血液透析中心（室）的医院感染管理-培训课件

血液透析中心（室）的

医院感染管理

血液透析室督查依据医疗机构血液透析室基本标准（2010试行）医疗机构血液透析室管理规范（2010）血液透析标准操作规程（2010版）GB15982-2012医院消毒卫生标准

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血液透析督查评价要点1、符合卫生部《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》要求，布局合理，分区明确。（0.5分）2、有针对血液透析中心（室）特点的医院感染管理制度，并有监测、控制与管理的具体措施并落实到位。（0.5分）3、对患者进行首次透析前应常规做经血传播感染性疾病相关检查并每半年复查一次；医务人员每年体检并落实职业防护措施。（0.5分）4、传染病患者应在相应隔离区域进行专机透析。（0.5分）5、一次性血液透析器不得复用；可复用血液透析器的处理符合《血液透析器复用操作规范》的要求，并配备相应复用设施，建立相应制度并实施。（0.5分）血液透析督查评价要点6、对血液透析患者开展经血传播疾病及其他医院感染监测，登记感染患者相关资料。（0.5分）7、按规定对透析液、透析设备进行定期监测并达到规范要求。（0.5分）8、对血液透析中心（室）医务人员开展相关医院感染预防与控制知识的培训。（0.5分）9、开展腹膜透析的医疗机构应开展腹膜透析相关感染监测，对患者开展腹膜透析相关感染知识的培训。（0.5分）10、医院感染管理部门对血液透析中心（室）的感染预防与控制工作实施有效监督。（0.5分）血液透析督查评价方法1、现场检查血液透析中心（室）的环境、分区、布局。2、查阅血液透析中心（室）医院感染管理制度并落实的相关资料。3、查阅透析病历，医务人员体检资料。4、现场检查透析患者分区透析情况。5、现场检查复用血液透析器的处理情况。血液透析督查评价方法6、现场查阅血透患者相关资料并检查是否落实。7、查阅透析液定期监测、透析设备维护保养的相关资料及记录等。8、查阅血液透析中心（室）医务人员开展相关医院感染预防与控制知识的培训资料。9、查阅腹膜透析的相关资料。10、查阅医院感染管理部门对血液透析中心（室）的感染预防与控制工作实施监督的相关资料。血液透析管理中存在的常见问题布局欠合理，相关设施配备不到位。部分医院血透中心（室）为后期改造而成，面积狭小，三区未严格划分，存在洁污交叉。部分医院条件简陋，透析机数量少，对HBV、HCV患者未进行分机分区隔离透析。部分医院手卫生设施不齐全，水龙头为手触式，缺乏干手设施。医院感染管理欠规范，制度欠完善。缺乏与本院特点相结合的血液透析相关规章制度和各项操作的质控标准，如血液透析病案管理、血液透析登记、血液透析室风险防范等制度、以及动静脉內瘘成形术、內瘘穿刺、中心静脉置管术、血液透析操作、水处理机操作、透析液配制、透析器复用操作等质控标准。血液透析管理中存在的常见问题相关制度落实不到位。（1）忽视环境卫生，未定时对空气、物体表面、地面进行消毒，未定期开展监测。（2）消毒剂配制浓度不正确，使用前不进行浓度测定，消毒时间不足，未按要求消毒，不能保证消毒、灭菌效果。（3）部分医院感染筛查和管理不严格，对新患者首次透析前未进行感染筛查；有的医院虽进行肝功能及HBV、HCV的感染筛查，但未进行HIV、梅毒等感染的检测；有的医院对长期血透患者未按要求每半年行HBV、HCV、HIV、梅毒等监测。（4）部分医院血液透析系统消毒和监测不严格。透析机的消毒不到位，每次透析结束或两位透析患者之间，未对透析机表面或机器内部管路进行清洁与消毒，当传感器保护罩渗漏时，对透析机污染表面也未及时进行清洁消毒并更换。血液透析管理中存在的常见问题相关制度落实不到位。（5）部分医院对透析液及透析用水配置、检测与管理欠完善。配制透析液时未严格遵守操作规程，在配制过程中无菌操作不严，配制所需物品达不到卫生要求。A、B液配置有的医院甚至用手工搅拌，B液未做到现配现用，放置时间过久，盛装B液的容器消毒不彻底等。在透析液使用与存放过程中盛装容器不密闭，开口暴露于空气中，容易导致微生物含量超标。（6）部分医院透析器复用不规范。复用前向患者解释不到位，未填写患者知情同意书；有的医院复用清洗与消毒为手工操作，效果难以保证；透析器重复使用超过规定次数；部分医院缺乏相关消毒灭菌记录，登记欠完善。