房颤患者的护理查房

房颤患者的护理查房目录1引言2护理诊断与措施3健康指导4重点知识速递引言01查房目的与形式查房目的掌握心房颤动疾病的临床表现及治疗护理，提高临床处置能力，确保患者得到及时有效的治疗与护理，缓解病情，提升治疗效果。01查房形式采用护理个案查房形式，针对具体病例进行深入分析，通过实操演练与理论讲解，提升护理团队对房颤患者的综合护理能力。02患者基本情况患者2020年5月无明显诱因出现胸闷、心悸,休息后无明显改善,就诊于当地医院行心电图检查提示心房颤动,住院后予胺碘酮口服复律及对症治疗后胸闷、心悸好转出院。出院后多次出现胸闷、心悸,每次均于2~3天自行好转。2021年12月患者于活动后胸闷、心悸发作次数频繁,且每次发作后持续3~5天好转。于2022年1月13日在局麻下行“电生理检查+心房颤动射频消融术”,术后予抗凝治疗,查体:患者精神尚可,生命体征平稳,双侧腹股沟穿刺处绷带已拆除,无渗血渗液。患者情况【既往史】“高血压”病史20年,自服拜新同治疗,血压控制可。【个人史】平时偶尔锻炼。育有一子,身体健康,家庭和睦。住院期间妻子照顾。家庭经济能力良好,住院有医保。【家族史】无特殊家族遗传病史其它辅助检查与护理计划超声心动图显心脏结构异常，三尖瓣关闭不全等。心电图确诊房颤。需密切监测并调整治疗方案。辅助检查凝血功能(2022-01-11):凝血酶原时间12.5秒;D-二聚体1.85μg/mL;INR1.98;活化部分凝血活酶时间49.1秒;FDP15.8mg/L。化验检查护理诊断与措施02一、护理诊断：活动无耐力活动无耐力护理措施与心房颤动导致心悸有关1.嘱患者心房颤动发作时,取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位,避免左侧卧位2．心房颤动发作伴呼吸困难、发绀,遵医嘱给予吸氧3.提供安静舒适的环境,调节温度、湿度适宜4.做好患者心理护理,保持情绪稳定,保证充分休息与睡眠5.与患者及家属共同制订活动计划,建立健康的生活方式避免过度劳累6．严格遵医嘱给予口服胺碘酮复律、倍他乐克缓释片控制心室率,观察患者心律和心率变化及有无低血压、窦性心律过缓等不良反应护理目标患者可以适当活动二、护理诊断潜在并发症-栓塞护理措施护理目标患者不发生栓塞1.持续心电监护,监测心率、心律、心电图、生命体征变化2.每班观察患者意识、肢体活动度、末梢循环情况、语言功能、吞咽功能等变化3.根据CHA2DS2-VASc评分给予患者抗凝治疗,告知患者抗凝药物可能出现的不良反应及注意事项4.控制血压,限制食盐的摄入,减少膳食中脂肪的含量三、护理诊断紧张与心房颤动反复发作有关护理目标护理措施患者情绪稳定1.入院时热情接待患者,详细介绍病区环境及医院相关制度介绍责任护士、护士长及主治医生2.耐心解答患者提出的问题,做到有问必答3.为患者讲解心房颤动发病的原因、治疗方法及日常生活指导4.经常巡视病房,及时发现患者所需,并及时解决123环境介绍入院时热情接待患者，详细介绍病区环境及医院相关制度，介绍责任护士、护士长及主治医生，减轻其焦虑情绪，更好地适应医院生活。紧张情绪护理疑问解答耐心解答患者提出的问题，做到有问必答，为患者讲解心房颤动发病的原因、治疗方法及日常生活指导，经常巡视病房，及时发现患者所需。病房巡视及时解决患者所需，为患者讲解心房颤动发病的原因、治疗方法及日常生活指导，拉近与患者之间的距离，增强患者的信任感和安全感。四、护理诊断潜在并发症-出血护理目标护理措施患者穿刺处未发生出血或血肿1.严密心电监护,观察心电图、血压、脉搏、心律、心率变化2.测量血压30分钟一次x4次,2小时一次x4次,观察末梢循环情况3.术后卧床休息6小时,双下肢肢体制动3小时,沙袋(1kg压迫伤口3小时(静脉穿刺处)，告知患者如伤口处有热湿等感觉及时告知护士。穿刺处绷带拆除1小时后方可下床活动4.及时巡视病房,观察患者穿刺处敷料有无渗血、周围皮肤有无肿胀,发生异常立即通知医生五、护理诊断潜在并发症-心脏压塞护理目标护理措施患者不发生心脏压塞1.严密观察患者生命体征、尿量变化2.观察患者有无心音遥远、血压下降、脉搏难触等表现,如有异常立即通知医生3.一旦发生以上异常,立即通知医生,予心电、血压、氧饱和度监测,建立静脉通路4.遵医嘱给予患者高流量吸氧,保持呼吸道、吸氧装置通畅5.配合医生进行各项抢救措施并做好护理记录六、护理诊断潜在并发症-心房食管瘘护理目标护理措施患者不发生心房食管瘘1.术后给予患者半流或软食,观察其吞咽时有无胸骨后疼痛,避免辛辣刺激饮食2.遵医嘱护胃治疗,并告知息者药物使用方法及注意事项3.观察患者有无发热、寒战、胸痛、咯血等症状,一旦发生立即通知医生4.