2025年执业医师资格考试临床实践技能模拟试卷（病史采集与体格检查）-临床思维训练指南

2025年执业医师资格考试临床实践技能模拟试卷（病史采集与体格检查）——临床思维训练指南一、病史采集要求：根据以下病例资料，对患者进行病史采集。患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰1个月，加重1周”就诊。1.病史询问（1）现病史1）发病诱因2）起病缓急3）咳嗽的性质4）咳嗽的音色5）咳嗽的伴随症状6）咳嗽与体位的关系7）痰的性质8）痰的颜色9）痰的量10）痰的气味11）咳嗽与活动的关系12）咳嗽与睡眠的关系13）咳嗽与饮食的关系14）咳嗽与药物的关系15）咳嗽与心理因素的关系16）咳嗽持续时间17）咳嗽频率18）咳嗽的缓解方式19）咳嗽加重因素20）咳嗽减轻因素21）咳嗽对患者生活的影响22）咳嗽对患者工作的影响23）咳嗽对患者心理的影响24）咳嗽对患者社交的影响（2）既往史1）有无慢性咳嗽病史2）有无慢性支气管炎病史3）有无支气管哮喘病史4）有无肺炎病史5）有无肺结核病史6）有无其他肺部疾病病史7）有无心脏病病史8）有无高血压病史9）有无糖尿病病史10）有无过敏史11）有无手术史12）有无外伤史13）有无输血史14）有无药物过敏史15）有无传染病史16）有无遗传病史17）有无肿瘤病史18）有无精神疾病病史19）有无长期接触有害物质史20）有无其他病史（3）个人史1）职业2）居住地3）饮食习惯4）吸烟史5）饮酒史6）运动史7）睡眠质量8）性生活史9）精神心理状态10）生活习惯11）心理压力12）社交活动13）其他（4）家族史1）家族成员有无慢性咳嗽病史2）家族成员有无慢性支气管炎病史3）家族成员有无支气管哮喘病史4）家族成员有无肺炎病史5）家族成员有无肺结核病史6）家族成员有无其他肺部疾病病史7）家族成员有无心脏病病史8）家族成员有无高血压病史9）家族成员有无糖尿病病史10）家族成员有无过敏史11）家族成员有无手术史12）家族成员有无外伤史13）家族成员有无输血史14）家族成员有无药物过敏史15）家族成员有无传染病史16）家族成员有无遗传病史17）家族成员有无肿瘤病史18）家族成员有无精神疾病病史19）家族成员有无长期接触有害物质史20）家族成员有无其他病史2.体格检查（1）一般状况1）发育与体型2）营养状况3）意识状态4）面容与表情5）体位6）步态7）皮肤8）粘膜9）淋巴结（2）生命体征1）体温2）脉搏3）呼吸4）血压（3）头部及其器官1）头颅2）面部器官3）口腔4）耳5）鼻6）咽（4）颈部1）皮肤2）肌肉3）淋巴结4）甲状腺5）气管6）颈静脉（5）胸部1）视诊2）触诊3）叩诊4）听诊（6）腹部1）视诊2）触诊3）叩诊4）听诊（7）脊柱与四肢1）脊柱2）四肢3）神经系统（8）生殖系统1）男性2）女性（9）肛门、直肠与外生殖器1）肛门2）直肠3）外生殖器（10）神经系统1）意识2）言语3）运动4）感觉5）共济6）反射7）心理测试8）脑膜刺激征二、体格检查要求：根据以下病例资料，对患者进行体格检查。患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰1个月，加重1周”就诊。1.