费森CRRT护理临床应用与护理规范

费森CRRT护理临床应用与护理规范演讲人：日期:CONTENTS目录01技术原理概述02治疗前评估规范03设备操作流程04护理监测要点05并发症预防策略06质量控制标准01技术原理概述CRRT基本定义与适应症01CRRT基本定义连续性肾脏替代治疗（CRRT），是一种通过体外循环血液净化方式替代受损肾脏功能的治疗方法。02CRRT适应症CRRT主要适用于急性肾损伤、慢性肾功能不全、多器官功能衰竭、严重水电解质及酸碱平衡紊乱等病症。费森系统核心组件解析费森系统组成核心组件功能费森CRRT系统主要由血泵、滤过器、置换液、加热器、控制系统等部分组成。血泵负责驱动血液体外循环；滤过器为血液提供滤过通道，分离出废物和多余水分；置换液用于替代肾脏功能，维持患者内环境稳定；加热器用于加热置换液，保持适宜温度；控制系统负责整个治疗过程的监控和管理。通过连续性血液滤过，清除体内多余水分和溶质，同时补充置换液，维持内环境稳定。持续治疗模式分类持续性静-静脉血液滤过（CVVH）在连续性血液滤过的基础上，增加透析液，通过溶质弥散作用，更有效地清除小分子溶质。连续性静-静脉血液透析（CVVHD）结合了CVVH和CVVHD的优点，既可通过滤过方式清除中分子物质，又可通过弥散方式清除小分子物质，同时补充置换液，维持内环境稳定。连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）02治疗前评估规范患者凝血功能评估血小板计数01评估患者血小板数量，确定是否适合进行CRRT治疗。凝血酶原时间（PT）02反映外源性凝血途径功能的指标，需在治疗前测定。活化部分凝血活酶时间（APTT）03反映内源性凝血途径功能的指标，需在治疗前测定。纤维蛋白原（Fib）04评估纤维蛋白原水平，以判断凝血功能。血管通路建立标准选择上肢或下肢的大静脉，如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。血管选择根据患者病情和治疗需求，选择合适的血管通路类型，如单腔、双腔或三腔导管。血管通路类型导管置入需遵循无菌操作原则，定期更换敷料和冲洗导管，保持通畅。导管置入与维护液体平衡监测方案6px6px6px记录患者液体入量，包括输液量、饮食含水量等。液体入量根据液体入量和出量，计算患者液体平衡状态，及时调整治疗方案。液体平衡计算记录患者液体出量，包括尿液、引流量、大便含水量等。液体出量010302监测患者血钠、血钾、血钙等电解质水平，确保电解质平衡。电解质平衡监测0403设备操作流程预冲与管路安装预冲液选择根据患者病情和设备类型选择适宜的预冲液，避免对管路和滤器造成损害。01管路安装按照设备说明书和操作流程，正确安装管路和滤器，确保连接紧密，无渗漏。02排气与预充打开管路排气阀门，将预冲液注入管路，排除空气，确保管路通畅。03根据患者凝血功能和设备类型选择适宜的抗凝剂。抗凝方案参数设置抗凝剂选择根据患者凝血指标和设备要求，合理设置抗凝剂剂量，避免剂量过大或过小。抗凝剂剂量根据设备要求和患者情况，合理安排抗凝剂使用时间，确保设备正常运行和患者安全。抗凝剂使用时间报警系统处置原则熟悉设备报警声音和提示信息，及时识别并处理报警。报警识别根据报警原因和设备提示，采取相应的处理措施，如调整参数、更换滤器、停止治疗等。报警处理对报警时间、原因、处理措施和结果进行详细记录，以便后续分析和处理。报警记录04护理监测要点血流动力学实时监测6px6px6px持续监测患者血压，确保血流动力学稳定，防止低血压或高血压发生。血压监测通过中心静脉压监测，评估患者血容量和心功能状态。中心静脉压监测连续监测患者心率，及时发现心率异常，如心动过速或心动过缓。心率监测010302记录患者每小时尿量，以评估肾脏功能和治疗效果。尿量监测04滤器前凝血观察滤器前血液颜色，若颜色变暗或有血块，应及时处理。滤器凝血分级根据滤器凝血程度进行分级管理，确保滤器通畅，防止滤器堵塞。抗凝剂使用根据凝血情况，合理使用抗凝剂，避免滤器凝血或出血。滤器更换按照规范，定期更换滤器，防止滤器过期或凝血过多。滤器凝血分级管理置换液温度控制温度监测持续监测置换液温度，确保温度控制在适宜范围内，避免温度过高或过低。01温度调节根据患者病情和舒适度，调节置换液温度，确保患者舒适。02温度报警设置温度报警系统，当置换液温度超出预设范围时，及时报警并处理。03温度记录记录置换液温度，以便评估患者体温变化和治疗效果。0405并发症预防策略低血压风险防控血液净化治疗参数调整根据患者血容量、心功能和耐受性调整超滤率、滤过分数等参数，避免血容量急剧下降。血液净化治疗过程监测密切监测患者血压和心率变化，及时发现低血压症状。预防措施在血液净化治疗前停用降压药物，采用低温透析或缓慢升温的方式。紧急处理出现低血压症状时，立即停止超滤，给予生理盐水或胶体液扩容，必要时应用升压药物。出血事件处理流程出血风险评估抗凝剂使用策略出血监测与处理紧急处理评估患者凝血功能、血小板数量和抗凝剂使用情况，确定出血风险等级。在血液净化治疗过程中，密切观察患者有无出血症状，及时处理出血点。根据患者出血风险，调整抗凝剂种类和剂量，必要时停止使用抗凝剂。发生严重出血时，立即停止血液净化治疗，给予止血和输血等紧急处理。导管相关性感染预防无菌操作在导管留置、更换和护理过程中，严格执行无菌操作规范，减少细菌污染。02040301导管护理定期更换导管，保持导管通畅和清洁，避免导管堵塞和感染。皮肤消毒穿刺前彻底消毒皮肤，选择合适的消毒剂，确保消毒范围足够。预防性使用抗生素根据患者情况，预防性使用抗生素，降低感染风险。06质量控制标准跨膜压动态管理确保跨膜压在设定范围内，避免过高或过低对透析效果和患者安全的影响。实时监测跨膜压确保监测数据的准确性，及时发现并处理异常情况。定期校准跨膜压监测装置设置合理的跨膜压报警范围，及时采取措施，避免报警导致的设备停机或患者不适。跨膜压报警处理废液袋更换规范定期检查废液袋每次治疗前检查废液袋的容量和完整性，确保废液袋能够容纳治疗期间产生的废液。01严格无菌操作在更换废液袋时，遵循无菌操作规程，防止交叉感染和污染。02正确处理废液袋将废液袋放入指定的医疗废物容器中，避免废液泄漏和环境污染。03护理文书记录要求记录患者基本信息记录患者