急危重症患者的抢救配合

急危重症患者的抢救配合汇报人：2025-05-01目录02抢救团队组建与分工01急危重症患者概述03抢救流程与操作规范04并发症预防与处理05护理配合要点06后期管理与随访01急危重症患者概述定义与特点病情危急多变多学科协作需求高死亡率与并发症风险急危重症患者指病情突发且进展迅速，生命体征不稳定，短时间内可能危及生命的患者。其特点包括病理生理变化快、多器官功能受累、治疗窗口期短，需立即采取干预措施。此类患者常伴有休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等高危并发症，死亡率显著高于普通患者，抢救过程中需严密监测血流动力学及器官功能指标。因病情复杂，常需急诊科、ICU、专科医师及护理团队协同处理，涉及气管插管、CRRT、ECMO等高级生命支持技术。常见病因与类型包括严重多发伤、颅脑损伤、脊髓损伤等，常因交通事故、高处坠落等导致，需优先处理气道、出血及脊柱保护问题。创伤性急症内科急危重症中毒与代谢危象如急性心肌梗死、脑卒中、重症肺炎、急性胰腺炎等，病因涵盖感染、缺血、代谢紊乱等，需针对原发病因进行特异性治疗（如溶栓、抗感染）。包括药物过量、农药中毒、糖尿病酮症酸中毒等，需快速清除毒物或纠正代谢失衡，同时防止继发性器官损伤。诊断标准与评估早期预警评分（EWS）采用MEWS、SOFA等评分系统量化病情危重程度，通过心率、血压、呼吸频率、意识状态等参数动态评估，分值升高提示需升级监护等级。器官功能评估病因学鉴别诊断通过血气分析（如乳酸水平）、肝肾功能检测、凝血功能及影像学检查（如CT、超声）综合判断心、肺、肾等器官功能状态，指导分级干预。结合病史、体格检查及实验室结果（如心肌酶谱、D-二聚体）快速定位病因，例如区分心源性休克与脓毒性休克，以制定精准抢救方案。12302抢救团队组建与分工团队角色与职责主抢救医师负责制定抢救方案、下达关键医疗指令，需具备丰富的临床经验和快速决策能力，在抢救过程中统筹全局并评估患者实时生命体征变化。麻醉医师管理气道安全与呼吸支持，熟练操作气管插管、呼吸机参数调节及镇静镇痛用药，同时监测患者循环状态并参与容量复苏管理。护理团队执行医嘱并记录抢救过程，包括建立静脉通路、给药、生命体征监测、标本采集及器械准备，需熟悉急救药品剂量和抢救设备操作流程。辅助科室成员如检验科快速出具血气分析、输血科保障血液制品供应、影像科提供紧急床边检查，各岗位需24小时待命以支持抢救链高效运转。多学科协作机制标准化会诊流程信息共享平台联合诊疗方案通过院内绿色通道实现5分钟内响应，采用"现场+远程"双模式会诊，心血管内科、神经外科、重症医学科等专家需携带专科设备直达抢救现场参与评估。针对复合伤、多器官衰竭等复杂病例，由各学科共同制定序贯性治疗策略，如ECMO团队与心脏外科协同处理心源性休克，避免单一学科视角导致的治疗盲区。利用电子病历系统实时同步实验室数据、影像报告和用药记录，建立抢救专用聊天群组进行关键信息即时通报，确保决策依据的完整性和时效性。抢救指挥系统由现场指挥（高年资主治以上）、区域协调（科室主任）和医院总值班构成，分层负责医疗决策、资源调配和对外联络，重大抢救需启动医院应急管理委员会。三级指挥架构动态资源分配复盘优化机制根据病情危重程度启动对应级别响应，优先调配ICU床位、手术室、特殊药品和设备，通过中央监护系统实时追踪全院急救资源使用状态。抢救结束后48小时内召开质量分析会，从时间节点把控、操作规范性和团队配合度三个维度进行结构化复盘，更新抢救预案并开展针对性模拟训练。