健康扶贫政策宣讲

彭泽县卫生计生委

新时代传习队健康扶贫政策宣讲彭泽县健康教育所副主任医师高彭来2022年9月日第一页，共三十二页。一、背景我县现有建档立卡贫困人口17611人，其中因病致贫3296户，共10067人，占57.16%，这是我县贫困人口致贫的最主要原因之一。在局部村因病致贫、因残致贫的比例甚至到达了90%。可以说不解决因病致贫，因病返贫的问题就不可能实现我县脱贫攻坚的总体目标。第二页，共三十二页。健康扶贫工作是一项系统工程，需要卫生计生、扶贫、人社、财政、民政、医保、保险、各医疗机构及县乡村三级的通力配合。健康扶贫工程作为十大扶贫工程之一，“两不愁三保障〞的重要一环，比较特殊，他的专业性强、涉及部门多、政策变化快，群众关注度高，社会影响面广，所以这也是县委县政府要求我们对健康扶贫政策进行专题宣讲的目的所在。第三页，共三十二页。健康扶贫的主要措施是围绕贫困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少得病〞四个方面开展工作。第四页，共三十二页。二、进一步减轻贫困人口看病负担

保障看得起病贫困人口看得起病是我们的工作重点，其核心是报销政策。医疗费用包括药品、化验检查、治疗和效劳几个方面，所有这些费用都分政策内和政策外，也就是可报销和不可报销两个局部，也叫目录内费用和目录外费用。所有的政府性报销政策都是针对合规费用给予报销，目录外药品和高端医疗都是不可以报销的。第五页，共三十二页。我县对建档立卡贫困人口建立了根本医保、大病保险、商业补充报险、民政医疗救助和政府保障救助“4+1+X医疗保障线〞。第六页，共三十二页。第一道保障线根本医保，过去叫新农合，现在城镇居民与农村户口一样统一叫城乡居民根本医保，今年群众个人交180元，政府为每个人贴补450元，为了提高是共济互助的医疗保障制度，保障获得根本卫生效劳。乡镇100元起付线，政策内报90%；县级400起付线，报80%；市级600起付线，报70%；市外办了转诊的起付线600，报70%，没转诊起付线800，报50%。年度封顶线10万元。第七页，共三十二页。第二道保障线大病保险，是对城乡居民因患大病的高额医疗费用给予报销，针对参与根本医保人大病负担重的的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病报销的比例不低于50%。第八页，共三十二页。我县取消了建档立卡贫困人口在县内定点医疗机构住院补偿起付线，建档立卡贫困人口城乡居民大病保险起付线下降50%，只有5500元，城乡居民根本医疗保险报销后，年度累计政策范围内个人负担局部医药费超过大病保险起付线一万一的局部，按不低于50%的比列由大病保险基金支付。年封顶25万。第九页，共三十二页。第三道保障线商业补充保险，是对根本医疗保险的有力补充，在根本医保和大病保险后再对政策内自付费用报销90%。这里面因为是商业保险，所以还可以报销75%的政策外费用，但有个限制性条件，要求是经县以上综合医院认定，该疾病治疗是必需的，无法替代的药品和医疗器械。第十页，共三十二页。第四道保障线民政医疗救助，对参与根本医疗报销后无力承担自己支付的局部的困难人群进行帮助的一种社会救助。特困家庭〔五保〕政策范围内的100%；低保报70%；建档立卡的低保报75%，年底最高报3万元；一般建档立卡的报50%，介起付线2万，年封顶1.5万元。不受病种限制。第十一页，共三十二页。第五道保障线政府保障救助，兜底，在前四道保障线根底上，保证贫困患者县内住院自付比例控制在10%以内或单次不超过2000元。第十二页，共三十二页。“X〞“X〞是我县独有的健康扶贫政策一.贫困人口在乡镇卫生院住院全部免费。二.精神障碍贫困患者免费救助制度，对危险等级3级以上的精神病患者，在县康宁医院住院医疗费用全部免费。三.方案生育特殊家庭享受同贫困人口同等政策。第十三页，共三十二页。四.是四免费五减半，我们升级为门诊四免住院五免，“四免〞：门诊挂号费、肌肉注射费、小药换药费、三大常规检查费；“五免〞：住院胸片检查、普通床位、三级护理、普通B超、大型设备CT检查费。五.是对一些门诊特殊慢病和15种重大疾病政策范围内的个人负担较重的给予一定比例救助。第十四页，共三十二页。“四升四降四制度〞四升：一.提高门诊慢病报销待遇，报销比例由40%提高到不低于60%，封顶线由3000元提高到5000元。二.实行十大疾病免费救治。光明微笑工程－－白内障、唇腭裂、儿童两病－－儿童先心病、儿童白血病、尿毒症免费血透、农村妇女两癌－－乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、人工耳蜗植入、艾滋病时机性感染。