糖尿病足综合治疗与管理

糖尿病足综合治疗与管理汇报人：文小库2025-05-15目录CATALOGUE02临床评估体系03多学科治疗策略04创面处理技术05并发症防控要点06患者全程管理01疾病概述与机制01疾病概述与机制PART定义与临床分期标准糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。定义根据病变程度分为早期、中期和晚期。早期主要表现为感觉异常、皮肤温度升高等；中期可出现皮肤溃疡、坏疽等症状；晚期则可出现坏疽范围扩大，甚至截肢。临床分期标准高血糖致病变核心路径持续高血糖长期高血糖会导致血管内皮细胞损伤、血液粘稠度增加，从而引起微循环障碍。01炎症反应高血糖状态下，机体免疫系统功能下降，容易引起细菌感染等炎症反应，进而加重足部病变。02氧化应激高血糖还会引发氧化应激反应，产生大量自由基和过氧化脂质等有害物质，损害神经和血管组织。03神经缺血双重损伤模型神经病变糖尿病患者的神经系统易受到损害，导致感觉、运动神经传导速度减慢，使得足部易受伤害且不易被察觉。01缺血损伤由于糖尿病患者常常伴有血管病变，足部血液供应不足，导致组织缺氧、营养不良，进一步加重神经病变和足部损伤的风险。0202临床评估体系PARTWagner分级系统应用无开放性病灶，但存在肢端供血不足现象。0级1级2级3级4级5级皮肤表面有浅溃疡，但并未涉及深层组织。溃疡深达肌肉、肌腱或骨骼等组织，但并无缺血或坏疽。有局部坏疽，但范围较小，且累及肌腱、肌肉或关节等。坏疽范围广泛，甚至波及整个足背或足底。坏疽范围扩大到足以上，甚至需要截肢。下肢血管功能检测指标踝肱指数（ABI）通过测量踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值，来判断下肢血管是否通畅。02040301超声多普勒检查观察下肢动脉血流速度、血流量及血管形态等，评估下肢血管狭窄或闭塞的程度。趾肱指数（TBI）测量足趾动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压的比值，更加精确地反映下肢末端血管状况。磁共振血管成像（MRA）可清晰显示下肢血管的结构和血流情况，为治疗提供重要参考。感染程度实验室判断血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示存在感染。红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）升高表示感染程度较重，但缺乏特异性。细菌培养及药敏试验可明确感染的病原体种类，并指导临床用药。血糖监测长期高血糖是糖尿病足感染的重要诱因，需严格控制血糖水平。03多学科治疗策略PART血糖强化控制方案药物治疗口服降糖药或胰岛素治疗，根据患者的具体情况制定个体化的降糖方案。01饮食控制制定合理的饮食计划，控制碳水化合物的摄入，增加膳食纤维和维生素的摄入。02运动疗法根据患者的身体状况制定适度的运动方案，以提高身体对胰岛素的敏感性，有利于血糖的控制。03靶向抗生素使用原则在感染部位采集样本进行细菌培养，明确病原体种类及其药物敏感性。病原体培养根据培养结果和药敏试验，选择针对病原体敏感的抗生素进行治疗，避免滥用广谱抗生素。个体化用药按照抗生素的使用规范，确保用药剂量和疗程的合理性，避免耐药菌的产生。剂量和疗程血管重建手术指征神经病变存在周围神经病变，导致足部感觉异常或丧失，无法感知疼痛和温度，增加感染的风险。03存在下肢深静脉血栓形成或静脉瓣膜功能不全，导致下肢静脉回流障碍，加重足部水肿和感染。02静脉病变动脉病变存在严重的下肢动脉狭窄或闭塞，导致足部供血不足，出现静息痛、溃疡或坏死。0104创面处理技术PART清创术式选择标准及时彻底地清除创面上的坏死组织、腐肉及焦痂，以减少感染风险。坏死组织清理适度清理以暴露健康的组织，为愈合提供良好环境。尽量保留间生态组织，以维持创面愈合所需的血供。清创时应尽量减轻患者疼痛，同时控制感染，提高愈合速度。暴露健康组织保留间生态组织减轻疼痛和控制感染功能性敷料适配场景保湿型敷料适用于创面渗出较少、肉芽生长良好的情况，以保持创面湿润。01吸收性敷料用于创面渗出较多的情况，可吸收渗液并转化为凝胶，保持创面清洁。02抗菌敷料针对感染创面，有效杀灭细菌、真菌等微生物，促进愈合。03粘性敷料适用于易出血或肉芽组织生长的创面，可保护创面并促进愈合。04负压引流与生物治疗负压引流技术通过负压吸引作用，将创面渗液、脓液及坏死组织及时排出，促进创面愈合。02040301负压引流与生物治疗结合通过两者的协同作用，加速创面愈合，提高治疗效果。生物治疗技术利用生长因子、干细胞等生物制剂，促进创面组织再生和愈合。个性化治疗方案根据患者创面情况，制定个性化的负压引流与生物治疗相结合的治疗方案。05并发症防控要点PART骨髓炎早期识别方法局部症状血液检查全身症状影像学检查红、肿、热、痛，以及局部压痛和功能障碍。寒战、高热、恶心、呕吐、头痛等中毒症状。白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加，血沉加快，C反应蛋白升高等感染指标异常。MRI检查敏感度高，可早期发现骨髓水肿和炎性渗出等改变。截肢风险评估模型糖尿病病程、血糖控制情况、周围神经病变程度、足部溃疡病史等。创面大小、深度、感染情况、组织坏死程度等。下肢动脉供血情况、静脉回流是否通畅等。根据多项指标综合评分，确定截肢风险等级，指导治疗方案制定。病史评估创面情况血管评估截肢风险评估量表复发预防跟踪体系定期随访建立患者随访档案，定期电话回访或上门复查，了解病情变化及康复情况。01020304健康教育加强患者教育，提高其对糖尿病足的认知和自我管理能力，包括控制血糖、足部护理、预防感染等方面。生活方式调整戒烟、限酒、合理饮食、适度运动等，积极控制糖尿病和相关危险因素。多学科协作内分泌科、血管外科、骨科、康复科等多学科合作，共同制定个性化治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。06患者全程管理PART足部日常检查每日进行足部皮肤颜色、温度、足背动脉搏动等检查，及时发现异常。足部清洁与保湿保持足部清洁，使用温和无刺激的洗涤剂，洗脚后擦干，涂抹保湿霜防止皮肤干裂。预防性足部护理修剪趾甲，避免过短或过长，穿合适的鞋袜，避免赤脚行走。足部创伤处理对于足部的水泡、破损等创伤，需及时消毒、包扎，避免感染。足部护理标准化流程定制化康复训练方案运动疗法康复训练指导物理治疗辅助器具适配根据患者具体情况，制定个性化的运动方案，如步行、跑步、骑自行车等，以促进下肢血液循环。应用物理因子如光、电、热等，改善足部血液循环和神经功能，缓解疼痛和麻木感。根据患者康复情况，逐步增加训练强度和难度，提高足部肌肉力量和协调性。为患者配备合适的矫形器、鞋垫等辅助器具，减轻足部压力，改善足部功能。远程监测系统应用通过远程血糖监测设备，实时监测患者血糖水平，及时调整治疗方案。血糖监测利