IASLC(2009年)胸内淋巴结分区

泉州市第一医院影像科

潘灿玉国际肺癌研究协会2022版胸部淋巴结分区第一页，共三十七页。2022IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)定义亚组T0无原发肿瘤T1≤3cm，被肺或脏层胸膜包绕，未累及叶支气管近端以上位置T1a≤2cmT1aT1b>2cm但≤3cmT1bT2>3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项：侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm，肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺T2a>3cm但≤5cmT2aT2b>5cm但≤7cmT2bTFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-271第二页，共三十七页。T定义亚组T3>7cm，T3>7或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包，T3Inv或肿瘤位于主支气管、距隆突<2cm≤2cm，T3Centr或全肺肺不张/阻塞性肺炎，T3Centr或分开的肿瘤结节位于同一肺叶T3SatellT4任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食管/椎体或隆突，T4Inv或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶T4IpsiNodFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：肿瘤原发灶(T)第三页，共三十七页。定义N0无区域淋巴结转移N1转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋巴结，包括直接蔓延累及N2转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结NFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：区域淋巴结(N)第四页，共三十七页。M定义亚组M0无远处转移M1a分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶，或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散M1aContrNodM1aPlDissemM1b远处转移M1bFrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-2712022IASLC肺癌分期：远处转移(M)第五页，共三十七页。区域淋巴结图谱FrankCetal,Thenewlungcancerstagingsystem,Chest,2022,136:260-271IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。胸部淋巴结分类锁骨上区〔1组〕，1区。上纵隔区〔3组〕，2、3、4区。主动脉区〔2组〕，5、6区。下纵隔区〔3组〕，7、8、9区。N1区〔5组〕〔肺门区、叶间区、周围区〕，10-14区。第八页，共三十七页。锁骨上区淋巴结〔1区〕1区，位于颈根部、锁骨上窝、胸骨柄上凹连线上缘的淋巴结。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨和胸骨柄上缘，气管中线作为1R和1L的分界第九页，共三十七页。上纵隔淋巴结〔2-4区〕2R区〔右上气管旁淋巴结〕：延伸至气管左侧边界，上界：胸骨柄上缘，下界：头臂干静脉尾端与气管分叉点的横断面。2L区〔左上气管旁淋巴结〕：位于气管左边界左侧，上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上界。3A区〔血管前-胸骨后淋巴结〕：不与气管紧邻，位于血管前面3P区〔气管后-椎前淋巴结〕：不与气管紧邻，位于食管后、脊椎前。4R区〔右下气管旁淋巴结〕：从头臂静脉尾端与气管交叉点的横断面到奇静脉的下界，从气管的右边界延伸至气管的左边界4L区〔左下气管旁淋巴结〕：位于气管左侧缘左侧，包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘至左主肺动脉上缘。第十页，共三十七页。3区第十一页，共三十七页。3区3A4R第十二页，共三十七页。4R第十三页，共三十七页。4L第十四页，共三十七页。主动脉肺动脉区〔5区、6区〕5区〔主-肺动脉窗淋巴结〕：位于肺动脉韧带外侧或主动脉外侧或左肺动脉外侧。6区〔主动脉旁淋巴结〕：升主动脉或主动脉弓旁，位于侧前方，主动脉弓上下缘之间。第十五页，共三十七页。第十六页，共三十七页。下纵隔淋巴结〔7区、8区、9区〕7区〔隆突下淋巴结〕：气管分叉角下方，右侧中间段支气管与左下叶支气管之间间隙。8区〔食道周围淋巴结〕：低于气管隆突下至膈肌区域。9区〔肺韧带淋巴结〕：位于肺韧带之间，包括下肺静脉下段和后壁的淋巴结，肺韧带是包绕肺门的纵隔胸膜反折后向下的延伸。第十七页，共三十七页。第十八页，共三十七页。8区10R第十九页，共三十七页。9区第二十页，共三十七页。N1淋巴结〔10区-14区〕10区〔肺门淋巴结〕，远离纵隔，围绕主支气管旁区域；分10R和10L，左侧肺门淋巴结从肺动脉上缘延伸至叶间区域，右侧肺门淋巴结从奇静脉下缘延伸至叶间区域。第二十一页，共三十七页。11区-14区淋巴结11区-叶间淋巴结；12区-叶支气管淋巴结；13区-段支气管淋巴结；14区-亚段支气管淋巴结。第二十二页，共三十七页。第二十三页，共三十七页。第二十四页，共三十七页。胸内淋巴结分组标准

CT实例第二十五页，共三十七页。第二十六页，共三十七页。第二十七页，共三十七页。第二十八页，共三十七页。第二十九页，共三十七页。第三十页，共三十七页。第三十一页，共三十七页。第三十二页，共三十七页。第三十三页，共三十七页。第三十四页，共三十七页。影像学上N分期的评估的几个问题淋巴结大小不是最可靠的指标，正常大小〔短径＜10MM〕的淋巴结内可出现转移，增大的淋巴结可以是增生性或反响性淋巴结增大。PET-CT