石、痛风性肾病甚至尿毒症，严重威胁患者的生命[1]。痛风，属中医痹病的范畴，亦称痛风，又名历节、白虎历节.近年来，中医药在治疗痛风的方面已取得较好疗效，现将其综述如下.1病因病机早在梁代，中医文献即有痛风的记载，陶弘景《名医别录》在论述独活功效时提到:“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”《外台秘要》中有类似痛风病症的描述:"其昼静而夜发，发即彻髓酸疼不歇，其病如虎之啮，故名白虎之病也。”《备急千金要方》也有类似介绍:"热毒从脏腑出，攻于手足，手足则热、赤、肿、痛也。”对于痛风有较深入认识并作深刻地论述的，允推元代医家朱丹溪。名医在《格致余论》中对痛风作了专题讨论。其书《痛风论》说:"彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。”《丹溪心法》中载有丹溪痛风方。《金匮钩玄》、《丹溪法治心要》等还有关于痛风的医论、医案等内容。凡此反映了医家对痛风的认识与实践。韩亚兰等[2]认为痛风属中医痹证的范畴，其病机多因先天禀赋不足，加之饮食不节，导致脏腑功能失调，尤其脾肾二脏，脾的健运功能失调，其升清降浊的功能就无权.肾的气化功能下降，分清泌浊的功能就失调，水谷不能正化，浊毒随之而生，湿热之邪蕴结于经脉肌肤之间，导致气血不通而发本病.谢明等[3]认为痛风是先天脾肾功能的失调，导致痰浊内生，而发为痹证.其体内过多的尿酸是中医所谓的痰浊、湿浊。王建新[4]认为本病发病多因外感风、寒、湿、热之邪，或过食高粱厚味，致使湿热内蕴，正邪交争或郁久化热而成血热，或邪气久留，损伤气血或凝滞为痰，阻滞经络，其病机为外邪留滞肌肉关节，致使气血不通而变生诸症。朱良春提出“似风非风”的观点，认为痛风浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚，可不发病，然积渐日久，愈滞愈甚，或偶逢外邪相合，终必瘀结为害。或闭阻经络，突发骨节剧痛，或兼夹凝痰，变生痛风结节，久之痰浊瘀腐则见渍流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎耗尿液，可见石淋尿血;浊毒久稽，损伤脾胃，寒热错杂，壅塞三焦，而有关格险恶之症。凡此种种浊毒瘀滞为殃，非风邪作祟之证[5]。2辨证论治经络关节，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛。治宜清热解毒，通络止痛。基础方：生石膏、知母、白花蛇舌草、虎杖、大黄、青风藤、忍冬藤、土茯苓、土贝母、山慈菇、苦参、延胡索。缓解期热毒之邪虽解，但湿热之邪缠绵，痹阻经络关节，导致血瘀气滞。临床上多见关节疼痛减轻，但痛处固定，局部肿胀，皮色暗红，活动稍受限，肢体沉重，倦怠乏力，纳食不振，大便时溏，舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，活血化瘀。基础方:苍术、薏苡仁、防己、牛膝、黄柏、秦艽、忍冬藤、泽兰、川芎、穿山甲、莪术、土茯苓、土贝母、苦参。恢复期多为脾肾两虚，气血不足，痰瘀痹阻，脉胳不通。治宜益肾健脾，豁痰化瘀。基础方：独活、桑寄生、牛膝、当归、生地、穿山甲、制胆星、莪术、川芎、秦艽、防风、苍术、白术、鸡血藤。3专病专方研究左振素[13]主任医师经过多年的临床研究，治疗针对病因与发病机制，调整血尿酸水平；清利湿热，化痰降浊已成为治疗痛风的基本大法.并自拟方痛风消治疗痛风性关节炎临床疗效颇佳，基本方如下：忍冬藤l2~24g，土茯苓l5~24g，白蒺藜10-20g，萆薜9~18g，威灵仙l0~20g，生大黄6~10g，王不留行9~l8g，白芥子3~12g，苍术8~15g.马中夫[14]自拟痛风灵汤以调补脾肾，化痰散结，利湿祛毒，通络止痛.药用大黄、百合、牡丹皮、防己、独活、车前子、穿心莲、山慈姑等.黄建乐[15]用八正散加减,并与秋水仙碱加别嘌醇对照,总有效率分别为90.00%、93.34%,两组之间无显著性差异(P>0.05),说明八正散加减治疗急性痛风性关节炎与秋水仙碱加别嘌醇同效,但不良反应明显减少。