临床急诊值班抢救肾上腺素药物用法注意事项

临床急诊值班抢救肾上腺素药物用法注意事项肾上腺素主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间，各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。从上图可见，肾上腺素在过敏性休克抢救中的用法用量及给药途径与指南推荐的有差异，这无疑会给临床医生的诊疗带来了一定的困惑。说明书中抢救过敏性休克时的给药途径为皮下注射或肌内注射，剂量为0.5-1mg；而指南推荐的给药途径首选为肌内注射，给药剂量有儿童和成人之分，单次最大剂量为0.5mg。至于原因当然是多方面的，因为药物说明书的更新没有指南来得快，也不可能写得面面俱到。肾上腺素在严重过敏反应抢救中不同给药途径及用法用量肌内注射：首选途径在大多数情况下和所有年龄患者中，肌内注射是初始应用肾上腺素治疗全身性过敏反应的首选给药途径。使用时机：1.一旦识别为全身性过敏反应就应当给予肾上腺素，以防进展至危及生命的症状。2.对于存在症状或体征符合即将出现全身性过敏反应并且临床高度怀疑为全身性过敏反应的患者，即使没有满足正式的诊断标准，也应给予肾上腺素。推荐理由：1.相比皮下注射，肌内注射能使肾上腺素血浆和组织浓度增加更快。2.相比静脉推注，肌内注射在许多情况下更快、更安全（如心血管并发症风险更低）。给药剂量：1.任何年龄患者的肾上腺素单次推荐剂量均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）。2.通过肌内注射注入大腿中部外侧（股外侧肌）。3.采用1mg/mL肾上腺素制剂，通过1mL注射器来抽取用药剂量。4.如果抽取准确剂量可能治疗延迟，可参照以下方法：评估反应：1.大多数患者对单次肌注肾上腺素有反应，尤其是在症状发作后立即给药的情况下。2.如果患者无反应或反应不足，肌注肾上腺素可每5~15分钟重复给药1次，若有临床需要，间隔时间甚至可以更短。3.对于初始肌注肾上腺素后持续存在低血压的患者，应给予静脉补液。4.尽早开始准备用于缓慢连续输注的肾上腺素溶液。缓慢静推：避免或慎用静脉推注肾上腺素会带来更多的给药剂量差错和心血管并发症，应尽可能避免。如果患者对肌注尚无反应，则连续缓慢输注较可取。使用时机：当患者（成人或青少年）正遭受心血管衰竭或即将发生心血管衰竭，且肌注肾上腺素和容量复苏难以应对这类情况，而肾上腺素输注尚不可用时。给药剂量：1.

缓慢静脉推注50~100μg（0.05~0.1mg）肾上腺素，理想情况下开展血流动力学监测。2.最好是缓慢推入0.5~1mL的0.1mg/mL（1：10,000）肾上腺素溶液（现有含1mg肾上腺素的10mL预装注射器可供使用）。3.注射0.5~1mL可提供50~100μg的剂量，给药持续1~3分钟，在考虑重复给药之前至少观察3分钟。评估反应：

1.通常在单剂注射后可观察到有效反应。如果仍存在严重低血压，或者在首剂给药后无论是心率还是血压都没有什么反应，则以同样方式给予第2剂。2.一旦可进行输注，则应停止静脉推注并改用为逐步调整输注量。提醒1.

对于全身性过敏反应，剂量是在心搏骤停中所用静脉给药肾上腺素剂量（高级心脏生命支持）的1/10或更少。2.

避免对婴儿和儿童使用肾上腺素静脉推注。静脉持续输注和指征使用指征：数次肌注肾上腺素且积极液体复苏治疗无效的患者，最常发生于出现显著低血压或者症状和体征提示即将休克（头晕、小便失禁和/或大便失禁）的患者。这类患者应接受肾上腺素缓慢静脉输注，根据反应和持续电子血流动力学监测的情况逐步调整输注速率。输注建议：1.最好由满足以下条件的临床医生开展：在血管加压药应用方面接受过培训且富有经验，能够利用血压、心率和功能的连续无创监测结果来逐步调整输注速率（也就是肾上腺素剂量）。2.肾上腺素首选采用中心静脉管路给药，也可暂时通过位置适当的大口径外周静脉导管进行输注。在输注过程中密切监测以避免药物外渗。3.为降低产生用药差错的风险，建议拟好一种方案，该方案的内容包含制备和给予肾上腺素输注液的步骤。给药浓度和速率制备1μg/mL溶液的方法：将规格0.1mg/mL（1:10,000）的「心脏」肾上腺素预装注射器（1mg）中所有10mL溶液，都添加到1000mL（1L）生理盐水袋中。所得到的1μg/mL溶液，以60mL/h的速率输注，即给予1μg/min的肾上腺素。制备4μg/mL溶液的方法：将0.1mg/mL（1:10,000）的肾上腺素注射器中所有10mL溶液，都添加到250mL的生理盐水袋中。所得溶液每输注15mL/h即给予肾上腺素1μg/min。备注：可以将1mg/mL的肾上腺素制剂1支+生理盐水9mL，配制成中0.1mg/mL肾上腺素溶液10mL，再按照上述步骤配制。提醒1.对于已接受大量（4L或更多）静脉补液的青少年/成人患者，采用浓度更高的溶液（4μg/mL）更可取。2.使用浓度更高的溶液时，逐步调整肾上腺素输注量和晶体溶液快速输注可以相互独立进行（两条线路）。3.对于婴儿和儿童，为避免过量输注大体积液体，采用浓度更高的溶液（10μg/mL）更合适。初始输注速率成人：以0.1μg/（kg·min）的速率开始静脉输注肾上腺素，每23分钟增加0.05μg/（kg·min），直到血压和灌注改善。最大剂量尚属未知。举例对于体重为70kg的患者：◎起始剂量为7μg/min，如用1μg/mL稀释溶液以420mL/h进行输注；如用4μg/mL溶液则以105mL/h进行输注。◎每几分钟增加1次输注速率，增幅为起始速率的1/2（采用稀释溶液时增加210mL/h，采用更高浓度溶液时增加52mL/h）。◎在连续无创监测下，逐步调整剂量以对血压产生作用。当血压升高10%~15%时，保持此时输注速率3~5分钟，以观察是否继续改善，然后相应地调整输注速率。◎如果存在容量超负荷的风险，浓度更低的溶液应当只能用作临时措施，直到制备好更高浓度的溶液为止。不同体重患者不同浓度稀释液的起始剂量及增幅剂量：婴儿和儿童---采用输液泵时，静脉输注肾上腺素的剂量为0.11μg/（kg·min），在连续心脏监测和频繁无创血压监测的情况下逐步调整剂量以对血压产生作用。小结1.尽快评估和治疗全身性过敏反应患者，在发作期间尽早注射。2.任何严重程度的全身性过敏反应都首选肾上腺素治疗。3.给药途径取决于首发症状，建议在大腿中部外侧肌注作为初始给药途径。4.应每5~15分钟在大腿中部外侧注射1次0.01mg/kg（最多0.5mg）的肾上腺素，可按需增加给药频率。5.对于所有存在直立性低血压、低血压或对肾上腺素反应不完全的患者，都