严重多发伤处理的欧洲共识（2025）解读

严重多发伤处理的欧洲共识（2025）解读主讲人：XXX2025.501欧洲共识背景与意义03急诊科的救治流程04手术处理与术后管理02院前救治的关键环节05指南的应用与展望目录01欧洲共识背景与意义创伤对欧洲的影响创伤是欧洲主要死亡原因之一，2021年欧盟记录的死亡原因中占比3.2%。创伤导致的经济负担沉重，直接医疗成本每年约800亿欧元，间接成本接近1800亿欧元。欧洲创伤系统差异欧洲各国创伤系统在组织和实施上存在显著差异，缺乏统一治疗指南。不同地区创伤系统的组织和服务水平参差不齐，阻碍了统一高质量创伤护理标准的建立。共识制定的必要性为解决上述问题，欧洲创伤与急诊外科学会（ESTES）联合各国学会，基于德国S3指南制定了欧洲多创伤治疗共识。该共识为欧洲首个全面支持创伤治疗的指南，为各国制定创伤治疗指南提供了基础框架。创伤现状与挑战02院前救治的关键环节骨盆环损伤止血对于骨盆环损伤的患者，应尽早使用骨盆固定带来强化止血效果。骨盆固定带可有效减少骨盆出血，稳定骨盆结构，为后续治疗争取时间。四肢活动性出血处理四肢出血时，先徒手压迫出血点，若无效则使用加压绷带及止血剂，最后考虑止血带。止血带使用需谨慎，避免长时间压迫导致肢体缺血坏死，使用时应记录时间。止血的重要性快速有效的止血是院前救治的关键，可显著降低创伤患者的死亡率。及时止血能维持患者血流动力学稳定，为后续救治创造条件。止血处理01对于呼吸暂停或濒死呼吸的患者，必须立即进行气管插管和通气。在麻醉诱导阶段，需严格监控血流动力学变化，避免因插管导致血流动力学不稳定。气道管理原则02可采用简易呼吸器辅助通气，确保患者呼吸频率和潮气量适宜。对于存在气道阻塞的患者，及时清除口腔和气道分泌物，必要时使用支气管镜辅助插管。通气支持方法03插管过程中要避免损伤口腔、咽喉和气管黏膜，动作轻柔且迅速。插管后需确认导管位置正确，可通过听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳等方式判断。气道管理的注意事项气道管理与通气创伤患者易出现凝血功能障碍，早期识别是关键，可通过检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）等指标。对于有出血倾向的患者，应警惕凝血功能障碍的发生，及时进行干预。凝血功能障碍的早期识别建立静脉通路是首要任务，若静脉通路无法建立，可选择骨内通路。根据患者的失血量和血流动力学状态，合理选择晶体液或胶体液进行容量替代，维持血压和组织灌注。容量替代的策略抗致死三联征（低体温、酸中毒和凝血功能障碍）是院前处理的重点，需综合管理。保持患者体温，避免低体温加重凝血功能障碍和酸中毒；及时纠正酸中毒，改善组织氧合。抗致死三联征的管理凝血管理和容量替代020301严重创伤患者常伴有剧烈疼痛，及时镇痛可减轻患者痛苦，降低应激反应。有效的镇痛有助于患者更好地配合后续治疗，减少并发症的发生。镇痛的重要性可选择静脉镇痛药物，如芬太尼、氯胺酮和吗啡等，但需根据患者的具体情况和血流动力学状态选择合适的药物。不同镇痛药物具有不同的安全性特征和对血流动力学的影响，需谨慎使用。镇痛药物的选择动态评估镇痛效果，可使用客观化的数字评分量表，如视觉模拟评分（VAS）或数字评分量表（NRS）。根据评估结果及时调整镇痛方案，确保患者疼痛得到有效控制。镇痛效果的评估镇痛管理胸部检查方法对于创伤患者，应进行胸部临床检查，包括视诊、触诊、叩诊和听诊，初步判断胸部损伤情况。必要时进行呼吸功能检查，如脉搏血氧饱和度监测、动脉血气分析等，评估呼吸功能受损程度。气胸和血胸的处理怀疑气胸的患者，应立即进行胸腔减压，可采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流。对于血胸患者，需根据出血量和生命体征决定是否进行胸腔引流或进一步的外科处理。张力性气胸的紧急处理可疑张力性气胸是院前处理的紧急情况，需立即进行减压，可采用粗针头穿刺胸腔排气。减压后患者呼吸困难等症状可迅速缓解，为进一步救治争取时间。胸部检查与处理头部CT检查的重要性创伤性脑损伤的初步处理高风险患者应尽快进行头部CT检查，明确颅内损伤的类型和程度。CT检查可快速准确地诊断颅内血肿、脑挫裂伤等病变，为后续治疗提供依据。多发伤患者需定期进行意识水平评估，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。同时观察瞳孔大小、对光反应等，及时发现颅脑损伤的早期迹象。对于意识障碍较重的患者，保持呼吸道通畅，避免舌后坠导致窒息。根据颅内压情况，可使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。