2025年医保知识竞赛试卷及答案-医保政策宣传解读与法规运用题

2025年医保知识竞赛试卷及答案——医保政策宣传解读与法规运用题一、选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项不属于我国基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.符合条件的住院医疗费用B.符合条件的门诊特殊疾病费用C.符合条件的门诊一般疾病费用D.个人账户资金支付的费用2.参加基本医疗保险的个人，可以享受以下哪些待遇？A.住院医疗费用报销B.门诊特殊疾病费用报销C.门诊一般疾病费用报销D.以上都是3.基本医疗保险基金由以下哪些构成？A.个人缴费B.企业缴费C.政府补贴D.以上都是4.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？A.符合条件的住院医疗费用B.符合条件的门诊特殊疾病费用C.个人账户资金支付的费用D.符合条件的门诊一般疾病费用5.基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？A.根据个人工资确定B.根据企业缴费能力确定C.根据政府规定确定D.以上都是6.参加基本医疗保险的个人，可以享受以下哪种待遇？A.住院医疗费用报销B.门诊特殊疾病费用报销C.门诊一般疾病费用报销D.生育费用报销7.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？A.符合条件的住院医疗费用B.符合条件的门诊特殊疾病费用C.个人账户资金支付的费用D.符合条件的门诊一般疾病费用8.基本医疗保险基金的使用原则是什么？A.公平、合理、高效B.公平、合理、公开C.公平、合理、透明D.公平、合理、公正9.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？A.符合条件的住院医疗费用B.符合条件的门诊特殊疾病费用C.个人账户资金支付的费用D.符合条件的门诊一般疾病费用10.基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？A.根据个人工资确定B.根据企业缴费能力确定C.根据政府规定确定D.以上都是二、判断题（每题2分，共10分）1.基本医疗保险的统筹基金支付范围包括个人账户资金支付的费用。（）2.参加基本医疗保险的个人，可以享受生育费用报销待遇。（）3.基本医疗保险基金的使用原则是公平、合理、高效。（）4.基本医疗保险的缴费基数是根据个人工资确定的。（）5.基本医疗保险的报销范围包括个人账户资金支付的费用。（）三、简答题（每题10分，共20分）1.简述基本医疗保险的缴费原则。2.简述基本医疗保险的报销范围。四、论述题（共20分）1.结合实际案例，论述如何正确运用基本医疗保险政策法规，确保参保人员合法权益。五、案例分析题（共20分）2.某企业员工小李，因工作原因导致受伤，住院治疗期间产生了医疗费用。请根据以下情况，分析小李应如何申请医疗保险待遇，并说明申请过程中可能遇到的问题及解决方案。六、论述题（共20分）3.阐述我国基本医疗保险制度在保障参保人员基本医疗需求、促进社会公平正义方面的作用，并提出进一步完善该制度的建议。本次试卷答案如下：一、选择题（每题2分，共20分）1.D解析：个人账户资金支付的费用是参保人员个人使用，不属于统筹基金支付范围。2.D解析：参加基本医疗保险的个人，可以享受住院医疗费用报销、门诊特殊疾病费用报销、门诊一般疾病费用报销等待遇。3.D解析：基本医疗保险基金由个人缴费、企业缴费和政府补贴构成。4.C解析：个人账户资金支付的费用不属于基本医疗保险的报销范围。5.A解析：基本医疗保险的缴费基数是根据个人工资确定的。6.D解析：参加基本医疗保险的个人，可以享受生育费用报销待遇。7.C解析：个人账户资金支付的费用不属于基本医疗保险的报销范围。8.A解析：基本医疗保险基金的使用原则是公平、合理、高效。9.C解析：个人账户资金支付的费用不属于基本医疗保险的报销范围。10.A解析：基本医疗保险的缴费基数是根据个人工资确定的。二、判断题（每题2分，共10分）1.×解析：基本医疗保险的统筹基金支付范围不包括个人账户资金支付的费用。2.√解析：参加基本医疗保险的个人，可以享受生育费用报销待遇。3.√解析：基本医疗保险基金的使用原则是公平、合理、高效。4.√解析：基本医疗保险的缴费基数是根据个人工资确定的。5.×解析：基本医疗保险的报销范围不包括个人账户资金支付的费用。三、简答题（每题10分，共20分）1.基本医疗保险的缴费原则包括：①公平性原则，即缴费基数和比例要合理；②合理性原则，即缴费比例要适中；③普遍性原则，即所有参保人员都要缴纳医疗保险费用。2.基本医疗保险的报销范围包括：①住院医疗费用；②门诊特殊疾病费用；③门诊一般疾病费用；④生育费用等。四、论述题（共20分）1.正确运用基本医疗保险政策法规，确保参保人员合法权益的思路如下：①熟悉医疗保险政策法规，了解参保人员的权利和义务；②及时办理参保手续，确保参保资格；③合理选择医疗服务，降低医疗费用；④合理使用个人账户，提高资金使用效益；⑤依法维护自身合法权益，如遇到争议及时投诉。五、案例分析题（共20分）2.小李应如何申请医疗保险待遇：①向所在单位提交医疗费用报销申请；②提交相关医疗费用凭证、诊断证明等材料；③单位审核通过后，将报销申请提交给医疗保险经办机构；④医疗保险经办机构审核通过后，将报销款项支付给小李。可能遇到的问题及解决方案：①问题：医疗费用凭证不齐全。解决方案：补充相关凭证，重新提交申请。②问题：诊断证明不符合要求。解决方案：重新办理诊断证明，重新提交申请。六、论述题（共20分）3.我国基本医疗保险制度在保障参保人员基本医疗需求、促进社会公平正义方面的作用如下：①保障参保人员基本医疗需求，提高生活质量；②缓解因病致贫、因病返贫现象，促进社会和谐；③降低医疗服务成本，提高医疗资源利用