（7）部分医院透析耗材质量安全不能保证。对于透析器、透析管路穿刺包、穿刺针、透析液（粉）、透析用盐、消毒剂、各类检测试剂、测试纸等耗材采购部门是想方设法压低成本，耗材隐患严重，尤其是将工业用盐替代透析用盐的现象时有发生。部分医院透析耗材随意堆放，存放条件不符合要求。（8）对水处理系统的监测、消毒和保养欠规范。水处理系统日常维护不到位，清洗消毒不及时，影响透析用水质量，可导致患者产生一系列并发症。血液透析管理中存在的常见问题医务人员配备不足，岗位培训及继续教育缺乏。部分医院无固定的医生队伍，护士紧缺，有的医务人员从事血液透析前未经过严格的岗前培训，专业技能欠缺，医院感染相关知识不足，无菌观念不强，未掌握基本的消毒灭菌方法。有的医院未配备专职的工程师，水处理系统的消毒处理及日常维护均由护士来完成，由于护士对水处理系统的原理掌握不全面，部分医院护士工作量很大，安排消毒的时间还经常被加班透析占用，致使水处理系统的消毒达不到要求，水的质量得不到保证。血液透析督查重点（1）现场检查血液透析中心（室），应符合《医疗机构血液透析室基本标准（试行）》及《血液透析标准操作规程（2010版）》要求，合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。清洁区包括：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房。半清洁区包括：透析准备室（治疗室）。污染区包括：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件的医院可设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。开展透析器复用的，还应设置复用间。乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。血液透析督查重点（2）查阅资料基本医疗制度、护理制度、病历书写管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案等。查阅各项制度落实的相关记录。血液透析督查重点（3）查阅透析病历，重点检查原始记录，患者检查结果登记资料。患者透析记录单上记录的透析机编号是否在各自透析区域；第一次开始透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒及艾滋病感染的相关检查；对于HBV抗原阳性的患者，应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。血液透析督查重点（4）查阅医务人员体检资料，是否每年体检。现场查看是否落实职业防护措施。医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置包括手套、口罩、工作服等。复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。血液透析督查重点（5）现场检查透析设备及各类耗材的管理。水处理系统日常维护：过滤器及活性碳罐定期反冲，树脂罐定期再生，反渗装置定期消毒和更换滤膜，水处理系统的清洗与消毒应严格按操作说明进行，使透析用水微生物的要求达到内毒素＜2EU/mL，细菌＜200CFU/mL【YY0572：水机输出端内毒素≤1EU/mL，血透机输送点≤5EU/mL，细菌≤100CFU/mL】。透析机的清洁消毒：每班工作人员透析工作结束后对每台透析机表面和内部进行认真清洁消毒，并熟悉透析室常用消毒剂的性能，精确掌握配置浓度，透析机、水处理机还应定期进行维护保养，以防透析中发生故障。透析液：采用符合国家药品监督管理局规定的、符合卫生部公布的Ⅲ类医疗器械管理要求的透析粉配制透析液，配制的A液存放时间不超过1周，浓缩B液现用现配,剩余液体则弃之。严格控制透析粉配制浓缩液的浓度，反渗水的化学和微生物浓度控制在规定范围,并定期冲洗、消毒浓缩液储存桶，使透析液微生物的要求达到内毒素＜2EU/mL,细菌＜200CFU/mL。工作人员将使用后的各种血液透析器、血液滤器、体外循环管路、穿刺针、中心静脉插管等一次性医疗用品按医疗废物处置方式，专人收集处理并有交接记录；可复用的透析器，要严格按国家卫生部《血液透析器复用操作规范》进行复用。