猪链球菌的危害与防范

丙烯酰胺链球菌近日四川省资阳、内江两地发生的猪链球菌病致人死亡的事件，近期，四川省资阳市相继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。根据现场流行病学调查和实验室检测结果，有关专家初步认定，疫情系由猪链球菌感染引起的人－猪链球菌感染。截至7月29日12时，四川省累计报告人感染猪链球菌病例163例，其中实验室确诊13例，临床诊断99例，疑似51例。这些病例中，治愈出院11例，病危24例，死亡32例。除资阳市和内江市外，还在成都市发现了12例、自贡市发现8例、遂宁市3例、泸州市1例、绵阳市1例。病例分布在资阳市、内江市的4个区（县），发病患者共涉及40个乡镇(街道)、75个村（居委会）。目前，当地疫情处理工作正在紧张有序地进行。

2005年6月下旬以来，四川省资阳市相继发生了以急性起病、高热、伴有头痛等全身中毒症状，重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。根据现场流行病学调查和实验室检测结果，有关专家初步认定，疫情系由猪链球菌感染引起的人－猪链球菌感染。人感染该病的潜伏期为数小时至数天，平均潜伏期为2至3天。多数病例发病急、临床表现重，约50％病例发生中毒性休克综合征。疫情发生后，四川省委、省政府高度重视，疫情发生地的党委、政府及有关部门积极行动，深入开展流行病学调查，主动搜索病人，对病死猪进行无害化处理，千方百计切断传播途径，尽最大努力减少死亡。卫生部和农业部立即派出联合工作组协助当地卫生、农业部门紧急行动，确定定点医院，培训医务人员，广泛开展排查，搜索可疑病人和可能感染猪链球菌的生猪。同时，加强健康相关知识教育宣传，提高广大人民群众防病意识。要求当地居民不要宰杀、加工病死猪，防止疫情传播。

卫生部、农业部将继续加强与四川省及疫情发生地有关部门的联系，组织做好猪群和人间疫情的调查、防控和实验室检测工作。卫生部、农业部分别已将疫情及防治工作进展及时通报港澳台地区和世界卫生组织、联合国粮农组织。人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例。目前全球有200余例猪链球菌感染病例报告，地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。