第十五页，共三十二页。三.提高15种重大疾病保障水平，实行专项救治，对贫困人口患有耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心机梗死、脑梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、及地中海贫血等15种重大疾病实行按病种付费，定定点医院、定诊疗路径、定自费标准，个人最多只负担2%或3%。四.提高民政医疗救助保障水平。第十六页，共三十二页。四降：一.由政府出资为贫困人口购置城乡居民根本医疗保险，按照180元/人的标准〔去年是150元〕，贫困人口不需要缴费。二.取消贫困人口县级、乡级医疗机构住院补偿起付线。第十七页，共三十二页。三.建立贫困人口重大疾病商业补充保险。政府出资为贫困人口为所有城乡低保，五保，建档立卡贫困户和方案生育特殊家庭购置了每人270元的商业补充保险，贫困人口自已不要出一分钱。四.落实贫困人口门诊四免费和住院五免费，进一步减轻贫困人口看病负担。第十八页，共三十二页。四制度：一.在省市统一为贫困人口建立根本医保、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助根底上，我县设立政府兜底保障救助制度，由政府出资，确保贫困人口乡镇住院全免费，县内住院自付费用不超过10%，单次不超过2000。二.实行先诊疗后付费制度，贫困人口住院免收押金。第十九页，共三十二页。三.实行“一站式〞结算制度。贫困人口在定点医疗机构“一站式〞综合效劳窗口，就可以得到根本医保、大病保险、补充保险、民政医疗救助、保障救助一站式结算，出院时只需要交自已自付的局部。四.建立贫困人口家庭医生签约制度。由县乡村三级医务人员组织家庭医生团队，上门与贫困人口签约，根据患病情况不同签订效劳协议，提供效劳。第二十页，共三十二页。慢性病报销问题慢性病首先要办理慢性病鉴定手续，就是把所有住院看病的手续拿到乡镇医保所领取慢性病申请表，并填写表格内容，交乡镇医保所，送县医保局，由县医保局送九江市审核，符合的发给慢性病卡。第二十一页，共三十二页。29种慢性病一类八种：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森综合症、慢性肾衰、器官移植后排斥治疗、地中海贫血、血友病。一类的门诊报销和住院比例几乎一样第二十二页，共三十二页。二类21种精神病、高血压病、糖尿病、结核病、冠心病、慢性心衰、慢性房颤、心肌病、慢性肝炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管哮喘、肝硬化、慢性肾病、脑卒中后遗症、癫痫、重症肌无力、血吸病、儿童生长激素缺乏症、系统性硬啤病、类风湿关节炎。21种年度单病种支付限额5000元，两种以上的，每种加2500元。第二十三页，共三十二页。哪些人员可以享受健康扶贫的优惠政策1.城乡低保户，分散式供养五保户。2.建档立卡贫困人口。3.方案生育特殊家庭。正常的分娩、剖宫产、方案生育手术、有第三方责任的、自杀自残和美容整形等都不享受健康扶贫政策。第二十四页，共三十二页。三、进一步提升县乡医疗效劳水平

保障看得好病一.提升县级公立医院效劳能力。二.实施对口帮扶支援方案。三.实施农村订单定向医学生培养方案。第二十五页，共三十二页。四、进一步加强卫生效劳体系建设

保障看得上病一.推进乡村卫生达标示范建设和公有产权村标准化的卫生计生效劳室建设。二.推进乡村医生队伍建设。三.推进扶贫病房〔病床〕建设。四.推进农村中医效劳建设。第二十六页，共三十二页。五、进一步加强公共卫生工作

促进更好防病2022年8月19日召开的全国卫生与健康大会上，习总书记提出了新时期卫生与健康工作的三十八字方针，提到了预防为主，把健康融入所有政策中。没有全民健康就没有全民小康，建设健康中国的关键就是预防，让群众少得病，把医学从“治已病〞推向“治未病〞。第二十七页，共三十二页。政府层面要做的工作：一.加强贫困人口根本公共卫生效劳。二.加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防控。三.加强贫困地区妇幼健康效劳工作。第二十八页，共三十二页。医院承担的职责：主要是加强健康促进和健康教育。加强广泛开展健康教育和健康促进行动。有句话叫“上医治未病〞，让群众少得病，这是我们卫生