妊娠晚期常见出血性疾病

妊娠晚期常见出血性疾病演讲人：日期:目录02胎盘早剥01前置胎盘03子宫破裂04凝血功能障碍05产前出血处理原则06预防与宣教措施01前置胎盘定义与分类标准01定义前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部的情况。02分类标准根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三类。典型临床表现妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。01.贫血程度与出血量相符，出血严重者可出现休克症状，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。02.腹部检查：子宫软，无压痛，胎位不清，胎心音可消失或变弱。03.超声诊断方法可清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。经腹部超声检查经会阴超声检查彩色多普勒超声检查更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系，尤其在胎头遮挡胎盘的情况下。可观察胎盘血流情况，有助于评估胎儿宫内状况及预后。02胎盘早剥病理机制解析血管病变宫腔内压力骤减机械性因素胎盘早剥的主要病理过程是底蜕膜螺旋小动脉的痉挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿，使胎盘与附着处分离。外伤（如腹部直接撞击）、胎位异常（如臀位、横位）等机械性因素也可导致胎盘早剥。如双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快或羊水过多流出，使宫腔内压力骤减，也可能引起胎盘早剥。危险因素分析孕妇因素高龄、多胎、吸烟、吸毒、孕妇有血栓形成倾向等，都是胎盘早剥的高危因素。胎盘因素孕妇并发症胎盘早期剥离、胎盘前置等胎盘异常也是胎盘早剥的高危因素。孕妇在孕期出现妊娠期高血压疾病、糖尿病等血管病变，或肾脏疾病、重度贫血等，都可能增加胎盘早剥的风险。123临床分级标准Ⅰ度胎盘剥离面积小，患者无明显腹痛或腹痛轻微，无休克症状，胎心正常。Ⅱ度胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/3，患者有持续性腹痛、腰痛或腰背痛，无休克症状，胎心正常或稍快。Ⅲ度胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2，患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数等休克症状，胎心可消失或异常。Ⅳ度胎盘剥离可使患者休克，胎心消失，甚至出现凝血功能障碍。03子宫破裂如骨盆狭窄、胎儿过大等，使胎儿难以通过产道。梗阻性难产如催产素或前列腺素类药物的过量使用。子宫收缩药物使用不当01020304前次剖宫产或子宫手术史，可能导致子宫壁强度减弱。瘢痕子宫如子宫肌瘤、子宫腺肌病等，影响子宫肌层的正常结构。子宫病变高危诱因识别症状与体征特征剧烈腹痛尿频与血尿阴道出血胎心率变化常表现为突发的、持续性的、撕裂样的剧烈腹痛，伴随心率加快、呼吸急促等症状。出血量可能较少，但也可能出现大量出血，甚至导致休克。由于子宫压迫膀胱，可能出现尿频；若膀胱或尿道受损，则可能出现血尿。子宫破裂后，胎儿可能受到压迫，导致胎心率增快或减慢。紧急处理流程立即就医输液输血剖宫产手术术后监测与护理子宫破裂是产科急症，需立即就医，以挽救母儿生命。建立静脉通道，输血输液以补充血容量，纠正休克。若情况允许，应立即进行剖宫产手术，以取出胎儿并修复子宫。术后需密切监测生命体征、尿量及腹部情况，及时发现并处理并发症。04凝血功能障碍妊娠期血液高凝状态妊娠合并血小板减少妊娠期血液处于高凝状态，易导致凝血功能障碍。妊娠合并血小板减少可能导致凝血功能障碍。妊娠相关诱因妊娠期肝功能异常妊娠期肝功能异常，凝血因子合成减少，易导致凝血功能障碍。妊娠合并纤溶亢进妊娠合并纤溶亢进，纤溶酶原激活，易导致凝血功能障碍。实验室检测指标血小板计数活化部分凝血活酶时间（APTT）凝血酶原时间（PT）纤维蛋白原（FIB）血小板计数是判断凝血功能的重要指标，若血小板数量减少，则凝血功能受损。反映外源性凝血途径的凝血功能，PT延长表示外源性凝血途径异常。反映内源性凝血途径的凝血功能，APTT延长表示内源性凝血途径异常。纤维蛋白原是凝血过程中的重要物质，FIB降低表示凝血功能受损。输血是替代治疗的重要方法，可以补充凝血因子和血小板，纠正凝血功能障碍。血浆置换可以去除血液中的有害物质和异常凝血因子，恢复正常的凝血功能。肝素是抗凝剂，可以抑制凝血因子的活性，防止血栓形成，但需要监测凝血功能。对于血小板减少导致的凝血功能障碍，可以输注血小板进行治疗，但需注意输血反应和感染风险。替代治疗策略输血血浆置换肝素替代治疗血小板输注05产前出血处理原则快速评估流程病情评估全面评估孕妇的病情，包括出血原因、出血量、出血时间和病情发展趋势等。01胎儿评估监测胎儿的生命体征和宫内情况，包括胎心率、胎动、胎儿大小和羊水量等。02母体评估评估孕妇的生命体征和器官功能，包括血压、心率、呼吸、肝肾功能等。03多学科协作模式妇产科外科麻醉科儿科负责孕妇的产前检查、分娩和产后护理，以及出血的初步处理。在必要时进行手术治疗，如剖宫产、子宫切除等。为手术和治疗提供麻醉和镇痛服务，确保孕妇和胎儿的安全。负责新生儿的救治和护理，确保新生儿的安全和健康。终止妊娠指征如持续出血导致休克、严重感染等，需及时终止妊娠。孕妇生命安全受到威胁如胎儿宫内发育迟缓、宫内缺氧等，需及时终止妊娠。胎儿窘迫如确诊胎儿已经死亡，需及时终止妊娠以减轻孕妇的身体负担。胎儿死亡06预防与宣教措施高危人群筛查高危因素评估评估孕妇是否存在年龄过大或过小、多胎妊娠、孕期高血压、糖尿病等高危因素。03详细询问孕妇的个人病史、家族病史和孕产史，以确定是否存在潜在风险。02病史询问常规产前检查通过常规产前检查，包括血液检查、超声检查等，及时发现妊娠晚期出血性疾病的高危因素。01规律产检按照医生建议的时间表进行产检，密切关注孕妇和胎儿的健康状况。饮食指导提供科学合理的饮食建议，增加富含铁、叶酸等营养素的食物摄入，预防贫血。避免剧烈运动孕妇应避免剧烈运动和重体力劳动，以减少子宫收缩和胎盘早剥的风险。睡眠姿势建议孕妇采取左侧卧位睡眠，有助于改善胎盘血液供应。孕期管理建议应急指导方