急性阑尾炎处理流程（2025版）

急性阑尾炎处理流程（2025版）202X汇报人：XXX2025.5目录01020304诊断流程治疗方案选择围手术期管理并发症处理05随访与康复指导诊断流程01202X典型症状识别患者常表现为转移性右下腹痛，疼痛多于12至24小时内转移至右下腹，常伴有恶心、呕吐、发热等症状，发热多为低热，体温一般在37.5℃至38.5℃之间。询问患者疼痛起始部位、持续时间、疼痛性质（如钝痛、锐痛等）及伴随症状，如是否有腹泻、便秘等，有助于初步判断阑尾炎的可能性。体格检查要点右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，压痛部位通常位于麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处。检查时还需注意有无肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，若出现肌紧张和反跳痛，提示炎症可能已累及腹膜，病情较为严重。病史采集与体格检查血常规检查急性阑尾炎患者血白细胞总数和中性粒细胞比例通常增多，白细胞计数一般在10×10⁹/L至20×10⁹/L之间，中性粒细胞比例可超过70%。若白细胞计数超过20×10⁹/L，可能提示阑尾穿孔或坏疽，需警惕病情恶化。其他检查尿常规检查可排除泌尿系结石等疾病，部分患者可能出现少量红细胞，但一般无大量白细胞。血清C反应蛋白（CRP）可升高，其升高程度与炎症严重程度相关，CRP超过100mg/L提示炎症较重。实验室检查超声检查超声可显示阑尾肿胀，阑尾直径大于6mm，呈低回声，内部回声不均匀，阑尾周围可有渗出液积聚。对于肥胖患者或阑尾位置较深者，超声诊断的准确性可能降低，但其无创、便捷，可作为首选影像学检查方法。CT检查CT扫描可清晰显示阑尾的形态、大小及与周围组织的关系，对于诊断复杂性阑尾炎（如阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等）具有重要价值。CT增强扫描可更准确地评估阑尾炎症程度及有无并发症，但需注意对比剂的使用禁忌及可能的不良反应。影像学检查治疗方案选择02202X腹腔镜阑尾切除术是目前治疗急性阑尾炎的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，术后住院时间一般为3至5天。适用于单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎及部分复杂性阑尾炎患者，但对于阑尾周围脓肿较大或与周围组织粘连严重的患者，手术难度可能增加。01开腹阑尾切除术是传统的手术方式，适用于腹腔镜手术条件不具备或手术中发现腹腔镜手术困难需中转开腹的患者。其优点是可在直视下处理阑尾及周围病变，对于复杂性阑尾炎，如阑尾穿孔、阑尾周围脓肿等，可同时进行腹腔冲洗和引流。02腹腔镜阑尾切除术开腹阑尾切除术手术治疗对于急性非复杂性阑尾炎，抗生素治疗可作为首选治疗方法，常用抗生素为广谱抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑，疗程一般为7至10天。治疗过程中需密切观察患者症状及体征变化，若症状无缓解或加重，应及时调整治疗方案或考虑手术治疗。01抗生素治疗ERAT是一种新兴的非手术治疗方法，通过内镜下阑尾管腔冲洗、引流、扩张，可有效缓解急性非复杂性阑尾炎患者的症状，具有创伤小、恢复快、保留阑尾功能等优点。但该技术对操作者的技术要求较高，且存在一定的复发率，目前仍在进一步研究和推广中。02内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）非手术治疗围手术期管理03202X心理护理手术前，医护人员需与患者及家属充分沟通，详细解释手术的必要性、手术过程及可能的风险，缓解患者的紧张和焦虑情绪。可通过介绍手术成功案例等方式，增强患者对手术的信心，使其积极配合术前准备。0102术前需完成血常规、血型、凝血常规、肝肾功能、感染性疾病筛查等实验室检查，以及心电图、胸部X光片等检查，以评估患者的全身状况。对于有合并症的患者，如高血压、糖尿病等，需在术前控制好血压、血糖等指标，降低手术风险。常规检查术前准备术后需密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无发热、腹痛、腹胀等异常情况。若患者出现高热、腹痛加剧、切口红肿等，需警惕术后感染等并发症的发生，及时通知医生处理。病情观察保持切口干燥、清洁，定期更换敷料，观察切口有无渗血、渗液及感染迹象。对于腹腔镜手术患者，需注意观察穿刺孔有无异常；开腹手术患者，切口拆线时间一般为术后7至10天，拆线后可适当进行切口按摩，促进切口愈合。伤口护理术后护理并发症处理04202X切口感染多发生在术后3至5天，表现为切口红肿、疼痛、渗液，甚至有脓性分泌物。局部触诊可有波动感，切口感染的患者常伴有发热，体温一般在38℃至39℃之间。诊断要点一旦确诊切口感染，需及时拆除部分缝线，进行切口引流，保持引流通畅。根据感染的严重程度，合理使用抗生素，同时加强营养支持，促进切口愈合。治疗措施切口感染诊断要点腹腔脓肿多发生在术后5至7天，患者可出现发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛，腹部可触及包块。影像学检查如超声或CT可明确脓肿的部位和大小。治疗措施对于较小的腹腔脓肿，可在超声或CT引导下进行穿刺引流；若脓肿较大或引流不畅，需行手术引流。术后需继续使用抗生素治疗，加强营养支持，促进机体恢复。腹腔脓肿随访与康复指导05202X患者出院后，建议在术后1个月、3个月、6个月分别进行随访，了解患者的恢复情况。随访可通过门诊复查、电话随访等方式进行，对于术后出现异常情况的患者，应适当增加随访频率。随访时间安排01随访时需询问患者有无腹痛、腹胀、发热等不适症状，检查腹部切口愈合情况，必要时进行血常规、肝肾功能等检查。对于接受非手术治疗的患者，需重点观察有无阑尾炎复发的迹象。随访内容02随访计划饮食指导术后患者饮食应遵循由少到多、由稀到稠的原则，先从流质饮食开始，如米汤、果汁等，逐渐过渡到半流质饮食，如稀粥、烂面条等，最后恢复到普通饮食。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