妇科常见肿瘤影像表现

妇科常见肿瘤影像表现演讲人：日期:目录CONTENTS01子宫肌瘤影像诊断02卵巢肿瘤影像评估03宫颈癌分期影像标准04子宫内膜癌影像特征05滋养细胞肿瘤影像表现06盆腔转移瘤影像识别01子宫肌瘤影像诊断超声检查经阴道或经腹部超声均可，可显示肌瘤大小、位置、数目及与周围组织关系，对肌瘤诊断有重要意义。MRI检查具有更高的软组织分辨率，可清晰显示肌瘤与子宫肌层的关系，有助于发现小的肌瘤和判断肌瘤的数目及位置。超声与MRI检查方法子宫肌瘤在超声下表现为子宫增大、形态失常，肌瘤呈圆形或椭圆形低回声区，边界清晰，内部回声不均匀，可伴有钙化或囊性变。超声影像特征子宫肌瘤在MRI上表现为子宫增大，肌瘤呈低信号或等信号，与子宫肌层分界清晰，肌瘤内部可有星点状或小条状高信号影，代表纤维结缔组织分隔。MRI影像特征典型影像特征分析变性类型鉴别要点红色样变01多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，可伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，超声表现为肌瘤内部回声不均匀，血流信号增多。囊性变02为玻璃样变继续发展的结果，肌瘤内部出现大小不等的囊腔，超声表现为肌瘤内部出现无回声区或低回声区，囊壁较厚，边缘清晰。脂肪样变03多见于绝经后妇女，肌瘤内部脂肪组织增多，超声表现为肌瘤内部回声增强，后方回声衰减，有时可见线状强回声。钙化04多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后的妇女，超声表现为肌瘤内部出现强回声光斑或光团，后方伴有声影。02卵巢肿瘤影像评估良恶性肿瘤影像差异恶性肿瘤形态不规则，边界模糊，常呈分叶状或有棘状突起；内部回声不均匀，囊壁厚薄不均，囊内透声性差；血流信号丰富且杂乱。良性肿瘤形态规则，边界清晰，常呈圆形或椭圆形；内部回声均匀，囊壁光滑，囊内透声性好；无或少有血流信号。CT/MRI增强扫描价值肿瘤定位通过增强扫描，可更清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤来源及侵犯范围。肿瘤定性根据肿瘤强化程度及方式，辅助判断肿瘤良恶性，为治疗方案制定提供依据。发现转移有助于发现盆腹腔淋巴结转移、腹膜转移及肝实质转移等远处转移情况。囊实性病变鉴别策略卵巢囊性肿块多见于卵巢囊肿，囊内液体多呈清亮或胶冻状，CT值为水样密度；MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。卵巢实性肿块囊实性混合肿块多见于卵巢实性肿瘤或囊实性肿瘤实性部分，CT值高于肌肉组织；MRI上T1WI和T2WI均为低信号。多见于囊腺癌、畸胎瘤等，需结合其他影像学表现及临床病史进行综合分析。12303宫颈癌分期影像标准肿瘤浸润深度判断镜下浸润深度<5mm，宽度≤7mm。早期浸润浸润深度≥5mm，宽度>7mm；或浸润至间质内超过1/2个宫颈上皮层。早期浸润癌浸润深度>间质全层，或浸润至宫颈间质内血管、淋巴管。浸润癌不规则、边缘模糊或有凹陷。淋巴结形态正常淋巴结门结构消失，皮质、髓质分界不清。淋巴结内部结构01020304通常认为淋巴结短径>1cm为异常。淋巴结大小不均匀强化或环形强化。