DB3713T 314-2024双通道药品医保管理规范

3713Specificationfordual-channeldrugsmedic临沂市市场监督管理局发布I请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。1双通道药品医保管理规范3.13.2），3.324.2.1申请受理。符合4.1规定的医保定点医疗机构，采取自愿申报或直接确认方式确定。4.2.2审核备案。对于符合条件的定点医疗机构，各县区医保经办机构将定点医疗机构名单按要求上4.2.3签订协议。对经公开发布无异议的双通道定点医疗机构，医保经办机构与其签订双通道医保协4.3退出机制5.2.2综合评估。各县区医保经办机构应对申请药店的资质、信誉以及服务、管理、供应保障、存储配送等能力进行综合评估，确定双通道定点零售药店5.2.3结果公示。对于评估合格的，各县区医保经办机构将拟定名单向社会公示；对于评估不合格的5.2.4公开发布。各县区医保经办机构将双通道定点零售药店名单按要求上报，并经上级医保经办机5.2.5签订协议。对经公开发布无异议的双通道定点零售药店，医保经办机构与其签订双通道医保协5.3退出机制6.1处方开具6.1.1双通道定点医疗机构责任医师对参保患者病情诊断后，应对患者是否符合药品使用说明书适应合的应向患者进行明确告知，告知患者不符合医保支付的6.1.2符合双通道药品医保支付条件的，由责任医师核实参保患者身份信息（身份证件/医保卡/医保告、免疫组化报告等材料，上报双通道定点医疗机构医36.3购药途径保部门负责审核报销。双通道定点医疗机构无备药的，参6.4信息确认双通道定点零售药店对参保患者身份证件、医保电子凭证或代办人本人身份证件及参保患者身份6.5处方审核、结算报销费用核算与支付，审核未通过流程退返至定点医疗机构重新审6.6处方调配6.7用药指导按规定时限进行复查，或复查评估不符合双通道药品标6.9资料存档7.1标识注：一般的双通道定点零售药店标识为“双通道定点零售7.2制度7.2.1应制定责任医师、执业药师岗位责任说明，明确工作范围和职责。47.2.2应制定双通道服务流程，对患者服务的各个环节做出明确指引。7.2.3应建立双通道培训考核制度，定期开展政策解读、业务流程、专业知识、系统操作等培训，并7.2.5应建立双通道药品档案管理制度，对双通道药品的目录变更、采购、销售情况及处方等材料的7.3数据7.3.1应实现双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店的信息系统对接，确保参保人员就医购药和7.3.2双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店宜配备配送管理及冷链全程实时监控系统，为患者7.3.3应通过门户网站、微信公众号等形式开通双通道线上查询服务，实时更新双通道定点零售药店7.3.4宜通过宣传栏、电子屏、海报等形式向参保人员公布双通道医保政策、服务流程、投诉监督渠8.1考核8.1.1机构考核8.1.1.1医保经办机构应建立健全双通道考核机制，定期对双通道定点医疗机构和双通道定点零售药8.1.1.2未通过考核的双通道定点医疗机构和双通道定点零售药店应限期整改，通过考核后方可继续8.1.2人员考核8.1.2.1应通过日常检查、专项检查、培训考试等形式，定期对双通道相关岗位工作人员进行考核，8.1.2.2未通过考核的工作人员应限期整改，通过考核后方可继续从事双通道相关工作。8.2评价5符合下列条件和标准的，遴选确定为双通道定点财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理耗材出入库可实行电子追溯；及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使6立药品电子追溯系统，实现全流程可追溯，确保药品质量安全，并做好记录存档备查；及时实现药品陈列、储存、配送等环境温湿度实时）；及时地配送至参保人员就诊的双通道定点医疗解除医保服务协议记录。具有符合医保协议管理要求的78参保患者到责任医师处就诊参保患者到责任医师处就诊不符合条件不符合条件退回符合条件符合条件不符合条件不符合条件退回参保患者就诊资料备案无备药有备药复查评估通过无备药有备药复查评估通过继续享受医保待遇指定双通道定点零售药店购药双通道定点医疗机构取药指定双通道定点零售药店购药双通道定点医疗机构取药、报销身份核对及信息登记身份核对及信息登记处方审核及医保支付处方审核及医保支付符合条件药品调配及用药指导药品调配及用药指导定期进行复查评估定期进行复查评估资料存档9(规范性)双通道药店标识D.1双通道定点零售药店值为C:0M:100Y:100K:0。横版方案，标识示意图见图D.1。双通道定点零售药店图D.1“双通道定点零售药店”标识示意图D.2双通道定点零售药店(综合店)D.2.1标牌规格为600mm(长)×400mm(宽),表面为平面侧面厚度20mm,材质为拉丝不锈钢。值为C:0M:100Y:100K:0;“(综合店)”文字居中，字体为方正正中黑简体，字号为120,色值为C:0M:横版方案，标识示意图见图D.2。□S中国医疗保障尺寸：600mmx400mm正文字体