急诊脑梗塞护理要点

急诊脑梗塞护理要点汇报人：文小库2025-05-14目录02病情监测规范01急诊处理流程03基础护理措施04并发症预防策略05早期康复护理06家属协作指导01急诊处理流程快速识别与病情评估观察患者的意识、语言、运动、感觉等方面，识别是否有脑梗塞迹象。神经系统评估测量血压、心率、呼吸频率等生命体征，评估病情严重程度。生命体征监测了解患者的病史、药物使用情况等，为诊断和治疗提供依据。病史采集静脉通道建立与用药管理用药监测密切观察药物疗效及不良反应，及时调整用药方案。03根据患者情况，合理使用溶栓、抗血小板、降压等药物，控制病情发展。02药物应用静脉通道建立迅速建立静脉通道，以便及时给予药物。01溶栓治疗前准备事项确诊与适应症判断通过CT、MRI等影像学检查，确定患者是否符合溶栓治疗适应症。01溶栓前准备准备溶栓所需的药物、设备，确保溶栓治疗顺利进行。02风险评估与防范评估溶栓治疗可能带来的风险，制定相应的防范措施，确保患者安全。0302病情监测规范意识状态与神经功能观察使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或其他相关量表，定期评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以及定向力、记忆力等认知功能。意识状态评估密切观察患者的语言、运动、感觉、视觉、听觉等神经功能，及时发现神经缺损或功能异常，如偏瘫、失语、感觉障碍等。神经功能观察血压监测实时监测患者血压，避免血压过高或过低，以维持脑部灌注压。呼吸监测观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。心率与心律监测持续监测心率和心律，及时发现心动过速、心动过缓或心律不齐等异常情况。体温监测定期测量体温，保持体温在正常范围，避免过高或过低的体温对脑组织造成损害。生命体征动态监测标准出血风险评估与应对根据患者的病史、凝血功能、抗血小板或抗凝药物使用情况等因素，评估患者出血的风险。出血风险评估针对患者存在的出血风险，制定相应的预防措施，如调整抗凝药物剂量、使用抗血小板药物等。同时，准备好急救器材和药品，以便在紧急情况下迅速处理出血并发症。出血应对措施010203基础护理措施安全体位与肢体摆放原则仰卧位保持头部、肩部、臀部在同一平面上，防止头部过度转向一侧。01患侧卧位患侧肢体在下，健侧肢体在上，保持患侧上肢伸直，下肢微屈。02翻身每2-3小时翻身一次，避免长时间受压。03床头抬高床头抬高15-30度，有助于降低颅内压。04呼吸道管理与氧疗规范及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。保持呼吸道通畅给予持续低流量吸氧，改善脑部缺氧状况。必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。定期雾化吸入，稀释痰液，预防感染。吸氧气管插管与机械通气雾化吸入溶栓药物遵医嘱给予溶栓药物，观察药物效果及不良反应。抗凝药物使用抗凝药物时，需监测凝血功能，防止出血。降血压药物脑梗塞急性期多伴有血压升高，需使用降血压药物，但需避免降压过低导致脑缺血。预防并发症药物给予预防肺部感染、尿路感染、应激性溃疡等并发症的药物。用药监护与不良反应处理04并发症预防策略肺部感染预防措施6px6px6px定期翻身拍背可以帮助患者排痰，减少肺部感染的机率。定期翻身拍背定期清洁口腔，防止口腔细菌下行引起肺部感染。口腔卫生管理及时吸痰，使用呼吸道湿化器，防止痰液干结。保持呼吸道通畅010302严格遵循抗生素使用原则，避免滥用和耐药性的产生。合理使用抗生素04深静脉血栓干预方案早期活动尽可能早期活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。01弹力袜使用穿戴医用弹力袜，可有效地预防深静脉血栓形成。02药物预防根据医嘱使用抗凝药物，如肝素等，预防深静脉血栓形成。03定期检查定期进行下肢血管超声检查，及时发现并处理深静脉血栓。04压疮风险分级管理对急诊脑梗塞患者进行压疮风险评估，确定风险等级。根据压疮风险等级，制定翻身护理计划，确保皮肤清洁干燥。使用减压床垫、轮椅垫等，减轻皮肤受压程度。如已发生压疮，应遵循无菌原则进行创面护理，防止感染。评估压疮风险翻身护理减压措施创面护理05早期康复护理康复介入时机与禁忌神经功能缺损症状平稳后48-72小时即可开始。康复介入时机病情不稳定、严重认知障碍、严重并发症等。早期康复禁忌包括神经功能、肢体运动功能、吞咽功能等。康复前评估肢体功能被动训练方法平衡功能训练通过床上翻身、坐起、站立等训练，提高患者平衡能力。03采用被动运动、助力运动等方式，提高肢体肌肉力量。02肌肉力量训练关节活动范围训练进行关节伸展、屈曲、旋转等动作，防止关节僵硬。01吞咽障碍筛查与干预吞咽障碍筛查采用饮水试验、吞咽功能评估等方法，筛查患者是否存在吞咽障碍。01吞咽障碍干预对有吞咽障碍的患者进行饮食调整、口咽肌肉训练、吞咽技巧训练等。02误吸预防与处理采取合适体位、饮食调整、口腔清洁等措施，预防误吸的发生，及时处理误吸情况。0306家属协作指导疾病知识宣教要点了解脑梗塞的成因和过程，提高对疾病的认知。了解脑梗塞的常见症状和可能带来的危害，以便及时采取应对措施。学习预防脑梗塞的有效方法，如合理饮食、适度运动等。脑梗塞定义与发病机制常见症状及危害预防措施与生活习惯居家观察异常指征密切观察患者意识状态，如出现嗜睡、昏迷等应及时就医。意识状态变化注意患者是否出现语言障碍、肢体偏瘫等神经功能异常表现。神经功能异常定期测量血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。生命体征监测康