意识水平和瞳孔功能监测创伤性脑损伤的处理03急诊科的救治流程创伤团队的组成急诊科创伤团队应由跨专业的医护人员组成，至少包括2名护士和2名代表急诊医学和急诊外科专业知识的医生。团队成员需具备丰富的创伤救治经验，能够迅速应对各种复杂情况。创伤团队的协作机制团队成员之间需明确分工，各司其职，同时保持良好的沟通与协作。建立高效的团队协作机制，确保患者在最短时间内得到全面评估和有效救治。创伤团队的启动时机当患者出现呼吸窘迫、低血压、休克指数异常、意识障碍等情况时，应立即启动创伤团队。对于存在不稳定胸部损伤、机械性不稳定骨盆损伤等特定损伤的患者，也需及时启动创伤团队。创伤团队的组建与启动创伤性心脏骤停的复苏特点创伤性心脏骤停的病理生理学与非创伤性心脏骤停不同，治疗程序也有根本差异。复苏应侧重于立即同时治疗潜在的可逆病因，如外出血、气道阻塞、张力性气胸等，优先于胸外按压。复苏后的处理与评估复苏成功后，需对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、器官功能等。根据患者的具体情况，制定后续治疗方案，如进一步的手术干预、生命支持等。复苏的具体操作方法对于无意识且无呼吸或濒死呼吸的患者，立即启动心肺复苏程序。在心肺复苏过程中，需诊断、排除和/或治疗创伤特异性的心脏骤停可逆病因，根据ABCDE方案进行系统评估和处理。复苏操作凝血评估的重要性创伤性凝血病是一种独立的临床病症，对生存有明显影响，最迟应在急诊科开始进行凝血评估和治疗。严重创伤伴出血患者的基本实验室评估必须包括早期和重复测量血气分析、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、纤维蛋白原和血小板计数，以及血型鉴定。粘弹性检测的应用在急诊科治疗严重创伤出血患者时，应尽早进行粘弹性检测，如血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力图（ROTEM）。通过粘弹性检测指导凝血诊断和治疗，根据检测结果调整输血方案和凝血因子补充。输血策略对于大量出血的患者，应尽早使用氨甲环酸（TxA），可减少出血量和死亡率。在止血后24小时内，需就血栓预防的类型和开始时间做出决定，避免血栓形成。凝血及输血管理全身CT检查的必要性对于严重创伤患者，若无需立即进行干预/手术和/或复苏，且收缩压>60mmHg，必须及时进行全身CT（从头部到骨盆，不使用对比剂的CCT）检查。全身CT检查可快速、全面地评估患者的损伤情况，包括颅脑、胸部、腹部、骨盆等部位的损伤。影像学检查结果的解读与应用影像学检查结果需由专业医生进行解读，明确损伤的部位、范围和严重程度。根据检查结果制定针对性的治疗方案，如手术干预、保守治疗等。CT检查应在患者病情允许的情况下尽快进行，避免延误救治。检查过程中需注意患者的保暖和生命体征监测，确保检查过程安全。CT检查的时机与方法影像学检查04手术处理与术后管理01根据患者的伤情和生命体征，决定手术时机，对于危及生命的出血和损伤应尽快手术。对于生命体征相对稳定的患者，可在全面评估后择期手术。手术时机的选择02手术团队需根据患者的具体情况，制定个体化的手术策略，包括手术方式、切口选择等。对于多发伤患者，需综合考虑各部位损伤的处理顺序和优先级。手术策略的制定03手术过程中需密切监测患者的生命体征，及时处理术中出现的并发症。术中应尽量减少出血，必要时可采用止血带、电凝等止血方法。手术中的注意事项手术时机与策略术后需密切监测患者的生命体征、意识状态、伤口情况等，及时发现并处理术后并发症。定期进行实验室检查，监测患者的凝血功能、电解质平衡等指标。术后继续进行有效的镇痛管理，根据患者疼痛程度调整镇痛方案。为患者提供康复指导，包括功能锻炼、饮食指导等，促进患者康复。预防术后感染，合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥。对于可能出现的血栓、出血等并发症，提前采取预防措施，并及时处理。术后监测与评估疼痛管理与康复指导术后并发症的预防与处理术后管理05指南的应用与展望欧洲各国可根据自身情况，将该共识作为基础框架，制定适合本国的创伤治疗指南。通过培训、学术交流等方式，提高医护人员对指南的知晓率和应用能力。指南的推广与实施指南的应用有助于提高欧洲创伤患者的救治水平，降低死亡率和致残率。促进欧洲各国创伤护理标准的统一，提升整体创伤救治能力。指南的应用效果随着医学技术的发展和新证据的出现，指南需不断更新和完善。建立反馈机制，收集临床应用中的问题和建议，为指南的修订提供依据。指南的持续更新指南在欧洲的应用01统一标准的重要性该指南为全球创伤救治提供了统一标准的参考，有助于减少不同地区之间的救治差异。