截瘫患者基础护理

截瘫患者基础护理演讲人：日期:目

录CATALOGUE02体位安全规范01护理评估管理03皮肤护理重点04排泄系统干预05康复训练实施06并发症预防体系护理评估管理01神经功能状态评估6px6px6px评估患者的肌力、肌张力、平衡和协调能力。运动功能评估评估患者的深反射、浅反射和病理反射。反射评估检查患者的触觉、痛觉、温度觉、深感觉等。感觉功能评估010302观察患者的皮肤颜色、温度、湿度和汗腺分泌等。自主神经功能评估04生命体征监测标准定期监测患者的呼吸频率、节律和深度。呼吸监测定期测量患者的心率和血压，注意异常情况。心率和血压监测监测患者的体温，避免体温过高或过低。体温监测通过脉搏血氧饱和度监测患者的氧合情况。氧饱和度监测使用疼痛评估工具评估患者的疼痛程度和部位。根据疼痛评估结果，采取适当的疼痛缓解措施。记录患者对触觉、温度觉等刺激的反应和感知情况。鼓励患者记录自己的疼痛感受和疼痛管理效果，以便医护人员更好地了解疼痛情况并进行调整。疼痛与感知反馈记录疼痛评估疼痛管理感知反馈记录疼痛日记体位安全规范02轴线翻身操作流程两人协作一人托住患者头颈部和上半身，另一人托住患者臀部和下肢，保持脊柱在同一水平线上整体翻转。02040301翻身角度每次翻身角度不宜过大，控制在30度左右，以免引起脊柱扭曲或加重损伤。翻身垫辅助在患者身体下方放置翻身垫，减轻翻身时对皮肤的压迫和摩擦力。肢体位置翻身时保持四肢关节处于功能位，避免过度伸展或弯曲。体位支撑器具选择选用硬板床作为支撑，可保持脊柱的平直和稳定。硬板床翻身时使用翻身垫辅助，可有效减轻翻身时的负担和不适感。翻身垫选用透气性好、柔软适中的床垫，以减轻对皮肤的压迫和不适感。专用床垫010302根据患者需求选用合适的支撑架，如颈托、腰围等，以固定脊柱并减轻疼痛。支撑架04体位变换频率控制定时翻身每2-3小时翻身一次，以避免长时间保持同一姿势引起的压疮和不适感。交替变换翻身时要交替变换左右侧卧位，以减轻脊柱和肢体的压力。角度调整根据患者情况调整翻身角度，避免脊柱过度扭曲或过度伸展。个性化调整根据患者的舒适度、压疮风险、肢体功能等因素，个性化调整体位变换的频率和方式。皮肤护理重点03压疮风险评估分级压疮风险分级根据患者皮肤状况、移动能力、失禁情况等因素进行分级，以便采取相应措施。01评估工具常用的评估工具有Braden量表、Norton量表等，也可结合患者情况自制。02评估频率根据患者病情和皮肤状况，定期进行压疮风险评估，及时调整护理计划。03清洁使用温和、无刺激的清洁剂，每天定时为患者清洁皮肤，保持皮肤干净、干燥。皮肤清洁消毒程序消毒对于压疮高风险区域，如臀部、腰部、骶尾部等，可使用碘伏、酒精等消毒剂进行消毒，以预防感染。注意事项清洁消毒时要避免过度摩擦，以免损伤皮肤；同时要注意保暖，避免患者受凉。局部潮湿管理策略皮肤保护剂使用皮肤保护剂，如爽身粉、润肤露等，可有效减少皮肤与床单的摩擦，保护皮肤免受损伤。03定期监测患者皮肤湿度，及时发现并处理潮湿情况，避免皮肤长时间处于潮湿状态。02湿度监测保持干燥使用透气性好的床垫、床单等，保持患者皮肤干燥，避免潮湿环境导致皮肤受损。01排泄系统干预04排尿功能训练方法通过定时排尿、逐渐延长排尿间隔、适量限制饮水等方法，恢复膀胱的储尿和排尿功能。膀胱功能训练通过刺激下腹部、大腿内侧、阴茎或阴蒂等区域，诱发排尿反射，建立条件反射。排尿反射建立在排尿时，通过手法按压膀胱，帮助尿液排出。手法辅助排尿肠道管理计划制定饮食调整增加膳食纤维摄入，保持足够的水分摄入，以促进肠道蠕动和排便。01排便习惯培养定时排便，逐渐建立规律的排便习惯。02药物治疗必要时使用缓泻剂、灌肠剂等药物，协助排便。03定期更换导尿管定期冲洗导尿管，避免堵塞，保证尿液的顺利排出。保持导尿管通畅防止尿路感染严格遵循无菌操作原则，对导尿管和尿道口进行清洁和消毒，减少感染的风险。根据导尿管的类型和患者的具体情况，定期更换导尿管，以防止感染。导尿管维护标准康复训练实施05关节活动度维持训练伸展运动保持关节伸展状态，防止关节屈曲挛缩。03通过专业手法对关节进行轻微松动，促进关节液的分泌和关节软骨的营养。02关节松动训练被动关节活动每天对所有关节进行至少两次全范围的活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。01肌力代偿性锻炼方案通过抗阻运动、等张运动等方式，增强患者残存肌肉的力量。肌力训练训练患者利用健侧肢体和残存肌力完成床与轮椅、轮椅与厕所等之间的转移。转移训练通过站立、重心转移等训练，提高患者的站立平衡能力。站立平衡训练呼吸功能促进练习深呼吸练习指导患者进行深呼吸，增加肺活量，预防肺部感染。01咳嗽训练教会患者有效的咳嗽方法，以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。02胸廓运动通过扩胸、深呼吸等运动，增强胸廓的活动度和肺部的通气功能。03并发症预防体系06为患者穿上医用弹力袜，以减少血液淤积，防止血栓形成。弹力袜使用根据医嘱给予抗凝药物，降低血液粘稠度，预防深静脉血栓。药物预防01020304定期为患者进行肢体被动运动，以促进血液循环。被动运动定期进行血液检查及超声检查，及时发现血栓形成。定期监测深静脉血栓预防措施保持呼吸道通畅定时翻身、拍背，帮助患者排出呼吸道分泌物。01呼吸训练指导患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸训练，增强肺功能。02口腔卫生定期为患者清洁口腔，防止细菌滋生。03空气净化保持室内空气清新，减少空气中的细菌含量。04肺部感染防控要点协助