甲状腺疾病 3 滤泡性肿瘤-刘志艳教授

甲状腺疾病（三）甲状腺滤泡性肿瘤山东大学齐鲁医院病理科刘志艳

MD

PhDzhiyanliu@Tel状腺

肿瘤

细胞核异型性

可疑

PTC-N

高级别细胞核

特点13:32:08浸润/转移不具有PTC-N和高

级别细胞核特点

明确的PTC-N13:32:391.

PTC

细胞核特点2.

浸润/转移包膜/脉管浸润淋巴结/远处转移两个要点413:32:39

包膜浸润的判定标准刘志艳。具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤及其诊断标准。中华病理学杂志。

2017,46（3），205-20813:32:39Diagnostic

histopathology

of

the

tumor.

4thedition(2013)513:32:39穿刺引起的浸润假象细针穿刺后：A：穿过纤维结缔组织的细牙；B：高倍镜下：肿瘤组织周围可见慢性炎细胞浸润及含铁血黄素沉着，部分滤泡细胞变性。刘志艳。具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤及其诊断标准。中华病理学杂志。2017,46（3），205-208血管浸润的判定D，尽管肿瘤细胞团表面并未被覆血管内皮，但纤维血栓的存在支持其为真性血管浸润。Mete

and

Asa:Mod

Pathol,

(2011)

24,

1545–1552FibrineThrombus13:32:40Mete

and

Asa:Mod

Pathol,

(2011)

24,

1545–1552甲状腺滤泡癌Follicular

thyroid

carcinoma滤泡癌的概念13:32:40•

甲状腺滤泡上皮细胞起源的恶性肿瘤。•

缺乏甲状腺乳头状癌的细胞核特点。•

大多数病变为包裹性、浸润性生长。2017WHOClassification,4theditionFTC大体形态•

多数为孤立性有包膜肿块，浸润性生长，但在巨检时不易观察到•

少数为弥漫性浸润性生长•

切面灰白色到棕黄色大体取材：充分取材很重要！包膜全部取材的重要性！31912.13切开一个大面后，其它取材都垂直于包膜做多个切面！13:32:40Diagnostic

histopathology

of

the

tumor.

4th

edition(2013)16237.1516237.1516237.15刘彤华。

《诊断病理学》第二版周庚寅，觉道建一。《甲状腺病理与临床》。血管侵犯的标准1.

肿瘤栓子必须突入纤维包膜内或外的血管腔内

(而非在肿瘤内)2.

肿瘤栓子表面必须被覆内皮，除外被覆血栓者13:32:40FTC亚型微小浸润型

(有包膜)

完全包裹，无肉眼浸润;仅在组织学检查时可见浸润弥漫浸润型

肉眼上相邻甲状腺组织明显侵犯也包括那些侵犯>4个血管的病例（至少为复发的危险因子）Histopathology2004;44:35-39)26Case：31912.13

75岁，男。FTC+喉鳞状细胞原位癌。FTC亚型累积死亡率•

有包膜FTC，镜下包膜浸润•

有包膜FTC，大体包膜浸润•

有包膜FTC，血管浸润

*•

广泛浸润

FTC

0-5%

5-15%5-30%50%*

累及血管≥4

个，死亡率高

累及血管<4个和≥4

个的转移率分别为5%和18%FTC免疫表型TG+、TTF1+、CK7+

、CD56+、HBME-1+/-、galectin-3+/-不表达或局灶性表达CK19FTC临床特点

约占所有甲状腺癌的10％

女＞男，高峰年龄40-50岁

预后好，10年生存率＞90％，但广泛浸润性FTC的10年生存率约30％

年龄在40岁以上，或远处脏器的转移可作为FTC的独立的预后因子。甲状腺滤泡性腺瘤（Follicular

thyroid

adenoma，FTA）

一种有包膜、滤泡上皮细胞克隆性增生的甲状腺良性肿瘤

常见于20-50岁女性，男女之比为1：6

绝大多数为孤立性病变FTA病理学（一）•

大体上，单个圆形或卵圆形肿块有薄层包膜，平

均直径3cm，切面质软，均匀浅棕色，偶可有出血和囊性变。FTA病理学（二）•

形态学上，瘤细胞和组织结构不同于周围正常滤泡上皮，肿瘤性滤泡上皮细胞大小一致，核小，圆形，位于基部。滤泡可大或小，胶质可多或少。间质少，富于血管，偶尔可伴有乳头状增生FTA形态学变型••••••••••胚胎性腺瘤胎儿性腺瘤单纯性腺瘤胶样腺瘤嗜酸细胞（Hürthle细胞）腺瘤透明细胞腺瘤印戒细胞腺瘤富于脂质腺瘤脂肪腺瘤非典型腺瘤2017/5/939嗜酸细胞肿瘤（Hürthle细胞肿瘤）•