配合医生进行各项抢救措施并做好护理记录七、护理诊断自理能力下降/丧失护理目标护理措施改善患者生活质量1.将呼叫器放在患者伸手可及之处2.协助患者取舒适的就餐体位,协助其进食、进水3.协助患者定时如厕,给予便器4.加强巡视,及时发现患者日常生活所需健康指导03卧床休息氧气吸入建立静脉通路电复律治疗生命体征监测监测心率在房颤急性发作期，首要措施是立即让患者卧床休息，避免任何剧烈运动，以减轻心脏负担，降低心率，为后续治疗赢得宝贵时间。密切监测患者心率变化是急救的关键，一旦发现心率过快或节律不齐，应立即记录并报告医生，以便及时调整治疗方案。除了心率监测外，还应密切关注患者的血压、呼吸等生命体征变化，确保患者生命体征平稳，为进一步治疗提供有力支持。对于呼吸困难、发绀等缺氧症状明显的患者，应立即给予氧气吸入，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难，为抢救赢得时间。在急救过程中，应尽快建立静脉通路，以便及时给予药物治疗。同时，密切关注药物疗效及不良反应，确保患者安全。对于药物治疗无效的房颤患者，或伴有血流动力学不稳定的房颤患者，应考虑进行电复律治疗，以迅速转复窦性心律。房颤患者急救措施用药指导在消融术后，患者需继续口服利伐沙班片一段时间以防血栓。期间需留意出血迹象，并定期进行肝肾功能检查。用药务必遵医嘱。病因诱因告知告知患者及家属心房颤动的常见病因、诱因;注意劳逸结合、生活规律,保证充足休息与睡眠;保持乐观心态、避免情绪激动。饮食管理术后初期需进食软食或半流质饮食，避免辛辣及产气食物摄入，以促进术后恢复。日常饮食宜低脂、少盐、少油、清淡易消化。病情自我监测教会患者自测脉搏的方法，通过自我监测及时发现心律异常，为早期干预提供依据。这是房颤管理中的重要一环。房颤的预防方法重点知识速递04房颤是快速、无序心房电活动引发的室上性快速性心律失常，导致无效心房收缩。作为常见心律失常，其发生率随年龄增长而倍增，同时具有高致死率和致残率。心房颤动的定义房颤定义及分类根据发作频率和持续时间，房颤分为阵发性、持续性、长程持续性和永久性四类。每类房颤都有其独特的特点和治疗策略，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案。心房颤动的分类房颤的临床表现心悸与乏力症状加重黒朦与晕厥房颤的常见症状包括心悸、乏力、胸闷和运动耐量下降。这些症状多因心室率异常所致，患者会感觉到心脏跳动不规律，体力不如以前，容易疲劳。在房颤引起心室停搏时，脑供血不足会导致黒朦和晕厥。这两种症状都是严重的临床表现，需要立即采取措施恢复心率，确保脑部得到足够的血液供应。房颤发作时，快速心室率和心输出量下降会加重原有疾病症状，如心绞痛和心力衰竭。因此，对于已患有心脏病的患者，房颤的发作可能带来更为严重的后果。房颤的临床表现房颤的体征包括脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等和节律绝对不规整。这些症状的出现提示了心脏跳动的明显异常，需要及时就医检查治疗。体征异常房颤的心电图特征包括P波消失，代之以f波；R-R间隔极不规则，心室率通常在100~160次/分；QRS波群形态正常，但心室率过快时可能增宽变形。心电图特征房颤的临床表现电复律治疗房颤同步直流电复律01同步直流电复律是转复房颤的有效手段，伴有严重血流动力学障碍及预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤首选电复律。药物提高成功率02在电复律前预先使用某些抗心律失常药物，如胺碘酮、氟卡尼等，可提高转复实性心律的成功率，并有效预防房颤复发。指南推荐03据《2020ESC/EACTS心房颤动诊断管理指南》，血流动力学不稳定的房颤患者和有症状的持续性或长程持续性房颤患者，电复律治疗为I类推荐。防房颤复发04预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者，电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发，是Ⅱ类推荐。导管消融治房颤导管消融防房颤心房颤动导管消融术是有效预防心房颤动复发的治疗方法，在《2020ESC/EACTS心房颤动诊断管理指南》中被提高到“空前高度”。导管消融术推荐症状性心房颤动患者，导管消融可做一线治疗，尤其对于抗心律失常药物无效者，是I类推荐；合并左室射血分数减低的患者，无论有无症状，导管消融术可作为一线治疗。药物失败后的建议Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗失败