体外膜肺氧合医学

体外膜肺氧合医学演讲人：日期:目录CATALOGUE技术原理与系统构成临床应用适应症操作实施流程并发症管理策略团队协作模式技术进展展望01技术原理与系统构成PARTECMO基本定义与分类01ECMO定义体外膜肺氧合（ECMO）是一种将患者血液从体内引出，在体外进行氧合和二氧化碳排出后再回输体内的生命支持技术。02ECMO分类根据血液回路的不同，ECMO可分为静脉-动脉（V-A）和静脉-静脉（V-V）两种类型，前者同时进行氧合和循环支持，后者仅进行呼吸支持。氧合器核心工作原理氧合过程通过氧合器内的特殊膜材料，将血液中的氧气和二氧化碳进行交换，使血液氧合，同时排出二氧化碳。01氧合器类型主要有膜式氧合器和鼓泡式氧合器两种，膜式氧合器具有高效、低损伤的特点，是目前ECMO中应用最广泛的氧合器。02循环支持路径设计ECMO的循环路径包括从患者体内引出血液、通过氧合器进行氧合和排气、再经过泵驱动回输体内，形成体外循环。循环路径循环支持路径中的泵通常采用离心泵或滚压泵，离心泵具有流量稳定、血细胞破坏少等优点，滚压泵则适用于长时间运行。泵的选择02临床应用适应症PART包括各种病因导致的严重急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重肺部感染等。急性心肺功能衰竭急性呼吸衰竭包括急性心肌炎、急性心肌梗死导致的泵功能衰竭，以及心脏术后急性心功能不全等。急性心功能衰竭用于CPR后的心肺功能恢复和进一步治疗。心肺复苏（CPR）后支持心脏术后支持治疗心脏搭桥术后支持适用于冠状动脉搭桥术后出现低心排血量或严重并发症的患者。瓣膜置换或修复术后支持先天性心脏病矫治术后支持用于瓣膜置换或修复术后出现心功能不全或低心排血量的患者。适用于先天性心脏病矫治术后心功能不全或呼吸功能不全的患者。123危重患者转运应用转运呼吸机支持在转运危重患者时，提供必要的呼吸机支持，确保患者呼吸道通畅和氧合。01转运心脏支持在转运过程中，提供心脏支持，确保患者的心脏功能稳定，防止出现低心排血量。02转运途中监护在转运过程中，进行持续的生命体征监测和病情评估，及时发现并处理病情变化。0303操作实施流程PART术前评估标准病情评估影像学检查实验室检查心理评估评估患者的心脏功能、肺功能和其他重要脏器功能，确定患者是否适合使用体外膜肺氧合。包括血常规、血生化、凝血功能、血气分析等，确保患者符合手术要求。进行超声心动图、X线胸片、CT等影像学检查，确定病变部位和程度。评估患者的心理状态，确保其能够接受和配合体外膜肺氧合治疗。血管通路建立规范选择适合的血管，如股动脉、股静脉、颈静脉等，确保插管位置合适。血管选择对手术部位进行常规消毒，铺无菌手术巾，减少术后感染风险。根据需要选择合适的麻醉方式，确保患者在手术过程中无痛或疼痛程度可耐受。按照规范进行插管，确保管道通畅、稳固，并避免损伤血管和周围组织。消毒与铺巾麻醉与止痛插管操作流量设置根据患者的体重和病情，设置适当的血流量，确保氧合效果。氧浓度和压力根据患者的血气分析结果，调整氧浓度和压力，以达到最佳氧合效果。温度控制维持体外膜肺氧合过程中的适宜温度，避免过热或过冷对患者造成不良影响。监测与调整持续监测患者的生命体征、血气分析等指标，并根据需要调整设备参数。设备参数设置要点04并发症管理策略PART定期监测凝血功能密切监测患者的凝血功能，包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等指标，以及血小板计数。微创操作尽量采用微创操作，减少血管损伤和出血的风险。局部压迫止血对于轻微的出血，可以采用局部压迫止血的方法。调整抗凝剂用量根据患者凝血功能的变化，及时调整抗凝剂的用量，以防止出血。出血风险控制方法01020304血栓形成预防措施规律抗凝治疗气压治疗定期活动肢体预防性置管根据患者病情和医嘱，给予规律的抗凝治疗，以降低血栓形成的风险。鼓励患者定期活动肢体，以促进血液循环，预防血栓形成。使用气压治疗装置，通过周期性的充气和放气，促进血液流动，预防血栓形成。对于高危患者，可以预防性地在血管中放置滤器，以防止血栓形成。感染监测处理方案严格无菌操作在进行体外膜肺氧合治疗时，应严格遵守无菌操作规范，减少感染的风险。定期更换插管和相关器械定期更换插管和相关器械，以减少细菌滋生和感染的风险。监测感染指标密切监测患者的感染指标，如白细胞计数、体温、C-反应蛋白等，及时发现并处理感染。抗感染治疗一旦发现感染，应及时给予抗感染治疗，包括使用敏感的抗生素和支持治疗。05团队协作模式PART多学科配合机制负责体外膜肺氧合（ECMO）设备的植入和撤除，以及相关的外科手术。负责ECMO运行过程中的设备维护和调节，确保设备正常运转。负责患者的整体医疗管理和治疗方案制定，监测患者的生命体征和病情变化。负责患者的日常护理和监测，协助医生进行各种操作和紧急处理。外科医生灌注师重症医学医生护士24小时监护要求连续监测ECMO患者需要24小时不间断的监测和护理，包括心率、血压、氧饱和度等生命体征的监测。01病情评估每隔一段时间对患者进行病情评估，及时发现并处理各种异常情况。02设备维护定期对ECMO设备进行维护和检查，确保其处于良好状态，避免出现故障。03应急事件响应流程应急准备团队协作快速响应事后总结制定详细的应急预案，包括各种可能出现的应急情况和处理措施。一旦出现应急情况，立即按照预案进行快速响应，确保患者的生命安全。在应急情况下，各个团队成员要紧密协作，互相配合，共同应对紧急情况。每次应急事件后，都要进行总结和分析，总结经验教训，不断完善应急预案和团队协作模式。06技术进展展望PART新型膜肺材料研发新型膜材料具有更高的氧气透过率和二氧化碳排出率，从而提升体外膜肺氧合效率。高效率氧交换材料研发与人体组织相容性更好的材料，减少体外膜肺氧合过程中的免疫反应和并发症。生物相容性材料提高膜材料的耐久性，延长体外膜肺氧合装置的使用寿命，降低更换频率。耐久性材料智能化监测系统通过智能监测系统，实时采集患者的生理数据，并进行处理和分析，提高诊断准确性。利用远程医疗技术，实现对患者的远程监测和管理，提高医疗资源的利用效率。建立智能预警系统，及时发现并处理潜在的风险和并发症，确保患者的安全。实时监测与分析远程监控技术智能预警系统全球临床实践指南更新临床实践指南的推广在全球范围内推广体外膜肺氧