分娩期并发症 (3)课件

分娩期并发症45993分娩期并发症分娩期并发症45993

产后出血

PostpartumHemorrhage分娩期并发症45993[定义]胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升分娩期并发症45993[产后出血病因]

宫缩乏力Uterineatony

胎盘因素RetainedplacentaorPlacentaaccrete软产道裂伤Lacerationofthelowergenitaltract

凝血功能障碍Coagulationdefects

分娩期并发症45993[病因]——宫缩乏力性出血影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素1.全身性： 产妇精神过度紧张 过多使用镇静剂、麻醉剂 急慢性疾病 产程过长分娩期并发症45993[病因]——产后宫缩乏力性出血2.局部性： 子宫肌发育不良 子宫过度膨胀 子宫肌水肿、渗血 子宫肌纤维退行性变 子宫肌瘤 前置胎盘 膀胱、直肠充盈分娩期并发症45993[病因]——胎盘因素①胎盘滞留：第三产程＞30分钟胎盘剥离不全：宫缩乏力、膀胱充盈胎盘嵌顿：宫缩剂应用不当，粗暴操作②胎盘粘连或植入：子宫内膜炎、内膜损伤、蜕膜发育不良③胎盘或/及胎膜残留:第三产程过早干预、子宫内膜炎分娩期并发症45993[病因]——软产道裂伤1.宫颈裂伤宫颈未开全，胎儿娩出过快宫颈未开全，行阴道助产手术2.会阴、阴道裂伤胎儿过大或娩出过快会阴体过长﹑过紧或有疤痕过早会阴切开阴道助产手术操作不当接产时保护会阴方法不当或不及时分娩期并发症45993[病因]——凝血功能障碍以播散性血管内凝血(DIC)为特征1.产妇原有全身性出血倾向的疾病2.与此次妊娠有关的凝血功能障碍：重症胎盘早剥重度子痫前期羊水栓塞死胎滞留过久重症宫内感染分娩期并发症45993

[临床表现及诊断]

共同特点：产后出血过多继发失血性贫血、休克、DIC

急性肾功能衰竭多脏器功能衰竭易感染分娩期并发症45993正确估计出血量称重法：失血量＝分娩后敷料重－分娩前敷料重（血液比重为1.05g＝1ml）容积法：专用产后接血容器收集血液面积法：10cm×10cm＝10ml，即1cm2为1ml分娩期并发症45993根据休克程度估计失血量（为粗略估计）休克指数＝脉率÷收缩压指数＝0.5为血容量正常指数＝1，失血量10%～30%（500~1500ml）指数＝1.5，失血量30%～50%（1500~2500ml）指数＝2，失血量50%～70%（2500~3500ml）分娩期并发症45993[临床表现及诊断]----宫缩乏力1.出血特点：胎盘剥离延缓间歇性血色暗红,可凝2.子宫收缩不良的征象:

宫底高，宫体软,轮廓不清3.易出现隐性出血分娩期并发症45993[临床表现及诊断]----胎盘因素胎儿娩出后、胎盘娩出前阴道多量出血胎盘剥离不全：探查胎盘部分剥离胎盘粘连：徒手易剥离胎盘植入：徒手难剥离胎盘剥离后滞留：探查胎盘已剥离，但滞留于宫腔胎盘嵌顿：胎盘或/及胎膜残留分娩期并发症45993[临床表现及诊断]----软产道裂伤宫颈裂伤:

严重时累及阴道穹窿、子宫下段分娩期并发症45993产后宫缩乏力性出血与子宫颈裂伤鉴别

宫缩乏力宫颈裂伤出血开始时间 胎盘娩出后不久胎儿娩出后立即出血特点 间歇性，可凝持续性，可凝子宫收缩情况 不良良好 子宫底高度 升高正常高度 应用宫缩剂后 出血减少或停止不因子宫收缩减少出血 阴道检查 宫颈无裂伤,血从直视下见宫颈宫腔流出 裂伤，多两侧

分娩期并发症45993[临床表现及诊断]----软产道裂伤2.会阴、阴道裂伤

Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口黏膜

Ⅱ度：会阴体肌层、阴道后壁黏膜、阴道后壁两侧沟；

Ⅲ度：肛门外括约肌

Ⅳ度：阴道直肠隔、直肠前壁及黏膜分娩期并发症45993分娩期并发症45993[临床表现及诊断]----凝血功能障碍孕前或妊娠期已有出血倾向或引起凝血功能障碍的原发疾病，或继发于其他原因所致的产后出血、休克基础上。2.出血倾向，血不凝，持续不断，常伴其他部位出血。

3.休克出现早,与出血量不符

分娩期并发症45993[临床表现及诊断]----凝血功能障碍5.实验室检查血小板＜100×109/L或进行性下降纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降

