肺结节诊治中国专家共识（2024年版）解读

肺结节诊治中国专家共识（2024年版）解读主讲人：XXX2025.501共识背景与意义03高危人群筛查与诊断04人工智能与人机协作诊疗02肺结节的定义与分类05肺结节的治疗与随访目录共识背景与意义01肺癌发病率与死亡率肺癌是我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，2018年中国公布的5年生存率为19.7%，其中Ⅰ期患者5年生存率可达77%~92%。早期诊断和治疗是提高肺癌患者5年总生存率和预后的关键。Part01早期筛查的必要性我国肺癌高危人群基数大，早期筛查可显著提高早期肺癌的检出率，改善患者预后。早期发现肺结节并及时干预，是降低肺癌死亡率的重要手段。Part02共识的指导价值2024年版共识在2015年版及2018年版的基础上更新，结合最新文献证据，为临床实践提供更精准的指导。共识的发布有助于规范肺结节的诊治流程，提高我国肺结节暨早期肺癌的诊治水平。Part03肺癌现状与早期诊断重要性肺结节的定义与分类02实性肺结节密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影，而亚实性肺结节包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。不同密度的肺结节恶性概率不同，纯磨玻璃结节恶性概率相对较低，部分实性结节恶性概率较高。不同密度肺结节的临床意义影像学表现为最大径≤3cm的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影。孤立性肺结节多无明显症状，边界清楚，密度增高，周围被含气肺组织包绕。肺结节的影像学特征多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个结节，>10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变所致。多发性肺结节的评估和处理需要综合考虑每个结节的特点及患者的整体情况。多发性肺结节的特点肺结节的影像学定义单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。不同数量的肺结节在诊断和治疗策略上存在差异，孤立性肺结节相对简单，多发性肺结节需综合评估。数量分类最大径≤5mm者定义为微小结节，5~10mm定义为小结节，10~30mm的肺结节则应尽早诊治。结节大小与恶性概率明显相关，微小结节可在基层医院随访管理，小结节可在有诊治经验的医院管理。大小分类可分为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又包含纯磨玻璃结节和部分实性结节。不同密度的肺结节在影像学表现和临床处理上有所不同，需根据具体情况进行分类管理。密度分类肺结节的分类标准高危人群筛查与诊断03123筛查方法与频率年龄与高危因素筛查的临床意义推荐每年采用胸部低剂量CT（LDCT）对肺癌高危人群进行筛查。LDCT筛查可显著提高早期肺癌的检出率，降低肺癌死亡率。我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁，且具有吸烟指数≥400年支（或20包年）、环境或高危职业暴露史、合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或曾患肺结核、曾患恶性肿瘤或有肺癌家族史等任一危险因素。根据我国国情界定高危人群的筛查年龄，有助于提高筛查效率，避免过度筛查。早期发现肺结节，及时干预，可显著提高肺癌患者的生存率。筛查有助于提高公众对肺癌早期诊断的认识，促进健康生活方式的养成。肺癌高危人群的界定对筛查或机会发现的肺结节，推荐对病灶处可行薄层CT扫描或薄层高分辨CT，以便更好地显示肺结节的特征。影像学检查是肺结节诊断的基础，可提供结节的形态、大小、密度等重要信息。影像学检查的重要性“难定性肺结节”是指无法通过非手术活检明确诊断，且高度怀疑早期肺癌的肺结节。推荐采用多学科团队（MDT）工作模式和医患共同决策，避免延误诊断和治疗。难定性肺结节的处理肺结节的诊断需要呼吸内科、胸外科、肿瘤科、放射科等多学科的协作。多学科协作可综合各学科的优势，提高诊断的准确性和治疗的合理性。诊断中的多学科协作肺结节的诊断流程人工智能与人机协作诊疗04AI影像辅助诊断系统可精准评估肺结节的三维最长径、体积和密度。AI在识别肺结节方面具有较高的敏感性和特异性，可辅助医生提高诊断效率。AI影像辅助诊断系统的优势AI识别存在假阳性和假阴性等问题，不能完全替代医生的诊断。人机协作诊疗模式可充分发挥AI的优势，同时避免其局限性，提高诊断的准确性。AI的局限性及应对措施国家药品监督管理局已批准部分AI医学影像诊断软件上市。AI技术的推广有助于提高基层医院的诊断水平，促进分级诊疗的实施。AI在临床实践中的推广人工智能在肺结节诊断中的应用人机协作的定义与目标人机协作诊疗模式是由自然人专家与AI肺结节评估系统互动，充分发挥新质生产力的作用，为患者做出个体化诊断意见。该模式旨在将复杂问题简单化、简单问题数字化，提高医生解决疑难问题的能力。人机协作的具体操作在实际操作中，医生可根据AI的评估结果，结合患者的临床表现和其他检查结果，做出最终的诊断和治疗决策。人机协作可提高诊断的效率和准确性，同时减轻医生的工作负担。人机协作诊疗模式有利于提高诊断的准确性和治疗的个体化水平。该模式的推广有助于提高我国肺结节诊治的整体水平，改善患者的预后。010302人机协作的临床意义人机协作诊疗模式的实施肺结节的治疗与随访05随访的频率与方法随访频率应根据结节的大小、性质和患者的个体情况确定。常用的随访方法包括薄层CT扫描等影像学检查。随访观察的必要性即使结节被诊断为良性，仍需定期随访观察，以确保结节没有发生恶变。随访可及时发现结节的变化，及时调整治疗方案。良性结节的治疗原则对于良性结节，一般采取病因学治疗即可。治疗方案应根据结节的具体病因制定，如感染性结节可采用抗生素治疗。良性结节的处理对于恶性结节（早期肺癌），优选局部治疗方式是外科手术根治性切除。手术切除可彻底清除肿瘤组织，提高患者的生存率。01外科手术切除恶性结节的治疗需要多学科的综合治疗，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。多学科综合治疗可提高治疗效果，改善患者的预后。多学科综合治疗对于心肺等生理功能不能耐受手术的患者，经MDT评估和医患共同决策，可以考虑立体定向放疗或消融治疗。这些治疗方法可有效控制肿瘤生长，减轻患者的症状。02立体定向放疗与消融治疗03恶性结节的治疗策略随访的目的是及时发现结节的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。规范的随访管理有助于提高患者的生存率和生活质量。01随访的目的与意义随访中需注意结节的大小、形态、密度等变化，以及患者的临床症状。对于随访过