《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》解读

《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》解读一、引言结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率呈逐年上升趋势。急性肠梗阻作为结直肠癌常见且严重的并发症，约占结直肠癌患者的8%-29%。该并发症不仅严重影响患者生活质量，还可导致肠坏死、感染性休克甚至死亡等严重后果。由于结直肠癌所致急性肠梗阻病情复杂，涉及多学科协作与个体化治疗策略，以往临床处理缺乏统一规范，导致治疗效果参差不齐。《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》的发布，基于循证医学证据与临床实践经验，为临床医生提供了标准化、规范化的诊疗路径，对于提高患者生存率、改善预后具有重要意义。二、结直肠癌致急性肠梗阻的流行病学与病理机制2.1流行病学特征在我国，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，死亡率居第二位。其中，急性肠梗阻作为晚期结直肠癌的主要并发症，在老年患者中更为常见，60岁以上患者占比超70%。从肿瘤部位来看，左半结肠癌导致的肠梗阻占比约60%，主要因左半结肠肠腔狭小、粪便干结；右半结肠癌梗阻发生率约30%，常伴贫血、消瘦等全身症状。此外，随着我国人口老龄化加剧与结直肠癌发病率上升，急性肠梗阻病例数呈逐年增长趋势，对规范化治疗的需求愈发迫切。2.2病理机制结直肠癌导致急性肠梗阻主要由机械性梗阻与动力性梗阻两类机制引发。机械性梗阻最为常见，因肿瘤直接浸润肠壁导致肠腔狭窄或完全堵塞，或肿瘤外生性生长压迫肠管。动力性梗阻则与肿瘤释放的炎症因子、神经内分泌物质干扰肠道正常蠕动有关，常合并肠麻痹。此外，肿瘤导致的肠壁缺血、水肿进一步加重梗阻程度，形成恶性循环。例如，肿瘤侵犯肠系膜血管可导致局部肠段血供障碍，加速肠坏死进程。三、诊断标准与评估体系3.1临床表现急性肠梗阻典型症状包括腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便（“痛、吐、胀、闭”）。腹痛多为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进；呕吐频率与梗阻部位相关，高位肠梗阻呕吐频繁，低位肠梗阻呕吐物可含粪质。腹胀程度随梗阻时间延长而加重，晚期可出现全腹膨隆。此外，患者常伴有发热、乏力、脱水等全身症状，严重者可进展为感染性休克。3.2辅助检查1.

影像学检查-腹部立位平片：作为急诊首选检查，可显示肠管扩张、气液平面，但难以明确梗阻病因与部位。例如，阶梯状气液平面提示小肠梗阻，结肠扩张伴闭袢形成需警惕乙状结肠扭转。-增强CT：诊断准确率达90%以上，可清晰显示肿瘤位置、肠壁增厚程度、淋巴结转移及肠管血运情况。CT还可发现闭袢型肠梗阻、肠缺血等高危征象，指导手术决策。-MRI：对软组织分辨率高，适用于孕妇、儿童等不宜接受CT检查的患者，可辅助判断肿瘤侵犯范围。2.

实验室检查-血常规可见白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；血生化常提示电解质紊乱（如低钾、低钠）、代谢性酸中毒。-肿瘤标志物CEA、CA19-9升高有助于辅助诊断结直肠癌，但需结合影像学结果综合判断。3.3病情评估采用改良的Gutierrez评分系统对患者进行风险分层，评估指标包括年龄、合并症（如心脏病、糖尿病）、肠梗阻类型（完全性/不完全性）、肠管血运状态等。评分≥3分提示高危患者，需优先处理肠坏死、感染性休克等紧急情况，谨慎选择手术方式。四、外科治疗策略4.1手术时机选择对于急性肠梗阻患者，应在积极液体复苏、纠正电解质紊乱后，尽快评估手术指征。若出现以下情况需急诊手术：①绞窄性肠梗阻（肠管血运障碍）；②完全性肠梗阻经保守治疗12-24小时无缓解；③合并肠穿孔、弥漫性腹膜炎。对于一般情况较好、不完全性肠梗阻患者，可尝试24-48小时保守治疗，如胃肠减压、灌肠、营养支持等，若症状改善可延期手术。4.2手术方式选择1.

一期切除吻合术-适应证：适用于右半结肠癌、一般状况良好、肠管扩张不严重且血运正常的左半结肠癌患者。-优势：避免分期手术创伤，缩短住院时间，降低总体治疗费用。-技术要点：术中需彻底冲洗肠腔，减少细菌负荷；采用双吻合器技术或手工吻合，确保吻合口血运良好、无张力。术后常规放置腹腔引流管，监测吻合口漏风险。2.