病史询问（1）现病史1）发病诱因2）起病缓急3）咳嗽的性质4）咳嗽的音色5）咳嗽的伴随症状6）咳嗽与体位的关系7）痰的性质8）痰的颜色9）痰的量10）痰的气味11）咳嗽与活动的关系12）咳嗽与睡眠的关系13）咳嗽与饮食的关系14）咳嗽与药物的关系15）咳嗽与心理因素的关系16）咳嗽持续时间17）咳嗽频率18）咳嗽的缓解方式19）咳嗽加重因素20）咳嗽减轻因素21）咳嗽对患者生活的影响22）咳嗽对患者工作的影响23）咳嗽对患者心理的影响24）咳嗽对患者社交的影响（2）既往史1）有无慢性咳嗽病史2）有无慢性支气管炎病史3）有无支气管哮喘病史4）有无肺炎病史5）有无肺结核病史6）有无其他肺部疾病病史7）有无心脏病病史8）有无高血压病史9）有无糖尿病病史10）有无过敏史11）有无手术史12）有无外伤史13）有无输血史14）有无药物过敏史15）有无传染病史16）有无遗传病史17）有无肿瘤病史18）有无精神疾病病史19）有无长期接触有害物质史20）有无其他病史（3）个人史1）职业2）居住地3）饮食习惯4）吸烟史5）饮酒史6）运动史7）睡眠质量8）性生活史9）精神心理状态10）生活习惯11）心理压力12）社交活动13）其他（4）家族史1）家族成员有无慢性咳嗽病史2）家族成员有无慢性支气管炎病史3）家族成员有无支气管哮喘病史4）家族成员有无肺炎病史5）家族成员有无肺结核病史6）家族成员有无其他肺部疾病病史7）家族成员有无心脏病病史8）家族成员有无高血压病史9）家族成员有无糖尿病病史10）家族成员有无过敏史11）家族成员有无手术史12）家族成员有无外伤史13）家族成员有无输血史14）家族成员有无药物过敏史15）家族成员有无传染病史16）家族成员有无遗传病史17）家族成员有无肿瘤病史18）家族成员有无精神疾病病史19）家族成员有无长期接触有害物质史20）家族成员有无其他病史2.体格检查（1）一般状况1）发育与体型2）营养状况3）意识状态4）面容与表情5）体位6）步态7）皮肤8）粘膜9）淋巴结（2）生命体征1）体温2）脉搏3）呼吸4）血压（3）头部及其器官1）头颅2）面部器官3）口腔4）耳5）鼻6）咽（4）颈部1）皮肤2）肌肉3）淋巴结4）甲状腺5）气管6）颈静脉（5）胸部1）视诊2）触诊3）叩诊4）听诊（6）腹部1）视诊2）触诊3）叩诊4）听诊（7）脊柱与四肢1）脊柱2）四肢3）神经系统（8）生殖系统1）男性2）女性（9）肛门、直肠与外生殖器1）肛门2）直肠3）外生殖器（10）神经系统1）意识2）言语3）运动4）感觉5）共济6）反射7）心理测试8）脑膜刺激征三、病例分析要求：根据以下病例资料，对患者进行病例分析。患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰1个月，加重1周”就诊。1.病史询问（1）现病史1）发病诱因2）起病缓急3）咳嗽的性质4）咳嗽的音色5）咳嗽的伴随症状6）咳嗽与体位的关系7）痰的性质8）痰的颜色9）痰的量10）痰的气味11）咳嗽与活动的关系12）咳嗽与睡眠的关系13）咳嗽与饮食的关系14）咳嗽与药物的关系15）咳嗽与心理因素的关系16）咳嗽持续时间17）咳嗽频率18）咳嗽的缓解方式19）咳嗽加重因素20）咳嗽减轻因素21）咳嗽对患者生活的影响22）咳嗽对患者工作的影响23）咳嗽对患者心理的影响24）咳嗽对患者社交的影响（2）既往史1）有无慢性咳嗽病史2）有无慢性支气管炎病史3）有无支气管哮喘病史4）有无肺炎病史5）有无肺结核病史6）有无其他肺部疾病病史7）有无心脏病病史8）有无高血压病史9）有无糖尿病病史10）有无过敏史11）有无手术史12）有无外伤史13）有无输血史14）有无药物过敏史15）有无传染病史16）有无遗传病史17）有无肿瘤病史18）有无精神疾病病史19）有无长期接触有害物质史20）有无其他病史（3）个人史1）职业2）居住地3）饮食习惯4）吸烟史5）饮酒史6）运动史7）睡眠质量8）性生活史9）精神心理状态10）生活习惯11）心理压力12）社交活动13）其他（4）家族史1）家族成员有无慢性咳嗽病史2）家族成员有无慢性支气管炎病史3）家族成员有无支气管哮喘病史4）家族成员有无肺炎病史5）家族成员有无肺结核病史6）家族成员有无其他肺部疾病病史7）家族成员有无心脏病病史8）家族成员有无高血压病史9）家族成员有无糖尿病病史10）家族成员有无过敏史11）家族成员有无手术史12）家族成员有无外伤史13）家族成员有无输血史14）家族成员有无药物过敏史15）家族成员有无传染病史16）家族成员有无遗传病史17）家族成员有无肿瘤病史18）家族成员有无精神疾病病史19）家族成员有无长期接触有害物质史20）家族成员有无其他病史2.