ICU主动脉夹层疾病查房要点解析

ICU主动脉夹层疾病查房要点解析演讲人：日期:目录02临床表现与评估01疾病概述03影像学诊断标准04紧急处理策略05术后监护重点06多学科协作模式01疾病概述主动脉夹层定义与病理机制01主动脉夹层定义主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间因各种原因导致血液渗入并形成的夹层。02病理机制主动脉壁的中层发生退行性病变，如囊性坏死、黏液样变等，使主动脉壁变得薄弱，易于破裂形成夹层。急性/慢性分型标准急性主动脉夹层病程在2周内，多为急性起病，病情凶险，死亡率较高。01慢性主动脉夹层病程超过2周，症状相对缓和，但仍存在破裂风险，需积极治疗。02ICU收治指征与风险分级包括急性起病、剧烈疼痛、呼吸困难、低血压、心包积液等症状，以及影像学检查证实主动脉夹层存在。ICU收治指征根据患者的临床表现、影像学表现及合并症情况，将主动脉夹层分为不同风险等级，以指导治疗和预后评估。风险分级02临床表现与评估典型症状识别（胸痛三联征）急性起病，常表现为突发的、剧烈的、撕裂样疼痛，持续不缓解，可放射至肩背部。胸痛呼吸困难神经症状夹层破裂可导致胸腔积血，引起呼吸困难，严重时可导致窒息。夹层累及无名动脉或左锁骨下动脉时，可出现脑供血不足，表现为晕厥、意识障碍等。体征监测要点（血压差/脉搏缺失）血压差主动脉夹层可引起肢体动脉受累，导致双上肢或上下肢血压相差较大，且差值超过正常范围。01脉搏缺失夹层累及锁骨下动脉时，可出现脉搏减弱或消失，常见于患侧上肢。02心血管体征夹层破裂可导致心包积血，出现心包压塞体征，如颈静脉怒张、心音低弱等。03床旁快速评估流程询问病史影像学检查体格检查实验室检查了解患者疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，注意有无高血压、动脉粥样硬化等危险因素。测量四肢血压，检查脉搏、心率、呼吸等生命体征，观察有无神经系统异常表现。尽快进行主动脉CTA或MRI检查，以明确诊断及夹层范围，为治疗提供依据。完善血常规、凝血功能、肾功能等检查，以评估患者的全身状况及手术风险。03影像学诊断标准CTA可清晰地显示主动脉夹层真假腔的分离及其内的血栓情况。CTA可显示主动脉夹层撕裂的内膜片及其走行情况，是诊断主动脉夹层的重要依据。CTA可观察主动脉管腔的狭窄、扩张或闭塞等异常情况，以及夹层对动脉分支的累及程度。CTA可显示主动脉壁内血肿的范围和形态，有助于判断夹层的类型和严重程度。CTA影像特征解读真假腔征撕裂内膜片动脉管腔改变壁间血肿征超声心动图应用场景超声心动图可发现主动脉夹层并评估其范围、类型和严重程度，是急诊首选的影像学检查方法。诊断主动脉夹层超声心动图可与其他疾病如动脉粥样硬化、主动脉瘤等进行鉴别诊断。超声心动图可指导医生选择合适的治疗方案，如药物治疗、手术或介入治疗等。鉴别夹层动脉瘤与其他疾病超声心动图可评估心脏各腔室的大小、功能以及心包积液等情况，有助于全面了解患者的病情。评估心脏功能01020403指导治疗决策影像分期与Stanford分型夹层累及升主动脉或主动脉弓，根据病变范围可分为A1、A2、A3亚型。StanfordA型夹层仅累及降主动脉或腹主动脉，也可根据病变范围进一步分型。StanfordB型根据夹层起源和累及范围，将主动脉夹层分为DeBakeyI型、II型、III型。DeBakey分型04紧急处理策略血压与疼痛控制方案药物选择选择起效快、可控性强的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，避免使用扩张冠状动脉的降压药。疼痛管理血压监测评估患者疼痛程度，给予充分镇痛，可使用阿片类药物如吗啡、芬太尼等，以减轻疼痛对神经系统的刺激和血压的升高。持续监测血压变化，根据病情调整降压药物的剂量和速度，确保血压控制在理想范围内。123手术介入时机选择适应症主动脉夹层病情凶险，手术介入是有效的治疗方法，但需根据患者的具体情况选择手术时机。01术前评估全面了解患者的身体状况，包括心功能、肾功能、凝血功能等，评估手术风险。02手术方法选择适合的手术方式，如血管内介入治疗、开胸手术等，根据病变部位和范围制定手术方案。03并发症预防（破裂/灌注不良）术后监护密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发症，提高治疗效果。03维持适当的血压和心率，确保重要脏器的灌注，避免灌注不良导致的器官损伤。02灌注不良预防破裂预防控制血压和心率，减轻主动脉壁的压力和剪切力，降低破裂风险。0105术后监护重点血流动力学监测参数血压监测心率及心律监测中心静脉压监测动脉血气分析持续监测患者血压，确保血压控制在正常范围内，避免高血压导致吻合口出血或夹层进一步撕裂。持续监测患者心率及心律，及时发现并处理心律失常，如房颤、室速等。通过中心静脉压监测，了解患者心功能及血容量情况，指导补液及利尿治疗。定期监测动脉血气，了解患者氧合情况及酸碱平衡，及时调整呼吸机参数及纠正酸碱失衡。意识状态评估肢体运动功能评估观察患者意识状态，及时发现昏迷、谵妄等神经系统并发症。检查患者肢体肌力、肌张力及腱反射，及时发现运动功能障碍。神经系统功能评估感官功能评估评估患者视力、听力等感官功能，以便及时发现神经受损情况。头颅CT或MRI检查如有神经系统异常表现，及时行头颅CT或MRI检查，以明确是否存在脑血管并发症。抗凝与感染管控抗凝治疗根据患者病情及手术情况，合理应用抗凝药物，预防血栓形成。01抗生素应用根据手术部位及可能的感染源，合理选择抗生素进行预防感染治疗。02伤口护理保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。03导管护理保持各类导管通畅，定期更换导管，防止导管相关性感染。0406多学科协作模式心外/麻醉/ICU协作节点术前评估与准备心脏外科医生评估患者手术指征和手术风险，麻醉科医生制定麻醉方案，ICU医生进行术前评估和准备，确保患者手术顺利进行。术中协作术后监测与护理心脏外科医生进行手术治疗，麻醉科医生维持患者生命体征平稳，ICU医生随时准备应对突发状况，确保手术安全。心脏外科医生与ICU医生共同监测患者生命体征和病情变化，制定术后治疗方案，麻醉科医生负责患者镇痛和呼吸管理。123护理操作规范6px6px6px持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常并处理。生命体征监测确保各种管道通畅，包括静脉输液管、尿管、引流管等，定期更换和消毒，防止感染。管道护理保持患者呼吸道通畅，定期吸痰，防止肺部感染。呼吸道管理010302保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、拍背，预防压疮和肺部感染。基础护理04患者转运风