目前血液透析医院感染管理的薄弱点1、硬件条件的限制。部分医院血液透析室旧房改造后使用，因受条件限制设置不够合理。主要表现为诊疗区面积不足，空间狭小,功能用房不够，各功能区划分不清等，无法保证血液透析室的良好条件。2、医院感染管理制度不健全或落实不到位。停留在纸上，措施落实不到位。工作人员非常紧缺，虽有制度但确实不能够完全落实，如在给两患者做治疗之间要求手卫生，更换手套，在实际工作中特别是上、下机高峰时只能更换手套，手卫生很难做到；同样在每次透析结束或两位透析患者之间，对透析机表面或机器内部管路进行清洁与消毒有时也难以做到。目前血液透析医院感染管理的薄弱点3、医务人员专业素质有待提高。血液透析治疗的副作用却容易被忽视，尤其是经血传播疾病具有较高的隐匿性，不易被察觉。目前针对血液透析缺乏严格的准入制度，部分医院开展血透业务匆忙上马，从业人员尤其是与感染控制密切的护士未能经过系统规范培训，专业技能欠缺，医院感染知识不足，无菌观念不强，为感染的暴发埋下了隐患。4、经济效益至上导致医院感染管理的相关制度不能很好落实，医院管理者只看到了血液透析带来的经济效益，对感染控制工作的管理和考核不到位，对感染控制工作的投入不足，如对医务人员防控医院感染知识的培训、清洗消毒设备设施的配置投入不足，为减少成本而选用一些劣质价廉的透析耗材增大了医院感染隐患。血液透析感染管理案例点评分析（1）2008年12月至2009年1月，山西省太原某职工医院、山西煤炭某中心医院发生患者因血液透析感染丙型肝炎的事件。47例血液透析患者有20例患者丙肝抗体阳性。调查发现，2所医院未针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程；均存在重复使用一次性血液透析器的问题，甚至重复使用一次性血液透析管路；对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测，消毒方法不正确。血液透析感染管理案例点评分析（2）2009年，共有70例患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28名患者诊断为丙肝感染者，其中9例明确为入院透析前已感染丙肝，其余19例确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查发现，该医院血液透析室的管理不规范。该院血液透析室预防和控制医院感染的规章制度、工作规范和技术规程不完善，无血液透析操作流程，透析器复用登记不规范，特别是在透析机的消毒、丙肝阳性患者的隔离及透析器复用的管理方面无具体要求；消毒隔离措施不落实。无论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒剂；未对使用中的消毒剂进行浓度监测，部分透析机使用的消毒剂浓度仅为标准浓度的50%；未对直接用于患者的动静脉内瘘穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理，医院感染监控不到位，医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺。血液透析感染管理案例点评分析（3）2009年8月至2010年1月，云南大理州卫生局接到大理州某医院报告，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59例。主要原因是：该医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。点评血液透析患者是一个特殊的群体，机体抵抗力低，各种侵袭性操作多，透析治疗涉及的环节、人员多，治疗过程中暴露于血液的机会大，输血机会也多，同时血液透析患者的流动性大，活动于医院内外，可发生各类感染，而且这类患者一旦发生感染，治疗困难，后果严重，因此我们应对此类人群的医院感染防控给予特别关注。近年来，在我国发生多起血液透析患者感染丙型肝炎的事件，暴露出的问题涉及多方面、多层次、多学科、多部门：1、医院管理者对医院感染防控意识和重视程度不到位，只重视血液透析带来的经济效益，忽略感染风险，对感染控制工作