纤维支气管镜检查的护理-课件

纤维支气管镜检查的护理呼吸内科1ppt课件概述

纤维支气管镜检查是利用光学纤维内镜对气管、支气管管腔进行检查。纤支镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开导管处插入，可到达主支气管和左右支气管，具有较大的可视范围。2ppt课件发展2适应症3禁忌症4护理5并发症6健康教育3ppt课件

纤维支气管镜检查是70年代应用于临床的一项新的检查技术。该检查技术应用后使肺部疾病在诊断和治疗方面取得了巨大的进展.4ppt课件发展：

硬质支气管镜

纤维支气管镜

电子支气管镜5ppt课件支气管镜

光源显示器电源6ppt课件电子支气管镜电源光源接吸引器活检孔吸引控制阀7ppt课件活检钳活检孔入口物镜可弯曲部导光连接部8ppt课件纤维支气管镜优点：①照明亮度高，手术视野清晰②可弯曲，患者痛苦少，可用于年老体弱、颈椎病等颈部不能后伸的患者③可观察分段支气管以下硬质支气管镜达不到的区域9ppt课件

治疗方面:

取出支气管异物清除呼吸道分泌物对咯血患者行局部止血对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物10ppt课件

对插管困难者，可通过支气管镜引导进行气管插管对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波等治疗经支气管镜置入支架治疗气道狭窄11ppt课件适应症1不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。2胸部CT检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰中找到癌细胞而CT无异常者。12ppt课件3诊断不明的支气管、肺部疾患，需作支气管活检或肺活检者。4肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。13ppt课件5需作叶、段支气管选择性碘油造影。6协助吸痰排除呼吸道分泌物，取气管内较小异物；向病变的肺叶或段支气管内注药。14ppt课件7气道狭窄须做球囊扩张或安置气管支架；高频电凝、电切治疗肿瘤。15ppt课件禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。16ppt课件4、严重高血压患者。5、主动脉瘤，有破裂危险。6、近期有大咯血，哮喘急性发作，则需暂缓进行。7、出、凝血机制异常。8、肺动脉高压，上腔静脉阻塞是活检的禁忌症。17ppt课件

进展支气管管腔内激光、电凝电切、冷冻、球囊扩张、支架置入以及气管管腔内放疗等。无痛纤支镜18ppt课件高频电凝及电切治疗气道内肿瘤见下图示：治疗前19ppt课件治疗中20ppt课件右主支气管被打通，左主支气管基本恢复通畅

治疗后21ppt课件1中央气道（包括气管和各段以上的支气管）器质性狭窄的管腔重建；2气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑；3食管、支气管瘘口或裂口的封堵。安置支架适应症

22ppt课件支架的种类1硅铜支架2金属支架{带膜、不带膜}23ppt课件24ppt课件

1.将支架套在置入器的芯管上。

2.将支架插入芯管与外套管之间的环状空间。

3.将导丝头插入外套管，同时将定位管顶住支架的一端，支架即安装完毕25ppt课件支架放置前，气管中段肿瘤支气管镜下支架置入见图26ppt课件支架放置后，管腔通畅27ppt课件球囊导管导引钢丝压力泵球囊扩张28ppt课件球囊29ppt课件压力泵30ppt课件护理

A病情调查

B药品、器械的准备

C患者准备

31ppt课件A询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史心脏病麻药过敏史近一周有无大咯血32ppt课件B器械、药品的准备器械准备支气管镜，冷光源，吸引器，活检钳，细胞刷，针吸活检针等，并检查各项功能，保持正常功能状态。药物准备2%利多卡因，肾上腺素，生理盐水，抢救药物和设备

必要时备好人工复苏器。33ppt课件C患者准备

做好术前检查：胸部CT

，心电图，肺功能，出凝血时间，血压等。患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。3术前禁食禁饮4小时，糖尿病患者建立静脉通道，避免检查过程中发生低血糖。34ppt课件4术前清洁口腔，取下义齿，如有活动或可能脱落的牙齿，应报告医生。5吸入麻醉前，嘱患者咳出气管内或口腔内分泌物，保持鼻腔清洁。35ppt课件

术前护理心理疏导：对患者和家属给予安慰及鼓励，向其介绍纤支镜检查术的目的、方法及其重要性，使其消除顾虑，减轻心理压力，积极配合治疗。36ppt课件术中护理1仰卧位；2氧气吸入；3保持呼吸道通畅；4心电监护37ppt课件术后护理1一般护理

2呼吸观察（胸痛、气促）3咯血的观察和护理

38ppt课件并发症

作为一种侵入性和有创性的诊疗手段，有可能出现一些并发症。根据报道，其主要并发症的发生率为0.1—0.5%。39ppt课件主要并发症指：呼吸停止；晕厥；严重的心血管并发症；喉或支气管痉挛；超过100毫升的咯血；需要处理的气胸等。40ppt课件一、出血出血是支气管镜检查尤其是需要肺活检时最常见的并发症，也是最常见的死亡原因。41ppt课件

咯血的观察护理

1去枕平卧，头偏向一侧或头低脚高位，保持呼吸道的通畅。

2消除患者的紧张恐惧情绪，必要时给予小剂量镇静剂的使用。

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3吸氧

4建立静脉输液通道

5严密生命体征观察43ppt课件当患者出现窒息先兆时，应尽快行气管插管，同时通过气管插管将血液吸出，保持大气道的通畅。7咯血量大，24小时超过600毫升时，如经内科积极治疗无效时，考虑外科手术44ppt课件原因：1支气管镜损伤鼻粘膜2咳嗽或操作不当，支气管镜损伤支气管粘膜45ppt课件3活检或刷检时粘膜被刷破或撕裂病灶血管；4高频电刀、激光等治疗时损伤血管或治疗后局部病灶组织坏死脱落出血；46ppt课件5球囊扩张、支架释放时引起的血管撕裂；6钳取异物时损伤血管；7凝血功能异常引起出血等。47ppt课件二、低氧

行支气管镜检查时，80%的患者会有Pao2下降，平均下降10—20mmHg.操作时间越长，下降幅度越大。特别是检查过程中活检或负压吸引时下降更明显。检查后低氧可持续1—2小时。48ppt课件三、喉头水肿与喉支气管痉挛

麻醉不充分、操作不熟练或粗鲁等可引起喉头水肿、喉支气管痉挛。支气管哮喘患者的气道敏感性高，易受到激惹，发生率较高。49ppt课件喉头水肿与支气管痉挛的处理：1立即停止操作，吸氧；2补液、静注糖皮质激素、氨茶碱、吸入支气管扩张剂；50ppt课件3安慰患者使其安静，必要时予镇静剂；4出现严重呼吸困难时，尽快行气管插管或气管切开。51ppt课件四、其他并发症误吸；感染；心血管系统并发症；气胸；纵隔气肿；活检钳、毛刷折断；气道烧伤等