人体感染猪链球菌后，视细菌侵入部位有不同的临床表现。多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。临床上主要分为两个类型，即败血症型和脑膜炎型。败血症型常发生链球菌中毒性休克综合征（TSS），表现为起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现淤点、淤斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征（ARDS），心力衰竭，弥漫性血管内凝血（DIC）和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。脑膜炎型主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激症阳性等。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低，但可发生感知性耳聋、运动功能失调，肺炎、继发性大脑缺氧等并发症。猪链球菌病属国家规定的二类动物疫病，是一种人畜共患传染病。猪链球菌病是由C、D、E及L群链球菌引起的猪的多种疾病的总称。自然感染的部位是上呼吸道、消化道和伤口。表现为急性出血性败血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和孕猪流产等。本病流行无明显季节性，但有夏、秋季多发，潮湿闷热的天气多发的特点。有时甚至可呈地方性爆发，发病率和死亡率都很高。人感染猪链球菌并引起发病的情况比较少见，1968年丹麦首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例。目前全球有200余例猪链球菌感染病例报告，地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区。感染直接因素：人感染猪链球菌的直接因素为宰杀、加工病死猪。人感染该病的潜伏期为数小时至数天，平均潜伏期为2至3天。多数病例发病急、临床表现重，约50％病例发生中毒性休克综合征。·临床表现症状：人体感染猪链球菌后，视细菌侵入部位有不同的临床表现。多数病例发病初期均出现高热、全身不适、眩晕。重者出现中毒性休克、脑膜炎为主要临床表现的病例。临床上主要分为两个类型，即败血症型和脑膜炎型。败血症型常发生链球菌中毒性休克综合征（TSS），表现为起病急，多为突起高热，肢体远端部位出现淤点、淤斑，早期多伴有胃肠道症状、休克，病情进展快，很快转入多器官衰竭，如呼吸窘迫综合征（ARDS），心力衰竭，弥漫性血管内凝血（DIC）和急性肾衰等，预后较差，病死率极高。脑膜炎型主要临床表现为头痛、高热、脑膜刺激症阳性等。该型的临床表现较轻，预后较好，病死率较低，但可发生感知性耳聋、运动功能失调，肺炎、继发性大脑缺氧等并发症。链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。一、生物学性状半胱氨酸等还原剂，又可恢复溶血能力。溶血素O能破坏白细胞和血小板。动物试验又证实对心脏有急性毒害作用，使心脏骤停。抗原性强，感染后2～3周，85%以上病上产生抗“O”抗体，病愈后可持续数月甚至数年，可作为新近链球菌感染，或可能风湿活动的辅助诊断。溶血素“S”（StreptolysinS,SLS）是一种小分子的糖肽，无抗原性。对氧稳定，对热和酸敏感。血平板所见透明溶血是由“S”所引起，能破坏白细胞和血小板，给动物静注可迅速致死。注射小鼠腹腔，引起肾小管坏死。7．致热外毒素（Pyrogenicextoxin）曾称红疹毒素(Erythrotoxin)或猩红热毒素(Scarletfevertoxin)是人类猩红热的主要致病物质，为外毒素，使病人产生红疹。该毒素是蛋白质，对热稳定，具有抗原性，则产生的毒素能中和该毒素的活性。但可分为A、B、C三种不同抗原性的毒素。无交叉保护作用。该毒素还有内毒素样的致热作用，对细胞或组织有损害作用。（二）所致疾病链球菌引起人类多种疾患，A族占90%以上，在致分为化脓性、中毒性和变态反应三类。1．化脓性炎症由皮肤伤口侵入，引起皮肤及皮下组织化脓性炎症，如疖痈，蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引起淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引起脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。2．猩红热由产生致热外毒素的A族链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性皮疹和疹退后的明显脱屑。3．链球菌感染后疾病主要是病原菌引起的变态反应疾病风湿热由A族链球菌的多种型别引起，临床表现以关节炎、以肌炎为主。致病机理认为两种：一是第Ⅱ型变态反应，链球菌细壁多糖抗原和心肌瓣膜，关节组织糖蛋白有共同抗原性，胞壁蛋白抗原和心肌有共同抗原性。二是第Ⅲ型变态反应，可能是M蛋白的免疫复合物沉积于心瓣膜和关节滑液膜上造成。急性肾小球肾炎多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引起。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一种变态反应性疾病。链球菌的某些抗原与肾小球基底膜有共同抗原，机体针对链球菌所产生的抗体与肾小球基底膜发生反应，属第Ⅱ型变态反应。由链球菌的M蛋白所产生的相应抗体形成的免疫复物沉积于肾小球基底膜，造成基底膜损伤，属于第Ⅲ型变态反应。4．其他疾病B族链球菌又称无乳链球菌（Streptococusagalactiae）当机体免疫功能低下时，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和新生儿脑膜炎。甲型（草绿色）链球菌人类口腔和上呼吸道的正常菌群，若心脏瓣膜已有缺陷或损伤，本菌可在损伤部位繁殖，引起亚急性细菌性心内膜炎。在拔牙或摘除扁桃体时，寄居在口腔、龈缝中的草绿色链球菌可侵入血流引起菌血症。变异链球菌为厌氧菌，可引起龋齿。（三）免疫性A族链球菌感染后，可产生特异免疫，主要是M蛋白的抗体（lgG）。由于型别多，无交叉免疫性。猩红热病后可产生对同型红疹毒素的抗体，建立同型抗毒素免疫。检测易感人群对猩红热有无感受性的试验称为狄克氏试验(Dicktest)，即用一定量红疹毒素作皮肤试验。三、微生物学检查法根据链球菌所致疾病不同，可采取脓汁、咽拭、血液等标本送检。（一）直接涂片镜检取脓汁涂片，革兰氏染色，镜检，发现革兰氏阳性呈链状排列的球菌，就可以初步诊断。（二）分离培养脓汁或棉拭直接划线接种在血琼脂平板上，孵育后观察有无链球菌菌落。根据溶血性不同，可区分为甲型、乙型或丙型链球菌。有β溶血的菌落，应与葡萄球菌区别；α溶血的菌落，要和肺炎球菌鉴别。疑有败血症的血标本，应先在葡萄糖肉汤中增菌后再在血平板上分离鉴定。心内膜炎病例，培养草绿色链球菌宜孵育3个星期以上。（三）血清学试验抗链球菌溶血素O试验（Anti-streptolysinotest,ASOtest）简称抗O试验。常用于风湿热的辅助诊断。患者血清中的抗O大多在250单位左右，活动者一般超