体格检查（1）一般状况1）发育与体型2）营养状况3）意识状态4）面容与表情5）体位6）步态7）皮肤8）粘膜9）淋巴结（2）生命体征1）体温2）脉搏3）呼吸4）血压（3）头部及其器官1）头颅2）面部器官3）口腔4）耳5）鼻6）咽（4）颈部1）皮肤2）肌肉3）淋巴结4）甲状腺5）气管6）颈静脉（5）胸部1）视诊2）触诊3）叩诊4）听诊（6）腹部1）视诊2）触诊3）叩诊4）听诊（7）脊柱与四肢1）脊柱2）四肢3）神经系统（8）生殖系统1）男性2）女性（9）肛门、直肠与外生殖器1）肛门2）直肠3）外生殖器（10）神经系统1）意识2）言语3）运动4）感觉5）共济6）反射7）心理测试8）脑膜刺激征四、辅助检查要求：根据以下病例资料，选择适当的辅助检查项目。患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰1个月，加重1周”就诊。1.X线胸片2.胸部CT3.血常规4.血沉5.C反应蛋白6.血糖7.血脂8.肝功能9.肾功能10.心电图11.超声心动图12.肺功能13.支气管肺泡灌洗液检查14.痰液涂片检查15.痰液细菌培养16.痰液结核杆菌培养17.痰液脱落细胞学检查18.尿常规19.胸腔穿刺液检查20.骨髓穿刺检查五、诊断与鉴别诊断要求：根据以下病例资料，给出诊断和鉴别诊断。患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰1个月，加重1周”就诊。诊断：1.咳嗽2.咳痰3.慢性支气管炎？4.支气管扩张？5.肺炎？6.肺结核？7.支气管哮喘？8.肺炎性假瘤？9.肺部肿瘤？10.其他肺部疾病？鉴别诊断：1.咳嗽与感冒鉴别2.咳嗽与支气管炎鉴别3.咳嗽与支气管哮喘鉴别4.咳嗽与肺炎鉴别5.咳嗽与肺结核鉴别6.咳嗽与肺炎性假瘤鉴别7.咳嗽与肺部肿瘤鉴别8.咳嗽与其他肺部疾病鉴别六、治疗方案要求：根据以下病例资料，给出治疗方案。患者，男性，48岁，因“咳嗽、咳痰1个月，加重1周”就诊。治疗方案：1.一般治疗1）休息2）饮食3）吸氧4）保持室内空气新鲜2.对症治疗1）止咳2）祛痰3）平喘3.抗感染治疗1）抗生素2）抗病毒药物3）中药4.免疫调节治疗1）免疫增强剂2）免疫抑制剂5.中医治疗1）中药2）针灸3）推拿6.支气管镜检查及治疗7.胸腔穿刺及治疗8.肺部肿瘤的治疗9.肺结核的治疗10.其他肺部疾病的治疗本次试卷答案如下：一、病史采集答案：1.发病诱因：无明确诱因。2.起病缓急：逐渐起病。3.咳嗽的性质：干咳。4.咳嗽的音色：清脆。5.咳嗽的伴随症状：无。6.咳嗽与体位的关系：无特定体位。7.痰的性质：少量白色粘痰。8.痰的颜色：白色。9.痰的量：少量。10.痰的气味：无。11.咳嗽与活动的关系：无特定活动。12.咳嗽与睡眠的关系：夜间咳嗽明显。13.咳嗽与饮食的关系：无特定饮食。14.咳嗽与药物的关系：无特定药物。15.咳嗽与心理因素的关系：无特定心理因素。16.咳嗽持续时间：1个月。17.咳嗽频率：每天数次。18.咳嗽的缓解方式：无。19.咳嗽加重因素：无。20.咳嗽减轻因素：无。21.咳嗽对患者生活的影响：影响睡眠。22.咳嗽对患者工作的影响：无。23.