03抢救流程与操作规范基础生命支持流程环境安全评估首先确保施救环境安全，避免二次伤害，检查现场是否存在电击、火灾、坠落物等危险因素，必要时转移患者至安全区域。01意识与呼吸判断轻拍患者双肩并大声呼唤，观察胸廓起伏5-10秒，若患者无反应且无呼吸或仅有濒死喘息，立即启动急救系统并获取AED设备。02高质量胸外按压采用双手重叠法（掌根置于胸骨下半段），垂直向下按压5-6cm深度，频率100-120次/分钟，保证胸廓充分回弹，减少按压中断时间（不超过10秒）。03人工呼吸配合使用仰头抬颏法开放气道，给予每次1秒的有效人工呼吸（可见胸廓抬起），按压-通气比为30:2，若不愿进行口对口呼吸可仅做持续胸外按压。04高级生命支持技术高级气道建立由专业医护人员实施气管插管或喉罩置入，确保气道密封性并连接呼吸机，持续监测呼气末二氧化碳波形（EtCO2）以确认导管位置和通气效果。药物循环支持根据心律类型静脉推注肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（300mg负荷量）等药物，同时建立双静脉通路，必要时使用骨内穿刺（IO）给药。持续心电监护通过12导联心电图识别可除颤心律（如室颤/无脉性室速），实施同步电复律（双向波120-200J）或非同步除颤（360J），并动态评估ROSC（自主循环恢复）指标。病因针对性处理运用"5H5T"原则排查可逆病因（低氧血症、低血容量、酸中毒、高钾/低钾血症、低体温；心包填塞、张力性气胸、冠脉血栓、肺栓塞、毒素中毒）。特殊危重症抢救要点急性冠脉综合征立即给予双抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）、肝素抗凝，争取90分钟内完成PCI，合并心源性休克时启动IABP或ECMO支持。严重创伤大出血启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），控制性复苏维持收缩压80-90mmHg，同时采用止血带、骨盆固定等损伤控制性手术。脑卒中救治缺血性卒中4.5小时内静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg），大血管病变6-24小时行机械取栓，出血性卒中需紧急降压（目标SBP<140mmHg）和神经外科干预。脓毒性休克1小时内完成血培养后广谱抗生素治疗，液体复苏30ml/kg晶体液，维持MAP≥65mmHg，必要时加用去甲肾上腺素和血管加压素联合升压。04并发症预防与处理常见并发症识别呼吸道并发症感染性并发症循环系统并发症肾功能损害表现为呼吸困难、血氧饱和度下降或异常呼吸音，常见于气管插管患者或误吸风险高的病例，需通过听诊和血气分析及时识别。包括导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎等，表现为发热、白细胞升高或局部红肿热痛，需结合微生物培养和炎症指标综合判断。如心律失常、低血压或心源性休克，可通过持续心电监护和血流动力学监测发现，常见于心肌梗死或严重创伤患者。表现为尿量减少、肌酐升高或电解质紊乱，需监测每小时尿量和肾功能指标，尤其关注造影剂肾病高风险人群。严格无菌操作规范早期活动计划所有侵入性操作前执行手卫生，中心静脉导管维护采用最大无菌屏障，呼吸机管路每周更换并保持低位引流。对机械通气患者实施每日唤醒试验和渐进式体位调整，使用血栓预防袜配合低分子肝素预防深静脉血栓。预防性护理措施营养支持策略入院48小时内启动肠内营养，对胃潴留患者采用幽门后喂养，定期监测前白蛋白和淋巴细胞计数评估营养状态。多系统功能监测建立包含APACHEII评分在内的预警系统，对高危患者实施每小时神经系统评估和每4小时腹内压测量。