甲状腺疾病查房

甲状腺疾病查房演讲人：日期:目录CONTENTS01疾病概述02诊断标准03治疗方案04护理要点05病例分析06最新进展01疾病概述甲状腺解剖与生理位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，由左右两叶和峡部组成。甲状腺位置甲状腺表面有被膜，内部有丰富的血管和神经，以及大量滤泡和滤泡旁细胞。甲状腺结构合成、贮存和分泌甲状腺素，调节人体代谢、生长发育和神经系统兴奋性。甲状腺功能常见疾病分类6px6px6px甲状腺过度分泌甲状腺素，导致机体代谢亢进和交感神经兴奋。甲状腺功能亢进症甲状腺分泌不足或机体对甲状腺素反应不足，导致代谢率下降和生理功能减退。甲状腺功能减退甲状腺内出现一个或多个结节，可随吞咽动作上下移动。甲状腺结节010302甲状腺组织被淋巴细胞浸润，导致甲状腺功能受损。慢性淋巴细胞性甲状腺炎04流行病学特征发病率性别差异年龄分布遗传因素甲状腺疾病发病率较高，尤其是甲状腺结节，可高达20%以上。女性患者多于男性，尤其是甲状腺功能亢进症和甲状腺结节。各年龄段均可发病，但甲状腺结节和甲状腺功能减退多见于中老年人，甲状腺功能亢进症多见于青年女性。甲状腺疾病有一定的家族遗传倾向，尤其是甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。02诊断标准临床表现识别甲状腺功能亢进症甲状腺肿大、质地柔软、触痛，伴有心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等。02040301甲状腺功能减退畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加等。甲状腺结节甲状腺内可触及单个或多个结节，结节质地中等硬度，随吞咽上下移动。慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺肿大、质地硬韧、表面呈结节状、边界清楚，常伴有甲状腺功能减退。实验室检查指标甲状腺功能检测包括甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的测定，有助于判断甲状腺功能状态。甲状腺抗体检测包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等，有助于诊断自身免疫性甲状腺疾病。甲状腺球蛋白（TG）测定在甲状腺全切或次全切术后，TG可作为监测甲状腺癌复发或转移的指标。甲状腺细针穿刺细胞学检查通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞进行病理学检查，有助于明确结节性质。影像学诊断方法超声检查计算机X线断层扫描（CT）放射性核素扫描磁共振成像（MRI）甲状腺超声可以显示甲状腺的形态、大小、回声和血流情况，有助于发现甲状腺结节和评估其性质。可以反映甲状腺的功能和形态，常用于诊断高功能腺瘤和甲状腺癌转移灶。对甲状腺肿瘤、气管受压和胸骨后甲状腺肿有较好的诊断价值。对甲状腺肿块的定位及与周围结构的关系有重要价值，尤其是对于甲状腺癌的术前评估。03治疗方案药物治疗规范甲状腺功能亢进症使用硫脲类、咪唑类等抗甲状腺药物，抑制甲状腺激素的合成和释放。甲状腺功能减退症给予甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素钠片，以补充甲状腺激素不足。甲状腺结节根据结节性质和功能，选择甲状腺素抑制治疗或TSH抑制治疗。慢性淋巴细胞性甲状腺炎如有甲状腺功能减低，应行甲状腺激素替代治疗，以减轻甲状腺肿大和压迫症状。外科手术指征甲状腺功能亢进症中、重度甲亢，长期服药无效或停药后复发，或甲状腺巨大有压迫症状者。甲状腺弥漫性病变如桥本甲状腺炎，伴有压迫症状或影响美观，可考虑手术治疗。甲状腺结节结节性质为恶性或可疑恶性，或结节较大影响外观和正常生活，或伴有甲状腺功能亢进者。甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和甲状腺癌，无论大小均需手术切除。放射性碘治疗应用甲状腺功能亢进症¹³¹I治疗甲亢具有简便、安全、疗效确切等优点，适用于抗甲状腺药物治疗无效或不宜手术治疗的甲亢患者。01甲状腺癌分化型甲状腺癌术后，为去除残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移灶，常采用¹³¹I治疗。02甲状腺高功能腺瘤自主功能亢进、有手术禁忌或拒绝手术者，可采用¹³¹I治疗降低甲状腺功能。03甲状腺弥漫性病变如桥本甲状腺炎伴甲亢，¹³¹I治疗可减轻甲状腺肿大和压迫症状，改善甲状腺功能。0404护理要点术前术后护理01术前准备完善术前检查，了解患者甲状腺功能及基础代谢率，控制基础代谢率在正常范围内；术前3天给予患者碘剂，抑制甲状腺血液灌注和术中出血。02术后护理密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止窒息；观察伤口渗血情况，及时更换敷料；给予患者半卧位，有利于伤口引流和呼吸。并发症观察清单呼吸困难和窒息甲状旁腺功能减退神经损伤出血和血肿压迫密切观察患者呼吸情况，如发现呼吸困难、喉头水肿等症状，应立即通知医生进行处理。观察患者声音是否嘶哑、饮水呛咳等，如有神经损伤应立即通知医生进行处理。观察患者有无低钙血症表现，如手足抽搐等，及时测定血钙并补充钙剂。观察伤口敷料渗血情况，如有出血或血肿压迫应及时更换敷料并通知医生。患者教育内容向患者讲解手术目的、过程及可能出现的并发症，消除患者恐惧心理，配合术前准备工作。术前教育术后教育出院指导指导患者进行正确的体位和活动，避免剧烈咳嗽和颈部过度活动；告知患者如何观察伤口情况，如有异常及时告知医护人员。叮嘱患者定期复诊，注意颈部保暖，避免上呼吸道感染；指导患者正确服用甲状腺药物，并告知药物剂量和注意事项。05病例分析典型病例解析病史及症状患者，女性，40岁，因心悸、多汗、体重下降就诊，查体见甲状腺肿大、质软、触痛，有血管杂音，诊断为甲状腺功能亢进症。检查结果血清甲状腺素（T4）及三碘甲状腺原氨酸（T3）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。治疗方案给予抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、碘剂等药物治疗，同时加强支持疗法，密切监测甲状腺功能。随访管理定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标，调整药物剂量，注意药物副作用及病情变化。病史及症状检查结果患者，男性，60岁，因颈部肿块就诊，查体见甲状腺多发性结节，质地硬，无触痛，诊断为甲状腺结节性质待查。超声显示甲状腺结节边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见强回声光点及钙化，穿刺活检提示乳头状癌。疑难病例讨论治疗方案手术切除甲状腺及周围淋巴结，术后给予甲状腺素替代治疗，同时行放射性碘治疗清除残留甲状腺组织。随访管理定期复查甲状腺功能、颈部超声及血清甲状腺球蛋白等指标，及时发现复发及转移。负责甲状腺疾病的手术治疗，包括甲状腺切除、淋巴结清扫等。外科负责甲状腺疾病的放射性碘治疗及甲状腺功能的测定。核医学科负责甲状腺疾病的内科治疗，包括药物治疗、放射性碘治疗及随访管理。内分泌科010302多学科协作模式提供甲状腺疾病的超声诊断及穿刺引导。超声科负责甲状腺病变的组织学检查及病理诊断。病理科040506最新进展诊疗指南更新超声引导下甲状腺穿刺活检技术，提高了甲状腺结节的诊断准确性。新型诊断技术TSH（促甲状腺激素）成为甲亢和甲减诊断的关键指标。甲状腺功能指标针对不同类型甲状腺疾病，采用药物治疗、手术治疗及碘-131放射治疗等方法。治疗方案优化甲状腺癌的分子机制研究甲状腺癌的基因突变、信号通路及其调控机制。甲状腺免疫性疾病探究自身免疫性甲状腺炎的发病机制及治疗方法。甲状腺结节的