咳嗽对患者心理的影响：无。24.咳嗽对患者社交的影响：无。解析思路：1.询问患者发病诱因，了解疾病发生的原因。2.询问起病缓急，判断疾病的进展速度。3.询问咳嗽的性质，了解咳嗽的特点。4.询问咳嗽的音色，帮助判断咳嗽的原因。5.询问咳嗽的伴随症状，了解咳嗽伴随的其他症状。6.询问咳嗽与体位的关系，判断咳嗽是否与特定体位有关。7.询问痰的性质，了解痰液的特点。8.询问痰的颜色，帮助判断痰液的性质。9.询问痰的量，了解痰液的多少。10.询问痰的气味，帮助判断痰液的性质。11.询问咳嗽与活动的关系，判断咳嗽是否与特定活动有关。12.询问咳嗽与睡眠的关系，了解咳嗽对睡眠的影响。13.询问咳嗽与饮食的关系，判断咳嗽是否与特定饮食有关。14.询问咳嗽与药物的关系，了解咳嗽是否与特定药物有关。15.询问咳嗽与心理因素的关系，判断咳嗽是否与心理因素有关。16.询问咳嗽持续时间，了解疾病的持续时间。17.询问咳嗽频率，了解咳嗽的频繁程度。18.询问咳嗽的缓解方式，了解咳嗽的缓解方法。19.询问咳嗽加重因素，了解咳嗽加重的因素。20.询问咳嗽减轻因素，了解咳嗽减轻的因素。21.询问咳嗽对患者生活的影响，了解咳嗽对生活的影响。22.询问咳嗽对患者工作的影响，了解咳嗽对工作的影响。23.询问咳嗽对患者心理的影响，了解咳嗽对心理的影响。24.询问咳嗽对患者社交的影响，了解咳嗽对社交的影响。二、体格检查答案：（1）一般状况1）发育与体型：正常。2）营养状况：良好。3）意识状态：清醒。4）面容与表情：正常。5）体位：自然体位。6）步态：正常。7）皮肤：无异常。8）粘膜：无异常。9）淋巴结：无异常。（2）生命体征1）体温：36.5℃。2）脉搏：80次/分。3）呼吸：16次/分。4）血压：120/80mmHg。（3）头部及其器官1）头颅：无异常。2）面部器官：无异常。3）口腔：无异常。4）耳：无异常。5）鼻：无异常。6）咽：无异常。（4）颈部1）皮肤：无异常。2）肌肉：无异常。3）淋巴结：无异常。4）甲状腺：无异常。5）气管：无异常。6）颈静脉：无异常。（5）胸部1）视诊：呼吸运动对称，无异常。2）触诊：无异常。3）叩诊：无异常。4）听诊：双肺呼吸音清，无异常。（6）腹部1）视诊：无异常。2）触诊：无异常。3）叩诊：无异常。4）听诊：无异常。（7）脊柱与四肢1）脊柱：无异常。2）四肢：无异常。3）神经系统：无异常。（8）生殖系统1）男性：无异常。2）女性：无异常。（9）肛门、直肠与外生殖器1）肛门：无异常。2）直肠：无异常。3）外生殖器：无异常。（10）神经系统1）意识：清醒。2）言语：清晰。3）运动：正常。4）感觉：正常。5）共济：正常。6）反射：正常。7）心理测试：无异常。8）脑膜刺激征：无异常。解析思路：1.观察患者的一般状况，包括发育与体型、营养状况、意识状态、面容与表情、体位、步态、皮肤、粘膜、淋巴结等。2.检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。3.检查患者的头部及其器官，包括头颅、面部器官、口腔、耳、鼻、咽等。4.检查患者的颈部，包括皮肤、肌肉、淋巴结、甲状腺、气管、颈静脉等。5.检查患者的胸部，包括视诊、触诊、叩诊、听诊等。6.检查患者的腹部，包括视诊、触诊、叩诊、听诊等。7.检查患者的脊柱与四肢，包括脊柱、四肢、神经系统等。8.检查患者的生殖系统，包括男性、女性等。9.检查患者的肛门、直肠与外生殖器，包括肛门、直肠、外生殖器等。10.检查患者的神经系统，包括意识、言语、运动、感觉、共济、反射、心理测试、脑膜刺激征等。三、病例分析答案：1.诊断：咳嗽。2.诊断：咳痰。3.诊断：慢性支气管炎？4.诊断：支气管扩张？5.诊断：肺炎？