PICC导管堵塞原因及处理措施

PICC导管堵塞原因及处理措施20XXWORK目录SCIENCEANDTECHNOLOGYPICC堵管原因分析堵塞原因处理措施PICC堵管原因01010204PICC堵管原因外部机械原因，如导管穿刺部位的严密缝合、扭结/夹紧导管或无针接头堵管。根据输注药物或溶液的类型，导管或输液装置发生可见的沉淀。导管内或附加装置可见血液，无法抽回血。内部机械原因，如夹闭综合征、继发性导管异位或导管相关静脉血栓。03分析堵塞原因020102机械性堵塞解除扭曲打折后，堵塞的情况即可得到解决。检查体外因素和病人的体位，观察是否有导管扭曲打折的情况。对由于药物引起的沉淀，可用对抗剂（碳酸氢钠、盐酸）调节，使沉淀物恢复到溶解状态；或用0.1mol／L的盐酸清除非配伍药物的沉淀；用70％乙醇清除脂肪乳沉积，从而恢复导管通畅。主要是药物性堵塞，需要查看患者用药记录，怀疑堵塞原因是药物沉淀或脂质残留时，与医生制定适当的处理措施。非血栓性堵塞疾病引起的血液粘稠度升高，如急性炎症、恶性肿瘤等。采血或输注血制品后未彻底冲管，血液在导管腔内形成血凝块或血栓所致。血液返流，由于上腔静脉压力增高，如剧烈咳嗽、置管侧手臂用力过猛或活动过多、过于剧烈、用力大便等。导管堵塞再通方法包括但不限于使用溶栓剂、抗凝剂或手术等。血栓性堵塞处理措施03操作者取下输液接头，用75%的酒精消毒接口，连接不小于10ml的注射器回抽，戴无菌手套。边回抽的边从导管接头端开始用手挤压导管，边抽边挤，捻碎的血凝块部分可被回抽至注射器。如此反复操作，直至导管通畅。注意掌握回抽力度，避免造成过大负压，以不损伤导管为宜。导管通畅后切勿将注射器内血液凝块等注入体内，换生理盐水行冲封管。01020304回抽挤压法尿激酶间歇溶栓法是再通方法中常用的手段，能直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，使组成血栓的纤维蛋白水解，发挥溶栓作用，对新形成的血栓起效快、效果好。尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。主要不良反应是自发性出血，因此，仅适用于凝血机制正常患者，疑有出血倾向的患者慎用或禁用。尿激酶间歇溶栓法三通侧接口连接空的不小于10ml注射器。三通的另一接口(即与导管成同一直线)连接抽好药液的注射器，关闭三通，将空注射器一端三通打开，回抽，将PICC导管内抽成真空，使导管内形成负压。关闭该三通口；同时打开连接带有尿激酶液的注射器三通口，药液利用负压进入导管，关闭三通与导管的通道，待尿激酶溶液与血栓充分混合，保留药液20min后回抽一次，反复多次，直至导管再通。尿激酶间歇溶栓法具体操作方法为：取10万单位尿激酶1支加0.9%生理盐水20ml溶解，用不小于10ml注射器抽5ml稀释液备用。操作者严格无菌操作，将患者手臂放于低于心脏水平，取下输液接头，以75%的酒精棉消毒，连接三通。当PICC管部分堵塞，但能够输入液体时，不能用回血来确认堵塞情况。先用肝素液进行再通，其浓度为100U／ml的肝素生理盐水溶栓。具体操作方法同尿激酶溶栓法，如无法再通或发生完全堵塞，才给予尿激酶溶栓疗法。肝素盐水溶栓法此法适用于可以看见导管末端有红色血栓，而导管其余部分无堵塞情况下，或由于患者病情无法采取尿激酶、肝素等溶栓方法或使用该法溶栓无效时使用。具体操作方法：揭除敷料，戴无菌手套，常规消毒穿刺处及周围皮肤，拉出导管0.5-1cm，在血栓上方剪管，每剪一次即试抽吸冲管，直至再通。成功后抽回血3～5ml弃去，换生理盐水正压封管。全身溶栓或静脉切开取栓术，适用于血栓性静脉炎导致的导管堵塞，经尿激酶溶栓后无法复通或者血栓脱落导致其他部位栓塞，