2025年执业医师资格考试临床类别实践技能模拟试卷（病史采集与体格检查）-临床医学前沿

2025年执业医师资格考试临床类别实践技能模拟试卷（病史采集与体格检查）——临床医学前沿一、病史采集1.病史采集患者男性，45岁，主诉：反复发作性呼吸困难1个月。既往史：有慢性支气管炎病史5年，否认高血压、糖尿病等病史。现病史：患者1个月前出现反复发作性呼吸困难，夜间为著，伴有咳嗽，咳少量白痰，无发热、胸痛、咯血等症状。在当地医院就诊，诊断为慢性支气管炎急性发作，给予抗感染、止咳化痰等治疗，症状有所缓解，但仍有发作。个人史：吸烟史20年，每日20支，已戒烟3个月。家族史：父母有慢性支气管炎病史。请问：（1）问诊要点（2）体格检查重点二、体格检查2.体格检查患者男性，45岁，主诉：反复发作性呼吸困难1个月。1.一般情况：神志清楚，精神萎靡，消瘦，步态正常。2.皮肤：无黄染、皮疹、瘀点、瘀斑。3.眼底：双侧正常。4.口唇：无发绀。5.肺部：（1）呼吸音：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。（2）叩诊：双肺清音。（3）听诊：双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。6.心脏：（1）心率：80次/分。（2）心律：规则。（3）心音：心音正常。7.腹部：（1）腹壁紧张度：正常。（2）肝、脾：未触及。（3）移动性浊音：阴性。8.四肢：（1）肌肉：无萎缩。（2）关节：无畸形。（3）足背动脉搏动：正常。9.神经系统：（1）意识：清楚。（2）脑膜刺激征：阴性。请问：（1）分析该患者的呼吸音粗的原因。（2）针对该患者的呼吸音粗，提出相应的治疗措施。四、辅助检查要求：根据患者的病史和体格检查结果，请列出以下辅助检查项目，并说明其目的。1.血常规2.尿常规3.肺功能检查4.胸部X光片5.心电图6.肺CT五、诊断与鉴别诊断要求：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，请列出以下可能的诊断，并简要说明鉴别诊断。1.可能的诊断a.慢性阻塞性肺疾病（COPD）b.支气管哮喘c.肺炎d.肺结核2.鉴别诊断a.慢性支气管炎与COPD的鉴别b.支气管哮喘与COPD的鉴别c.肺炎与肺结核的鉴别六、治疗要求：根据患者的诊断，请列出以下治疗措施，并说明其目的和注意事项。1.抗感染治疗a.目的：控制感染，减轻症状。b.注意事项：根据药敏试验选择敏感抗生素，注意观察药物不良反应。2.祛痰止咳治疗a.目的：促进痰液排出，缓解咳嗽。b.注意事项：根据患者病情选择合适的祛痰止咳药物，注意剂量和用药时间。3.支气管舒张剂a.目的：缓解支气管痉挛，改善通气。b.注意事项：根据患者病情选择合适的支气管舒张剂，注意剂量和用药时间。4.糖皮质激素a.目的：减轻气道炎症，改善症状。b.注意事项：根据患者病情选择合适的糖皮质激素，注意剂量和用药时间。5.生活调理a.目的：改善生活习惯，减少疾病发作。b.注意事项：戒烟限酒，避免接触刺激性气体，保持室内空气新鲜。本次试卷答案如下：一、病史采集1.解析：（1）问诊要点：a.详细询问患者的症状出现的时间、频率、严重程度以及与活动、气候变化的关系。b.询问既往病史，了解患者是否有慢性支气管炎、哮喘等疾病。c.询问个人史，包括吸烟史、职业暴露史等。d.询问家族史，了解家族中是否有类似疾病。e.询问用药史，包括目前正在使用的药物及其效果。（2）体格检查重点：a.检查患者的呼吸系统，注意呼吸音、啰音、叩诊音和听诊音。b.检查心脏，注意心率、心律和心音。c.检查腹部，注意腹壁紧张度、肝、脾情况及移动性浊音。d.检查神经系统，注意意识、脑膜刺激征等。二、体格检查2.解析：（1）分析该患者的呼吸音粗的原因：a.慢性支气管炎导致气道狭窄，引起气流受限。b.肺部炎症和纤维化，导致肺泡壁增厚和弹性降低。c.支气管壁炎症导致气道反应性增高，引起气道痉挛。（2）针对该患者的呼吸音粗，提出相应的治疗措施：a.控制感染，使用抗生素治疗。b.祛痰止咳，使用祛痰药和止咳药。c.支气管舒张剂，使用β2受体激动剂或茶碱类药物。d.糖皮质激素，用于减轻气道炎症。四、辅助检查要求：1.血常规：了解患者的炎症反应和贫血情况。2.尿常规：排除泌尿系统疾病。3.肺功能检查：评估肺功能，判断气流受限的程度。4.胸部X光片：观察肺部影像学改变，如肺气肿、肺炎等。5.心电图：排除心血管系统疾病。6.肺CT：进一步观察肺部结构，如支气管扩张、肺纤维化等。五、诊断与鉴别诊断要求：1.可能的诊断：a.慢性阻塞性肺疾病（COPD）b.支气管哮喘c.肺炎d.肺结核2.鉴别诊断：a.慢性支气管炎与COPD的鉴别：根据肺功能检查结果判断。b.支气管哮喘与COPD的鉴别：根据症状、病史和肺功能检查结果判断。c.肺炎与肺结核的鉴别：根据影像学检查、痰液检查和结核菌素试验等结果判断。六、治疗要求：1.抗感染治疗：根据药敏试验选择敏