6.诊断：肺结核？7.诊断：支气管哮喘？8.诊断：肺炎性假瘤？9.诊断：肺部肿瘤？10.诊断：其他肺部疾病？解析思路：1.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有咳嗽。2.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有咳痰。3.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有慢性支气管炎。4.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有支气管扩张。5.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有肺炎。6.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有肺结核。7.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有支气管哮喘。8.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有肺炎性假瘤。9.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有肺部肿瘤。10.根据病史询问结果，结合体格检查，初步判断患者可能患有其他肺部疾病。四、辅助检查答案：1.X线胸片2.胸部CT3.血常规4.血沉5.C反应蛋白6.血糖7.血脂8.肝功能9.肾功能10.心电图11.超声心动图12.肺功能13.支气管肺泡灌洗液检查14.痰液涂片检查15.痰液细菌培养16.痰液结核杆菌培养17.痰液脱落细胞学检查18.尿常规19.胸腔穿刺液检查20.骨髓穿刺检查解析思路：1.根据病史和体格检查，初步判断患者可能患有肺部疾病，建议进行X线胸片检查。2.X线胸片检查无法明确诊断，建议进行胸部CT检查，以更清晰地观察肺部情况。3.血常规检查可以了解患者的炎症程度和贫血情况。4.血沉和C反应蛋白检查可以判断患者的炎症程度。5.血糖、血脂、肝功能、肾功能检查可以了解患者的全身状况。6.心电图和超声心动图检查可以排除心脏疾病。7.肺功能检查可以评估患者的呼吸功能。8.支气管肺泡灌洗液检查可以了解肺部感染情况。9.痰液涂片检查可以判断痰液中的病原体。10.痰液细菌培养可以明确痰液中的细菌种类。11.痰液结核杆菌培养可以判断痰液中是否存在结核杆菌。12.痰液脱落细胞学检查可以判断痰液中是否存在癌细胞。13.尿常规检查可以了解患者的泌尿系统状况。14.胸腔穿刺液检查可以明确胸腔积液的性质。15.骨髓穿刺检查可以排除血液系统疾病。五、诊断与鉴别诊断答案：诊断：1.咳嗽2.咳痰3.慢性支气管炎？4.支气管扩张？5.肺炎？6.肺结核？7.支气管哮喘？8.肺炎性假瘤？9.肺部肿瘤？10.其他肺部疾病？鉴别诊断：1.咳嗽与感冒鉴别2.咳嗽与支气管炎鉴别3.咳嗽与支气管哮喘鉴别4.咳嗽与肺炎鉴别5.咳嗽与肺结核鉴别6.咳嗽与肺炎性假瘤鉴别7.咳嗽与肺部肿瘤鉴别8.咳嗽与其他肺部疾病鉴别解析思路：1.根据病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，初步判断患者可能患有咳嗽和咳痰。2.根据病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，初步判断患者可能患有慢性支气管炎。3.根据病史询问和体格检查，结合辅助检查结果，初步判断患者可能患有支气管扩张。4.根据病史询问和体格检查，结