马剑颖等[16]自拟痛风康(鹿角霜15g、续断10g、牛膝15g、赤芍10g、毛冬青10g、威灵仙10g、豨莶草10g、黄柏10g、土茯苓10g、苍术10g、山慈菇10g组成),并与西药组消炎痛加别嘌醇对比,结果两组有效率分别为90%、95%,且两组经统计无显著差异,说明痛风康疗效不亚于消炎痛加别嘌醇,但中药组不良反应明显小于西药组。刁本恕(1941-),男,主任医师,全国第三批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，刁老师治疗痛风首重于清热除湿,而以活血之品佐之。内服中药常用四妙散为主方,方中以黄柏清热燥湿为主,苍术中焦而化湿,薏苡仁清热祛湿,利水消肿,《药性赋》云:“薏苡理脚气而除风湿”。若其肿甚,薏苡仁更不能少,用量可达100g;川牛膝活血破瘀,其性苦降下泄,又为引药,另加茵陈、金钱草、姜黄、郁金以除湿利水活血;热甚再加黄连、(焦)栀子、龙胆以苦寒泻火;而大黄更为推陈出新之药;石凤丹、走马胎、红河马、豨莶草、海桐皮为治疗痛风之药对;鸡矢藤虽为消食健胃之药,但其又能祛风除湿,其量30g为消食健胃之性,用至100g更以止痹痛为长。徐氏等【17】运用桂枝芍药知母汤为主方随证加减治疗45例急性痛风患者，结果显效11例，好转32例，无效2例，有效率为95.56%。左氏等【18】采用白虎加桂枝汤合四妙散治疗痛风性关节炎58例并与对照组（采用别嘌呤醇0.1g及VitB120mg口服，每天3次）比较。结果治疗组治愈38例，好转14例，无效6例，有效率为89.65%；对照组治愈12例，好转10例，无效8例，有效率为73.33%。治疗组明显优于对照组。4结语及展望综上所述，中医药治疗痛风疗效确切,方法颇多,且不良反应小,体现了中医药的优势和特色,故越来越受到人们的关注。近几年临床积累了大量的经验,取得了一定的进展,但存在的问题也是显而易见的。首先,虽然目前临床报道很多,但研究设计不甚合理,样本数较少,因此结论可信度低,疗效难以置信;其次,多数医家注重辨证论治,但由于目前辨证分型不统一,疗效标准也不一致,因此缺乏可比性;最后,目前临床报道多是一般的临床经验总结和临床观察,而系统深入的研究甚少,有待进行前瞻性、多中心、大样本的临床研究。因此中医药治疗痛风研究有望成为当今的一个重要课题。【1】吴东海，王国春(临床风湿病学［M］北京:人民卫生出版社，2008:531【2】韩亚兰，刘国霞.针药并用治疗痛风28例[J].针灸临床杂志，2006，22（4）：13.【3】谢明，李威.中成药治疗痛风病现状调查[J].辽宁中医杂志，2006,33（4）：461—462.【4】王建新.中药治疗痛风性关节炎15例临床报告.[J]中国中西医结合杂志，1994，(增刊):164.【5】王必中.浅述中医对痛风的认识及治疗.[J]安徽中医学院学报，1992，(3):12.【6】方策,刘元禄.辨证分型治疗痛风性关节炎168例分析[J].实用中医内科杂志,2005,19(3):232.【7】周延生.辨证治疗痛风32例[J].辽宁中医学院学报,2004,6(5):404.【8】吴健雄，刘庆思.运用经方辨证分型治疗痛风71例［J].浙江中医杂志,2007,42(5):272-273.【9】王一飞，耿琳，王金锋.张明辨治痛风性关节炎经验［J］.辽宁中医杂志，2009,36(3):336—338.【10】杨润兰,辨证治疗痛风性关节炎46例临床观察.新中医,1998,30(2):23【11】王政,陈湘君.泄浊通络法为主治疗痛风性关节炎25例临床观察,上海中医药杂志,2000,34(10):32—33【12】刘志勤。中医分期治疗痛风体会.浙江中西医结合杂志,2003,13(3):178【13】周明爱，于守杰，周慧.左振素主任医师辨证通风经验[J].河南中医，2007,27（3）：29.【14】郑培林.马中夫治疗通风经验[J].辽宁中医杂志，2007,3（1）：18.【15】黄建乐.八正散加减治疗急性痛风性关节炎30例[J].湖南中医杂志,2005,21(2