盆腔炎性疾病病理及发病机制

盆腔炎性疾病病理及发病机制演讲人：日期:目录CONTENTS01疾病病理概述02病理分型与特征03感染途径与诱因04免疫应答机制05并发症病理关联06诊断与防治关联01疾病病理概述炎症发生基础解剖包括外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管和卵巢等，各个部位相互连接并构成一个相对封闭的生理环境。女性生殖器官解剖盆腔解剖结构炎症发生机制盆腔是女性内生殖器官及其周围结缔组织的总称，包括子宫、输卵管、卵巢及周围结缔组织等。当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能降低、内分泌发生变化时，病原体侵入并扩散，导致盆腔炎性疾病的发生。主要病原体类型结核菌感染少数患者由结核菌感染引起，通常通过血行传播或直接蔓延至生殖器官。03指寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。02内源性病原体外源性病原体主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等。01急性与慢性病理区别指盆腔内发生的急性炎症，常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，严重时可出现高热、寒战、头痛等全身症状。急性盆腔炎指盆腔炎性疾病的后遗症，常因急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病情迁延所致。症状为下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。慢性盆腔炎02病理分型与特征子宫内膜炎病理表现子宫内膜充血急性期子宫内膜血管扩张，表现为子宫内膜充血。子宫内膜水肿由于炎性渗出，子宫内膜组织发生水肿，严重时可形成水疱。子宫内膜坏死炎症未得到及时控制时，子宫内膜可发生坏死、脱落，形成溃疡。炎性细胞浸润大量中性粒细胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润，加重子宫内膜炎症。输卵管炎性病变输卵管黏膜炎输卵管积脓输卵管堵塞输卵管周围粘连输卵管黏膜充血、水肿，表面上皮脱落，形成溃疡或坏死。输卵管伞端闭锁，脓液积聚在输卵管内，形成输卵管积脓。炎症可导致输卵管管腔堵塞，影响精子和卵子的运行，导致不孕。炎症可扩散至输卵管周围，引起输卵管与卵巢、盆腔腹膜等粘连。盆腔脓肿形成机制炎症扩散脓肿破裂脓液积聚周围组织粘连盆腔炎性疾病未得到及时控制，炎症可向盆腔深部扩散，形成脓肿。输卵管积脓、卵巢脓肿等脓液积聚在盆腔内，无法排出，形成盆腔脓肿。脓肿增大至一定程度时，可发生破裂，脓液流入腹腔，引起急性腹膜炎等严重并发症。脓肿长期存在，可导致周围组织粘连，形成慢性盆腔疼痛。03感染途径与诱因上行性感染扩散路径病原体经外阴、阴道、宫颈口进入子宫内，导致盆腔炎性疾病。阴道上行感染肠道内的病原体可经过肠道壁进入腹腔，再扩散至盆腔器官。肠道上行感染其他器官的感染，如阑尾炎等，也可直接蔓延至盆腔器官。盆腹腔内感染血行性传播风险因素血液传播病原体通过血液循环到达盆腔器官，引起感染。01淋巴系统传播病原体通过淋巴系统扩散至盆腔器官。02血管受损盆腔器官周围的血管受损，病原体易于侵入并扩散。03医源性操作诱发机制如刮宫术、输卵管通液或造影等手术，可能将病原体带入宫腔或输卵管。手术操作不当宫内节育器妇科检查不当宫内节育器的放置或取出过程中，可能损伤子宫内膜或带入病原体。不规范的妇科检查可能将外界病原体带入阴道或宫颈，进而上行感染。04免疫应答机制局部免疫屏障破坏机械屏障破坏阴道和宫颈的黏膜上皮构成机械屏障，当受到病原体侵袭时，屏障受损，病原体易于侵入。生物因素破坏免疫细胞功能下降阴道内存在大量微生物，它们通过相互制约维持平衡，当平衡被破坏时，病原体大量繁殖并上行感染。宫颈和阴道内的免疫细胞如吞噬细胞、自然杀伤细胞等，对病原体具有杀伤作用，当其功能下降时，病原体易于感染。123细胞因子级联反应当病原体侵入时，免疫细胞释放促炎细胞因子，如IL-1、IL-6、TNF等，引起局部炎症反应。促炎细胞因子释放为了控制炎症的过度反应，抗炎细胞因子如IL-4、IL-10等被释放，以抑制促炎细胞因子的作用。抗炎细胞因子释放在炎症过程中，细胞因子之间相互作用形成复杂的网络，当网络失衡时，可能导致炎症持续或加重。细胞因子网络失衡病原体免疫逃逸策略细胞内寄生部分病原体能够进入细胞内寄生，从而避免被免疫细胞直接杀伤。03病原体通过抑制免疫细胞的活性或降低免疫分子的表达来逃避免疫攻击。02免疫抑制病原体变异病原体通过变异来逃避免疫系统的识别，如衣原体、支原体等。0105并发症病理关联输卵管粘连与不孕盆腔炎性疾病可导致输卵管粘膜层受损，引起粘连，使输卵管通畅度降低，从而影响卵子与精子的结合，进而导致不孕。输卵管粘膜层受损输卵管阻塞输卵管积水盆腔炎性疾病可导致输卵管伞端闭锁或管腔阻塞，使卵子无法进入输卵管，精子无法进入输卵管与卵子相遇，从而导致不孕。盆腔炎性疾病可导致输卵管伞端闭锁，输卵管内液体积聚，形成输卵管积水，影响卵子的运行和受精，进而导致不孕。盆腔炎性疾病可导致盆腔腹膜增厚粘连，使腹膜失去正常的解剖结构和功能，影响腹腔内器官的正常运行。盆腔腹膜纤维化腹膜增厚粘连盆腔腹膜纤维化可导致输卵管扭曲、粘连，影响卵子的输送和精子的运行，进而导致不孕或异位妊娠。输卵管粘连扭曲盆腔腹膜纤维化可导致卵巢功能受损，影响卵子的质量和数量，进而影响生育能力。卵巢功能受损慢性盆腔痛形成盆腔炎性疾病可导致盆腔内组织粘连，粘连带可牵拉神经，引起慢性盆腔痛。粘连牵拉盆腔炎性疾病可导致盆腔内组织瘢痕形成，瘢痕收缩可引起疼痛。瘢痕形成盆腔炎性疾病可导致盆腔内神经纤维受损，引起神经病理性疼痛，表现为慢性盆腔痛。神经纤维受损06诊断与防治关联病理金标准检测方法子宫内膜活检通过取样检测子宫内膜是否存在炎症细胞浸润，以确定是否存在盆腔炎性疾病。01腹腔镜检查通过腹腔镜观察盆腔器官的情况，评估炎症的程度和范围，并排除其他可能的疾病。02超声检查利用超声波检查盆腔器官的结构和异常，如输卵管增粗、盆腔积液等。03抗炎治疗靶点选择免疫调节通过调节免疫系统的功能，增强机体对病原体的抵抗力，促进疾病康复。03针对盆腔炎性疾病的炎症反应过程，选用能够抑制炎症反应的药物，如糖皮质激素等。02炎症反应细菌感染根据细菌培养和药敏试验结果，选用针对病原体的抗生素，以杀灭或抑制病原体。01复发