约占FA的10-15%，嗜酸细胞必须占整个肿瘤的75%以上•

瘤细胞大，多边形，胞浆丰富，嗜伊红色，颗粒性，核小深染，瘤细胞大多排列成滤泡状结构，有时可呈实性或梁状排列•

当瘤细胞多形性，核较大，空泡状，核仁可见时，易误诊为恶性，区分良、恶性标准与其它FA相同，即包膜和血管浸润TumorswithoutPTC-Norhighgradenuclearfeatures13:32:40Consultation

Case:

Female,

18

years

old.2017.1.1213:32:40Female，18

years

old,

well

demarcated

solitarynodular

lesion

by

UB.13:32:404413:32:40TumorswithoutPTC-Norhighgradenuclearfeatures

3.Follicular

tumor

of

uncertain

malignant

potential

Encapsulatedfollicularcelloriginatedtumor.

Questionablecapsularandvascularinvasion.

NoPTCtypenuclearfeatures.

Mostlysolitarynodule.52

years

old

female,

Incompletevascular

invasion?

35

mm

nodule

wastreated

with

a

total

thyroidectomyKakudo

K,

Bai

Y,

Liu

Z,

Li

Y,

Ito

Y,

Ozaki

T.

Classification

of

thyroidfollicular

cell

tumors:

with

special

reference

to

borderline

lesions.Endocr

J.

2012;59(1):1-12.1.

The

initial

pathology

report

was

a

benign

follicular

adenoma

with

a

focus

of

incomplete

vascular

invasion

(no

epithelial

lining,

fibrin

or

thrombus).2.

The

patient

developed

bone

metastasis,

at

29

months

after

the

surgery,

and

a

correction

was

made

as

follicular

carcinoma.3.

This

could

be

a

perfect

example

of

FT-UMP,

which

developed

distant

metastasis

and

was

cited

in

the

new

WHO

classification.4.

Nothing

is

perfect,

too

much

strict

definition

of

vascular

invasion

causes

a

missing

malignancy.5.FT-UMP

helps

you

to

free

from

this

dilemma.

Kakudo

K,

Bai

Y,

Liu

Z,

Li

Y,

Ito

Y,

Ozaki

T.

Classification

of

thyroid

follicular

cell

tumors:

with

special

reference

to

borderline

lesions.

Endocr

J.

2012;59(1):1-12.玻璃样小梁状肿瘤Hyalinizing

trabecular

tumor，

HTT•

一种由细长的瘤细胞排列成小梁状和巢状、间质为玻璃样物资组成的有包膜甲状腺肿瘤•

免疫表型:Ki-67+（胞浆和膜）•

PAS染色可见间质内玻璃样物质沉积TumorswithunequavocalPTC-N【Histopathology】4813:32:4013:32:40TGCTki67Case：14995.13

29岁，男。HTT。具有玻璃样和小梁状结构的病变：•

正常甲状腺中的HTT•

结节性增生或淋巴细胞性甲状腺炎相关的HTT样改变•

包膜和/或血管侵犯的玻璃样小梁状癌（HTC）•

PTC相关的局限性HTT样改变甲状腺髓样癌2017/5/953•

占所有甲状腺恶性肿瘤的5-10%；•

其中25%为常染色体显性遗传；•

RET基因突变几率高；与MEN2A和2B型相关

（MEN：多发性神经内分泌肿瘤）；•

好发于腺叶中三分之一；•

产生降钙素2017/5/954

Case

12:13407.16Case13Case

13Case

13Case

13Case13CT的非特异着色Case13TGCase13TTF-1Case

14CTCEACase

15MTC：follicular

variantTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARPMTC:

melanotic

variantTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARP

PRESS;

2014.MTC:

paraganglioma-like

variantTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARP

PRESS;

2014.MTC:

amyloid

is

focally

calcifiedTumors

of

the

thyroid

and

parathyroid

glands.AFIP,

Rosai

J,

DeLellis

RA,

Carcangiu

ML.

ARP

PRESS;

2014.LoriA.Erickson:AcinarandtubularpatternLori

A.

Erickson:

Follicular

patternLori

A.

Erickson

:

Follicular

patternLori

A.

Erickson:

encapsulated,trapping

folliclesCTcgATTF-1CTcalcitonin髓样癌，梭形细胞型甲状腺微小髓样癌5.低分化癌Case：

15961.15。女，51岁。体积8.5x5x5cm。PDC+V（+>4）低分化癌：乳頭癌＋充実+壊死大阪警察病院p96406大阪警察病院p936926

ATOPSY低分化癌（濾胞癌背景）、insular

+

mitosi