淋巴结强化特征淋巴结转移影像标志分期影像与临床关联临床分期是决定治疗方案的重要依据，影像分期有助于临床分期。早期宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）以手术治疗为主，影像可帮助确定手术切除范围。中晚期宫颈癌（ⅡB～ⅣA期）以放化疗为主，影像可评估肿瘤范围及淋巴结转移情况，为制定放化疗计划提供依据。治疗后随诊：影像学检查可发现治疗后肿瘤复发或转移，以便及时采取治疗措施。04子宫内膜癌影像特征内膜增厚子宫内膜癌常表现为内膜异常增厚，通常超过正常月经周期的厚度。内膜增厚与肌层侵犯肌层侵犯在MRI上，可以观察到肿瘤侵犯子宫肌层的深度，对评估肿瘤分期有重要意义。宫腔积液部分病例可见宫腔积液，表现为宫腔扩张，内见液体信号。弥散加权成像应用弥散受限子宫内膜癌在弥散加权成像（DWI）上常表现为高信号，反映了肿瘤细胞的密集程度和扩散受限。ADC值降低表观扩散系数（ADC）值降低，提示肿瘤细胞的增殖活跃，有助于与良性病变鉴别。评估肌层侵犯DWI有助于评估肿瘤对肌层的侵犯程度，为手术方案制定提供依据。内膜样腺癌MRI上表现为内膜增厚，肌层侵犯较浅，信号较均匀。浆液性癌常呈弥漫型生长，边界不清，肌层侵犯明显，常有腹腔种植转移。黏液性癌MRI上表现为宫腔内不规则的高信号，肌层侵犯较少，但可沿输卵管蔓延。透明细胞癌较少见，MRI表现多样，常呈实性肿块，肌层侵犯明显，预后较差。病理分型影像关联05滋养细胞肿瘤影像表现葡萄胎超声典型征象子宫大于停经月份葡萄胎时，子宫腔内充满水泡状胎块，导致子宫异常增大，超声可显示子宫大于停经月份。胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像胎盘部位可见局灶性水泡状胎块，呈蜂窝状，与周围组织分界清晰。子宫肌层回声增强由于水泡状胎块侵蚀肌层，导致子宫肌层回声增强，肌层内可能出现局灶性回声减低区。两侧卵巢黄素化囊肿葡萄胎时，卵巢黄素化囊肿较为常见，超声可显示两侧卵巢增大，内见多个小囊泡。肌层回声侵袭性葡萄胎肌层回声增强，肌层内出现局灶性回声减低区，而绒癌肌层回声更不均，可出现肌层内低回声区或蜂窝状改变。卵巢黄素化囊肿两者均可出现卵巢黄素化囊肿，但绒癌的囊肿通常较大且持续时间较长。宫旁血流信号侵袭性葡萄胎宫旁可见丰富血流信号，而绒癌宫旁血流信号相对较少。病变范围侵袭性葡萄胎病变局限于子宫，而绒癌可侵犯子宫外组织，如肺、阴道等。侵袭性葡萄胎与绒癌鉴别肺部转移绒癌易转移至肺，肺部CT检查可出现肺内多发结节、肿块或棉絮状阴影，需与肺炎、肺结核等鉴别。脑部转移绒癌还可转移至脑，脑部MRI检查可出现脑实质内多发结节状病灶，伴周围水肿，需与脑瘤、脑炎等鉴别。同时，对于疑似滋养细胞肿瘤的患者，应进行全面的影像学检查，以便早期发现转移病灶。肺/脑转移影像筛查06盆腔转移瘤影像识别卵巢恶性肿瘤可通过种植方式转移至盆腔，影像上表现为盆腔内多发散在结节。胃肠道肿瘤乳腺癌晚期可经淋巴或血行转移至盆腔，多伴有骨骼或其他部位转移。晚期易转移至盆腔，常见盆腔包块，伴大量腹水。原发肿瘤关联性分析腹膜播散影像表现腹膜增厚增强扫描可见腹膜增厚，有时可见腹膜结节或肿块。腹水网膜饼状改变大量腹水为腹膜播散常见征象，影像上表现为腹腔内液体聚集。网膜受肿瘤浸润或种植，形成网膜饼状改变。123可发现盆腔