分期手术（造瘘+二期吻合）-适应证：左半结肠癌合并严重肠管扩张、肠壁水肿、全身状况差或存在高危因素（如高龄、合并心肺功能障碍）。-手术流程：一期行肿瘤切除+近端肠管造瘘（如横结肠造瘘或乙状结肠造瘘），解除梗阻；二期（术后3-6个月）待患者身体恢复后行造瘘还纳术。-注意事项：造瘘口需妥善护理，避免造瘘口旁疝、狭窄等并发症；二期手术前需通过肠镜或造影评估吻合口条件。3.

捷径手术（肠肠吻合术）-适应证：肿瘤无法切除（如广泛转移、患者无法耐受根治术）时，行梗阻近端与远端肠管侧侧吻合，恢复肠道连续性。-局限性：术后仍存在肿瘤进展风险，需结合放化疗等综合治疗改善预后。4.

内镜治疗-金属支架置入术：作为姑息性治疗或过渡治疗手段，适用于高龄、合并严重基础疾病无法耐受手术者，或拟行一期吻合但肠道准备不足的患者。支架置入可迅速缓解梗阻症状，为后续手术或化疗创造条件。-并发症：可能出现支架移位、堵塞、肠穿孔等，需定期随访评估。五、围手术期管理5.1术前准备1.

液体复苏：快速补充晶体液（如生理盐水、林格氏液）与胶体液（如羟乙基淀粉），纠正脱水与电解质紊乱，维持尿量≥0.5ml/kg/h。2.

胃肠减压：留置鼻胃管或鼻肠管，减轻肠管扩张，降低术中污染风险。3.

预防性抗生素：术前30分钟静脉输注二代头孢菌素联合甲硝唑，覆盖肠道常见需氧菌与厌氧菌。5.2术后管理1.

监测与支持治疗：持续心电监护，密切观察生命体征、腹部体征及引流液性状；术后早期肠内营养或肠外营养支持，促进吻合口愈合。2.

并发症防治-吻合口漏：术后3-7天若出现发热、腹痛、腹腔引流液浑浊，需高度怀疑吻合口漏。处理措施包括充分引流、禁食、抗感染及营养支持，严重者需二次手术。-肠梗阻复发：多因粘连、肿瘤复发引起，保守治疗无效时需再次手术。-造瘘口相关并发症：定期检查造瘘口血运，预防造瘘口狭窄、脱垂、旁疝等。5.3多学科协作（MDT）结直肠癌合并急性肠梗阻治疗需外科、肿瘤内科、影像科、麻醉科等多学科参与。外科医生主导手术决策，肿瘤内科制定术后辅助治疗方案，影像科提供精准诊断，麻醉科评估手术耐受性，共同制定个体化治疗策略。六、2025版共识更新要点6.1诊断流程优化新增“急诊CT增强扫描+肠道造影”联合评估策略，提高闭袢型肠梗阻、肠缺血等危急情况的检出率。同时，强调肿瘤标志物动态监测在鉴别诊断中的价值，避免误诊为单纯性肠梗阻。6.2手术策略细化1.

扩大一期吻合适应证：对于左半结肠癌梗阻，若术中行肠道灌洗并满足吻合条件，可尝试一期切除吻合，减少分期手术创伤。2.

内镜治疗升级：推荐自膨胀金属支架作为高危患者的一线治疗，待全身状况改善后再行根治性手术，降低急诊手术死亡率。6.3术后管理强化新增“加速康复外科（ERAS）”理念，缩短禁食时间，早期开展肠内营养；采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物使用，促进患者快速康复。七、临床实践挑战与未来展望7.1临床挑战1.

早期诊断困难：部分患者以肠梗阻为首发症状，缺乏典型结直肠癌表现，易误诊为其他原因导致的肠梗阻，延误治疗时机。2.

复杂病例处理：高龄、合并多脏器功能障碍患者手术风险高，如何平衡手术获益与风险仍是临床难题。3.

术后复发管理：肠梗阻患者多处于疾病晚期，术后肿瘤复发率高，需探索更有效的综合治疗方案。7.2未来方向1.

微创技术应用：腹腔镜或机器人辅助手术在肠梗阻治疗中的安全性与可行性需进一步研究，有望减少手术创伤。2.

靶向与免疫治疗：针对晚期患者，联合靶向药物（如抗血管生成药物）或免疫检查点抑制剂，可能改善预后。3.

人工智能辅助决策：利用AI技术分析患者临床数据，预测手术风险与预后，实现精准化治疗。八、结语《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》为临床医生提供了全面、科学的诊疗规