结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）解读

结直肠癌腹膜转移诊治专家共识（2025版）解读202X汇报人：XXX2025.5Catalogue目录01.结直肠癌腹膜转移概述02.诊断技术03.治疗策略04.预防与预后05.研究进展与未来展望结直肠癌腹膜转移概述01202X结直肠癌腹膜转移的定义结直肠癌腹膜转移是指癌细胞从原发肿瘤脱落，通过血液循环或淋巴系统转移到腹膜上形成新的病灶。这种转移方式预后较差，早期症状不明显，容易被忽视，确诊后中位生存时间仅6~9个月。流行病学特点结直肠癌在我国恶性肿瘤中发病率居第二位，死亡率居第四位。腹膜转移是仅次于肝、肺转移的常见转移类型，但其预后远差于肝转移和肺转移。高危因素原发部位穿孔、T4期肿瘤、非R0切除等是高危因素。发病年龄小、分化级别低、黏液腺癌等也增加腹膜转移风险。010203疾病定义与流行病学诊断技术02202XCT是主要影像学检查手段，典型表现包括腹膜增厚、肠管增厚等，但对小结节诊断有限。推荐联合应用扩散加权功能成像（DWI）辅助小转移灶检出。CT检查MRI可更准确评估肿瘤负荷，敏感度和特异度较高，对腹膜病变的显示优于CT。推荐用于评估肿瘤与邻近器官的关系及腹膜后淋巴结转移情况。MRI检查PET-CT对肠系膜和小肠转移有优势，但不能发现所有结节，敏感度和特异度分别为78%~97%和55%~90%。可用于评估全身转移情况，辅助制定治疗方案。PET-CT检查影像学检查推荐联合检测CEA、CA125、CA19-9辅助判断，CA125阳性预测值高，可辅助判断腹膜癌肿瘤负荷。细胞角蛋白20（CK20）在评估结直肠癌腹膜转移方面有一定意义。常用标志物肿瘤标志物检测仅作为辅助诊断，不作为确诊依据，但可用于监测治疗效果和疾病进展。定期检测肿瘤标志物有助于早期发现复发和转移。检测意义肿瘤标志物检测对高度怀疑腹膜转移的患者，常规行诊断性腹腔镜检查，可明确腹腔转移灶分布、重要神经血管受累情况。腹腔镜探查是诊断腹膜转移的重要手段，可获取组织学证据。腹腔镜探查腹腔游离癌细胞检查是诊断腹腔内游离肿瘤细胞的金标准，敏感度较低，可在诊断性腹腔镜检查同时进行。检测到腹腔游离癌细胞提示腹膜转移的风险增加，需结合其他检查结果综合判断。腹腔游离癌细胞检查诊断性腹腔镜探查及腹腔游离癌细胞检查治疗策略03202X肿瘤细胞减灭术（CRS）对可切除的局限孤立腹膜转移病灶，可考虑手术治疗，CRS可消除腹膜及腹盆腔肉眼可见癌组织。手术切除的彻底性是影响预后的重要因素，常用SugarbakerCC评分法评估手术效果。腹腔热灌注化疗（HIPEC）CRS联合HIPEC能延长患者生存期，降低术后复发可能，HIPEC有药代动力学优势，可提高局部药物浓度。HIPEC实施需注意禁忌证，如年龄过大或过小、远处多处转移等，需严格掌握适应证。手术治疗化疗方案对于能耐受高强度治疗的转移性患者，推荐多种化疗方案，包括FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX等，可联合靶向药物。化疗方案的选择需根据患者的具体情况，如肿瘤负荷、基因检测结果等，制定个体化治疗方案。免疫治疗PD-1抑制剂推荐用于不可切除或转移性MSI-H或dMMR患者，为免疫治疗提供了新的选择。对于结直肠癌腹膜转移患者，可考虑采取上述免疫治疗方案，需进一步研究其疗效和安全性。全身系统治疗MDT的重要性MDT贯穿患者诊断和治疗的全程，是核心治疗模式，对复杂病例，MDT讨论可提高治疗效果和患者生存率。MDT团队包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家，共同为患者制定最佳治疗方案。MDT的实施定期开展MDT讨论，固定时间、地点和专家团队，为患者制定个体化治疗方案。MDT模式有助于整合各学科的优势，提高诊疗效率和质量，改善患者的预后。多学科协作（MDT）模式预防与预后04202X手术操作规范辅助治疗在手术过程中严格按照无瘤规范操作，避免癌细胞脱落种植，术后使用蒸馏水冲洗腹盆腔，留置化疗药物等。术中淋巴结收集数目不足12枚是高危因素，需规范手术操作，减少医源性腹腔播散转移的风险。术后通过系统性给药进行辅助化疗，降低复发和转移风险，推荐卡培他滨单药、CapeOX或FOLFOX等方案。对于有腹膜转移风险的患者，可有选择地进行预防性HIPEC，需结合临床研究进一步探讨其作用。预防措施腹膜癌指数（PCI）和腹膜表面疾病严重程度评分（PSDSS）是评估肿瘤负荷的重要指标，PSDSS是腹膜转移患者的独立预后因素。定期评估肿瘤负荷有助于监测疾病进展，调整治疗方案。肿瘤负荷评估定期随访监测，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，对于术后复发风险较高的患者，可增加随访频率。早期发现复发和转移，及时调整治疗策略，有助于改善患者的预后。治疗效果监测预后评估研究进展与未来展望05202X腹膜成纤维细胞研究发现特殊亚型腹膜成纤维细胞可促进肿瘤生长、抑制免疫细胞，为CPM治疗提供新靶点，有望改善患者临床结局。针对该亚型成纤维细胞的潜在治疗策略，如使用抗CD38抗体，正在研究中。0102新增对RET融合基因的检测，进一步完善分子检测内容，为靶向治疗和免疫治疗提供更精准的依据。针对特定基因突变的靶向药物研发，将为结直肠癌腹膜转移患者带来新的治疗选择。靶向治疗探索新靶点与治疗策略MSS患者治疗探索对于MSS患者存在特定基因突变如POLE/POLD阳性，可考虑免疫治疗，探索多种途径提高MSS型患者的免疫治疗效果。免疫治疗的联合应用、新靶点的发现等，将推动结直肠癌腹膜转移免疫治疗的