3P试验阳性

PT延长或缩短3秒以上外周血破碎RBC＞10%

抗凝血酶-3含量及活性降低

分娩期并发症45993[处理]原则：针对病因，迅速止血迅速建立静脉通道纠正休克防治感染分娩期并发症45993[处理]——快速输液输血争分夺秒，快速补液60分钟内输注1000~2000毫升，输注量可达估计失血量的3倍等渗盐水、平衡液或低分子右旋糖酐估计失血量＞1000毫升或贫血严重应输血：浓缩红细胞、血浆出现DIC需输注血小板、纤维蛋白原、冷沉淀判断补液量是否足够：神志、心率、血压、肤色尿量、尿比重、中心静脉压分娩期并发症45993中心静脉压与补液的关系：中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或血容量相对过多强心、纠酸、扩血管高高血容量过多舒张血管、利尿正常低心功能不全或血容量不足补液试验分娩期并发症45993[处理]——宫缩乏力按摩子宫止血经腹按摩子宫底腹部—阴道双手按摩子宫法2.宫缩剂缩宫素、前列腺素(米索）、欣母沛多种途径：肌注、静脉注射、静脉滴注、子宫体或宫颈注射、含服、纳肛根据病情选用，联合或重复使用分娩期并发症45993分娩期并发症459933.填塞宫腔：24小时后取出，取前先用宫缩剂，注意止血假象4.手术止血：结扎血管子宫动脉上行支，腹式或阴式髂内动脉，腹式髂内动脉栓塞术子宫切除：次全切或全切[处理]——宫缩乏力分娩期并发症45993[处理]——胎盘因素

采取相应措施取出胎盘胎盘剥离后滞留——按摩宫底，加强宫缩，导尿，徒手取出胎盘粘连、剥离不全或胎盘、胎膜部分残留——徒手取出胎盘、大号钝刮匙刮宫胎盘嵌顿——静脉麻醉后取出植入性胎盘——子宫切除、甲氨喋呤、米非司酮分娩期并发症45993[处理]——软产道裂伤明确裂伤部位，按解剖部位立即缝合,恢复原来形态分娩期并发症45993[处理]——凝血功能障碍消除病因抗休克及纠正酸中毒抗凝血药物:肝素补充凝血因子:新鲜血或血浆、纤维蛋白原、冷沉淀抗纤溶:6-氨基己酸、止血环酸抗血小板聚集：潘生丁、阿司匹林、低右分娩期并发症45993[处理]——髂内动脉栓塞术可在有条件开展介入疗法的单位选用，适应证与髂内动脉结扎相同。在电视监视下，经股动脉插管至髂内动脉，不断注入明胶海绵颗粒栓塞剂，直至血流速度明显减慢，术时则可见流血量明显减少。本法具有许多优点：①保持生育能力；②侧枝循环再出血可能性小；③可在短时间内完成，侵袭较小；④不是永久性闭塞，于10天到数周内，栓塞的多数血管可再通，可避免缺血性坏死。分娩期并发症45993

[预防]1.妊娠期加强孕前及孕期保健,合并凝血功能障碍者不宜妊娠。对有可能发生产后出血的孕妇应提前住院待产，做好及早处理的准备。

分娩期并发症45993

2.分娩期正确处理三产程提高接产技术准确测量产后出血量仔细检查胎盘和胎膜完整性检查产道有无裂伤3.产后观察常规留产房观察2小时,早期哺乳，鼓励排尿分娩期并发症45993[小结]产后出血按原因分四大类，出血是其共同表现，但不同病因引起的出血有各自临床特点。在诊断上关键在于找出病因治疗原则：针对原因，迅速止血，补充血容量，纠正休克、防治感染分娩期并发症45993子宫破裂

ruptureofuterus分娩期并发症45993

概念：子宫体部或子宫下段破裂，多发生于分娩期及晚期妊娠病因：梗阻性难产损伤疤痕子宫宫缩剂使用不当分娩期并发症45993分类：按过程：先兆子宫破裂子宫破裂按部位：子宫体部子宫下段按原因：自然性破裂损伤性破裂按程度：完全性破裂不完全性破裂分娩期并发症45993临床表现：

先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，下腹疼痛及压痛排尿困难或血尿子宫收缩强而频，病理缩复环胎儿窘迫征象分娩期并发症45993分娩期并发症45993

子宫破裂：不完全性子宫破裂：浆膜层未破，腹腔与宫腔不相通，多见于疤痕子宫完全性子宫破裂：全层破裂，下腹剧痛，宫缩停止，胎心消失，失血性休克分娩期并发症45993分娩期并发症45993分娩期并发症45993诊断：主要根据病史及临床表现分娩期并发症45993鉴别诊断：胎盘早剥:

常有妊娠高血压史,子宫板样硬，胎位触不清,无病理缩复环,B超检查可见胎盘后血肿腹腔感染:

产程长,多次阴道检查史