纵隔肿瘤CT表现

纵隔肿瘤CT表现演讲人：日期:目录CATALOGUE纵隔解剖与分区基础CT检查技术规范常见纵隔肿瘤CT特征良恶性鉴别要点特殊类型肿瘤影像表现报告撰写与临床关联01纵隔解剖与分区基础PART纵隔解剖定位标准纵隔的两侧边界为纵隔胸膜的内侧壁，与胸骨、肋骨和脊柱的轮廓相一致。03为纵隔的中线，用于左右纵隔的分界。02胸骨角至第四胸椎下缘连线的中点胸骨角与第四胸椎下缘的水平线上界为胸骨角，下界为第四胸椎下缘，是纵隔的上下界限。01前中后纵隔分界标志前纵隔胸骨角前方至心包前界的区域，主要含有胸腺、脂肪、淋巴组织和神经等。01中纵隔心包前界至后界之间的区域，包含心脏、升主动脉、上腔静脉、气管和支气管等结构。02后纵隔心包后界至脊柱前方的区域，主要有食管、降主动脉、奇静脉和神经等。03肿瘤定位关键参考结构肿瘤与纵隔中线的关系可判断肿瘤是位于前、中、后纵隔。肿瘤与周围结构的关系肿瘤的密度和均匀性包括肿瘤与心脏、大血管、气管、食管和脊柱等的相对位置，有助于确定肿瘤的生长范围和侵犯情况。可帮助判断肿瘤的良恶性，恶性肿瘤通常表现为密度不均匀，边缘模糊。12302CT检查技术规范PART扫描参数与层厚设置扫描范围层厚和层间距扫描时间图像重建算法从胸廓入口到横膈的纵隔区域，包括整个纵隔和两侧肺门。通常采用5mm层厚和5mm层间距进行扫描，对于较小的病灶可采用更薄的层厚。尽可能在患者屏气状态下完成扫描，以避免呼吸运动造成的图像伪影。采用软组织算法进行图像重建，以提高纵隔内病变的显示率。增强扫描对比剂应用静脉注射碘对比剂后进行扫描，可以更清晰地显示病变的血供和强化程度。常规增强扫描通过团注追踪技术，动态观察对比剂在病变内的灌注过程，有助于提高病变的定性诊断。动态增强扫描在常规增强扫描后延迟数分钟进行扫描，有助于鉴别病变的良恶性。延迟增强扫描三维重建技术要点容积再现（VR）可以立体显示纵隔内病变的形态和空间位置，对于手术规划和治疗方案的制定具有重要意义。03主要用于显示血管结构，对于血管性病变的诊断有重要价值。02最大密度投影（MIP）多平面重建（MPR）从不同角度观察病变的形态和与周围结构的关系，提高病变的检出率。0103常见纵隔肿瘤CT特征PART胸腺瘤形态与强化特点形态胸腺瘤多呈圆形或椭圆形，边缘光滑或有分叶。01密度瘤体密度均匀，坏死、囊变少见。02强化特点增强扫描后，胸腺瘤多呈均匀强化，囊变区不强化。03邻近结构可推移邻近血管、支气管，但不易侵犯。04淋巴瘤淋巴结融合表现淋巴结融合密度与强化血管漂浮征邻近结构淋巴瘤常表现为多发、融合状淋巴结肿大，边界不清。密度多均匀，强化程度较胸腺瘤低。血管在肿大的淋巴结之间穿行、移位或呈漂浮状。可包绕邻近血管、支气管，甚至侵入肺实质。密度多不均匀，囊变、坏死常见，强化程度不一。密度与强化肿瘤可沿神经孔道生长，导致神经孔道扩大。神经孔道扩大01020304神经源性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界清晰锐利。边界清晰与邻近血管、支气管关系紧密，但较少侵犯。邻近结构神经源性肿瘤边界分析04良恶性鉴别要点PART囊性病变与实性占位区分囊性肿块，边界清晰，壁薄，内部密度均匀一致，CT值低，常见于良性肿瘤。囊性病变实性肿块，边界不清晰，密度不均匀，CT值较高，常见于恶性肿瘤。实性占位0102钙化、坏死征象意义01钙化良性肿瘤中钙化多见，呈斑片状、条状、弧线状等形态；恶性肿瘤钙化较少见，多呈点状、不规则状。02坏死恶性肿瘤易发生坏死，CT表现为低密度区；良性肿瘤不易发生坏死。周围组织侵犯评估标准生长缓慢，不侵犯周围组织，边缘光滑，分界清晰。良性肿瘤生长迅速，易侵犯周围组织，边缘毛糙，分界模糊。恶性肿瘤05特殊类型肿瘤影像表现PART生殖细胞瘤密度异质性CT图像上表现为囊实性混合密度肿块，有囊变、出血、坏死及钙化等多种成分。密度不均病灶边界增强扫描病灶边界多较清晰，但可因囊变、出血及周围脑组织水肿等呈模糊表现。呈不均匀强化，囊变区不强化，出血区强化明显，钙化区无强化。胸内甲状腺肿强化模式胸内甲状腺肿强化CT平扫胸内甲状腺肿密度多不均匀，可见低密度区及钙化；增强扫描强化程度多低于周围正常甲状腺组织，但高于周围肌肉组织。病灶内囊变、出血及坏死胸内甲状腺与颈部甲状腺相连囊变区不强化，出血区强化明显，坏死区无强化。增强扫描可见两者相连，为胸内甲状腺肿的重要征象。123间叶组织肿瘤生长特征密度不均肿瘤血供边缘形态CT图像上表现为实性肿块，密度多不均匀，可见低密度区及钙化。肿瘤边缘多呈分叶状，有包膜，与周围组织分界较清，但也可呈浸润性生长。多数间叶组织肿瘤血供较丰富，增强扫描可见明显强化，但强化程度不一，部分肿瘤内可见粗大的肿瘤血管。06报告撰写与临床关联PART结构化描述框架病人基本信息和检查技术包括年龄、性别、检查序列号、扫描范围、层厚、层间距等。病灶的数目、大小、位置和形态描述病灶的数目是单发还是多发，大小可以用最大横截面积或最大直径表示，位置要指明在哪个解剖区域内，形态要描述其规则或不规则。病灶的密度和强化特征描述病灶的CT密度是否均匀，是否有脂肪密度、钙化、出血等，增强扫描后病灶的强化程度、模式等。周围结构改变和侵犯情况描述病灶是否侵犯或压迫邻近器官、血管、神经等，是否有淋巴结肿大。关键征象术语规范使用专业术语来描述纵隔肿瘤的CT表现，如“分叶状”、“钙化”、“坏死”等，避免使用模糊或不确定的术语。术语使用标准化对关键征象进行准确描述，如钙化形态（点状、条状、斑块状等）、强化特征（均匀强化、环形强化、不均匀强化等）以及周围结构的关系（清晰、模糊、浸润等）。征象描述准确按照相关影像学指南和专家共识，对纵隔肿瘤的CT表现进行规范描述，提高报告的准确性和可读性。遵循规范多学科协作建议要点放射科医师应主动与临床医师沟通，了解病人的病史、症状和体征，为CT检查提供更有针对性的建议。放射科医师与临床医师沟通对于可能需要手术治疗的纵隔肿瘤，放射科医师应与外科医师密切协作，评估手术的可行性和风险。与外科医师协作纵隔肿瘤的诊断通常需要多种影像