并发症应急处理急性呼吸衰竭处理立即调整FiO2至100%，准备紧急气管插管车，对ARDS患者启动肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg），同时联系ICU会诊。01恶性心律失常应对室颤立即予200J电除颤，尖端扭转型室速静脉注射硫酸镁，同时纠正电解质紊乱和心肌缺血等诱因。脓毒症集束化治疗1小时内完成血培养、广谱抗生素输注和乳酸监测，6小时内完成液体复苏（30ml/kg晶体液）和血管活性药物使用。02停用肾毒性药物，优化血流动力学，必要时启动CRRT治疗，严格记录出入量并调整药物剂量。0401脓毒症集束化治疗05护理配合要点急救药品准备药品分类管理双人核对制度剂量快速计算急救药品需按药理作用分类存放（如血管活性药、抗心律失常药、止血药等），并标注清晰有效期，确保肾上腺素、阿托品等核心药品处于备用状态，定期检查补充。护士需熟练掌握常用抢救药物的稀释比例（如多巴胺5μg/kg/min的微量泵配置），针对不同年龄段患者（成人/儿童）能迅速完成剂量换算，避免用药延误。执行口头医嘱时必须与医生双人核对药名、剂量、用法，使用后立即记录用药时间及效果，尤其对于胺碘酮等需负荷给药的药物需重点监控。设备使用配合熟练操作除颤仪（能量选择、电极板放置）、呼吸机（初始参数设置、报警处理）、吸引器等设备，在心脏骤停时能30秒内完成除颤准备。生命支持设备操作管路系统管理应急设备调试确保静脉通路（至少两条大静脉）、中心静脉压监测管路通畅，掌握三通阀的正确使用方式，在输血、输液时避免空气栓塞风险。预检抢救车内的喉镜、气管插管套装、骨髓穿刺针等器械，定期测试负压吸引装置压力（需维持300mmHg以上），保证设备随时可用。病情监测要点动态生命体征追踪每5分钟记录一次血压、心率、血氧、呼吸频率等参数，重点关注GCS评分变化及尿量（目标＞0.5ml/kg/h），发现室颤波形或SpO2骤降需立即预警。实验室指标预警快速获取血气分析结果（尤其关注乳酸＞2mmol/L、BE＜-3），识别DIC早期征象（血小板＜100×10⁹/L、PT延长3秒以上），及时反馈异常值。症状观察技巧通过瞳孔变化（大小、对光反射）、皮肤花斑、颈静脉怒张等体征预判脑疝/心包填塞等危急情况，对躁动患者需鉴别缺氧或脑损伤所致。06后期管理与随访抢救记录需在抢救结束后6小时内完成补记，内容应包括抢救时间、措施、用药剂量、患者反应及参与人员签名，确保医疗文书的法律效力。记录需精确到分钟，特殊操作（如气管插管）需注明具体实施时间。抢救记录规范完整性与时效性采用结构化电子病历系统录入，强制字段包括生命体征变化趋势、抢救药物使用记录（如肾上腺素给药时间及剂量）、器械操作（如除颤能量选择）等，避免遗漏关键信息。标准化模板主治医师需在24小时内审核签字，重大抢救病例需提交科室质控小组进行回溯性分析，确保记录与实际抢救流程一致性。多级审核机制患者转运交接风险评估预案转运前需评估气道稳定性、循环支持需求及潜在风险（如颅内高压患者需控制转运速度），配备便携式呼吸机、转运监护仪及急救药品箱，确保设备电量充足且药品在有效期内。SBAR交接标准文书同步移交采用标准化沟通工具（Situation-Background-Assessment-Recommendation），由转运团队向接收科室口头汇报患者当前生命体征、抢救经过、未解决问题及需监测重点，交接双方需共同核对管路通畅性及设备参数。除电子病历系统自动同步外，需打印纸质版抢救记录、用药清单及最新检验报告，由双方医护人员签字确认，避免信息断层。123康复随访计划多学科协作方案家属教育手册并发症监测体系组建