主动脉内球囊反搏泵IABP培训课件

主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP的历史主动脉内球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的。1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制。主动脉内球囊反搏泵IABP培训1.主动脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵IABP培训球囊的具体放置位置主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵IABP培训MVO2

供应-IAB(球囊)充盈

需求-IAB(球囊)放气供应需求

使用IAB的主要思路主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)1、Refractoryventricularfailure

顽固性(难治的)左心室衰竭2、Cardiogenicshock

心原性休克3、Unstablerefractoryangina

顽固的不稳定心绞痛4、Impendinginfarction

急性心梗主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)5、Mechanicalcomplicationsduetoacutemyocardialinfarction,i.e.,ventricularseptaldefect,mitralregurgitationorpapillarymusclerupture

由复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等引起的急性心肌梗死。6、Ischemiarelatedintractableventriculararrhythmias

局部缺血引起的难治的室性心律不齐主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)7、Cardiacsupportforhighriskgeneralsurgicalpatientsandcoronaryangiography/angioplastypatients

为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助。8、Septicshock

败血性休克。9、Weaningfromcardiopulmonarybypass

脱离体外循环机。主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Indications(适应症)10、Intraoperativepulsatileflowgeneration

手术过程中产生脉动血流。11、Supportforfailedangioplastyandvalvuloplasty

为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助。12、外科手术后的低心排；13、高危病人（心功能低、左主干病变、严重三支病变），术前预防性使用IABP。主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Contraindications

(禁忌症)1、Severeaorticinsufficiency

主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用！2、Abdominaloraorticaneurysm

腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用！3、Severecalcificaorta-iliacdiseaseorperipheralvasculardisease

腹主动脉钙化严重或外周血管病变者勿用！主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵(IABP)

---Contraindications

(禁忌症)4、Sheathlessinsertionwithsevereobesity,scarringofthegroin,orothercontraindicationtopercutaneousinsertion

过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者勿用！主动脉内球囊反搏泵IABP培训PTCA中主动脉球囊反搏1.高危PTCA，准备等级：

a准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极

b预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘

c插入主动脉球囊反搏，但低频率搏动。2.PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊插入主动脉球囊反搏。3.PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备.4.PTCA治疗急性心机梗死.5.多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流。主动脉内球囊反搏泵IABP培训球囊反搏泵的脱机标准临床标准：组织灌注好：尿量>30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率<110次/min主动脉内球囊反搏泵IABP培训切迹点平均压收缩压PulsePressure舒张压12010080收缩期舒张期mmHg动脉压力波形主动脉内球囊反搏泵IABP培训舒张期球囊增压冠脉灌注有辅助的舒张末压

MVO2

需求有辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气

无辅助的舒张末压

1401201008060mmHg

在使用IABP时的动脉压力波形的改变©DatascopeCorp.主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏理论A=一个完整的心动周期B=无辅助的动脉舒张末压C=无辅助的收缩压D=舒张期球囊的增压E=降低了的舒张末压F=降低了收缩压主动脉内球囊反搏泵IABP培训球囊充气状态舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。------增加冠脉灌注主动脉内球囊反搏泵IABP培训球囊放气状态在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和自身收缩压降低。-----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP操作控制主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP操作手册打开电源和氦气瓶后，进一步确定泵的初设定：

TRIGGERSELECTECGIABFREQUENCY1:1IABINFLATION中间位置

IABDEFLATION中间位置

SLOWGASLOSSALARMONIABFILLAUTOIABTIMINGAUTOECGGAINNORMAL主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP操作手册需要时，调整IAB充气和IAB排气滑动控制键，使球囊在动脉波形的舒张期切迹点开始充气，在下一次收缩期前排气结束。启动机器后，核实增压报警：

a〉机器自动设置增压报警值比病人的反搏压低大约10mmHg。

b〉如果需要调整，按AUGALARM键，再通过箭头改变该值。主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP使用注意事项1、最常用选择ECG触发模式;2、SlowGas---------

ONIABFillMode------AutoTiming----------Auto3、避免磕碰机器，尤其安全盘处；4、用完机器后，关闭氦气瓶；（反时针为关）5、长期不使用时，注意每隔一个月左右，给蓄电池充电（充电时间约为10小时）。主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP使用注意事项6、IAB球囊导管与泵连接尽量用短的延长管（90cm）；需要时可用150cm的延长管；实在需要时可用90+150cm两根串接之延长管。7、氦气瓶能连续使用2个月。当瓶内氦气较少时，机器发出报警并有文字提示，此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶。换瓶时无需关机。主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP使用注意事项8、机器内蓄电池可以连续使用2小时。当电量低于0.5小时时机器发出报警和文字信息，此时需给电池充电。交流电和蓄电池供电自动转换，蓄电池自动充电。主动脉内球囊反搏泵IABP培训成人IABP球囊的选用

病人身高选用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc主动脉内球囊反搏泵IABP培训主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP球囊导管穿刺主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP球囊导管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP球囊导管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP球囊使用注意事项IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc；之后球囊平直拉出；保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP球囊使用注意事项

球囊穿刺在人体内

球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）；

球囊尾端应在肾动脉之上。（带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）主动脉内球囊反搏泵IABP培训IABP球囊导管使用提示使用ProFr球囊导管时：

IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。

------可有效地减少病人下肢缺血的机率。主动脉内球囊反搏泵IABP培训IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置A尽量使用最短的压力延长管B只能使用高硬度压力延长管（由Datascope所提供或Abbott）主动脉内球囊反搏泵IABP培训IAB球囊使用注意事项

---压力传感器的设置C不要使用减压装置（如R.O.S.E.共震消除器）D使用重力滴注以减少气泡主动脉内球囊反搏泵IABP培训IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作前穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液。主动脉内球囊反搏泵IABP培训IAB球囊使用注意事项

--中心腔管理开始反搏工作后1、ACT化验时，