上肢骨、关节损伤

第六十二章上肢骨、关节损伤

大连医科大学附属二院骨科王鸿飞第一页，共二十八页。第一节锁骨骨折

解剖概要

S形，胸锁关节，肩锁关节

病因与分类：间接暴力引起(肩部着地)

临床表现和诊断：健手托患肘，头向患侧偏斜,畸形、骨擦感，肿胀、压痛

第二页，共二十八页。治疗：无移位者三角巾悬吊3－6周有移位者手法复位，8字绷带固定〔锁骨固定带〕切开复位:.不能忍受外固定.复位后再移位影响外观.合并血管,神经损伤.开放性骨折.陈旧性骨折不愈合.外端骨折合并喙锁韧带断裂第三页，共二十八页。第二节肩关节脱位

分类：前脱位〔最常见〕后脱位盂下脱位盂上脱位前脱位机制间接暴力：外展、外旋暴力〔推车〕直接暴力：向后跌倒，肱骨前方直接撞击于硬物上第四页，共二十八页。临床表现与诊断

外伤史

特殊姿势：健手托住患侧前臂头向患侧倾斜

典型畸形：方肩肩胛盂空虚Dugas征阳性

第五页，共二十八页。治疗：局麻手法复位为主复位Hippocrates〔足蹬法〕固定单纯脱位三角巾悬吊3周关节囊严重破损者，用胸肱绷带固定功能锻炼第六页，共二十八页。第三节肱骨干骨折

解剖概要：中下1／3交界后外侧桡神经沟

病因与分类

上中1／3骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折)

下1／3骨折由间接暴力引起(斜折、螺旋折)

第七页，共二十八页。临床表现和诊断

畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛

桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区

治疗手法复位小夹板固定切开复位内固定功能锻炼早期主动舒缩活动中期逐渐肩肘关节活动后期主动加大关节活动

第八页，共二十八页。第四节肱骨髁上骨折

解剖概要

肱骨下端扁而宽,前有冠状窝,后有鹰嘴窝,两窝之间很薄，肘窝部二头肌腱与骨之间有肱动、静脉、正中神经通过

第九页，共二十八页。病因：间接暴力

伸直型远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经屈曲型第十页，共二十八页。临床表现和诊断

肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常

骨擦音、反常活动、可触及骨折端

血管损伤多为血管痉挛

第十一页，共二十八页。治疗手法复位外固定适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者维持肘屈50°进行牵引防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正石膏固定角度90－100°，桡动脉搏动减弱→伸直些

第十二页，共二十八页。持续骨牵引

适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者3－5天后，肿胀消退，手法复位外固定

手术治疗手法复位失败开放伤口,污染不重有血管、神经损伤骨筋膜室综合征

第十三页，共二十八页。第五节肘关节脱位

仅次于肩关节脱位

分类：后脱位常见

脱位机制

间接暴力，上臂伸直，手掌着地，尺骨冠状突越过肱骨滑车

第十四页，共二十八页。临床表现与诊断

健手托住患侧前臂，肘关节半伸直位，不能被动伸直，肘后空虚，可摸到凹陷处，肘部三点关系破坏

第十五页，共二十八页。治疗复位维持肘关节半伸直位，沿上臂和前臂的方向牵引推拉〔不可强力伸直，防止骨折〕固定肘关节屈曲90°，石膏托固定2－3周功能锻炼第十六页，共二十八页。第六节桡骨头半脱位

脱位机制

5岁以下儿童，桡骨头发育未好，环状韧带很薄，牵拉时环状韧带卡在肱桡关节内

临床表现与诊断

上肢牵拉史肘部疼痛，不敢活动，不能取物，拒碰

肘关节略屈曲，桡骨头压痛

×线检查阴性

第十七页，共二十八页。治疗

手法复位，拇压桡骨头，屈肘90°旋前旋后，轻微弹响声，不必固定

第十八页，共二十八页。第七节前臂双骨折

解剖概要

前臂由尺、桡两骨组成，尺骨上端构成肘关节，桡骨下端构成腕关节,上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能，两骨之间有骨间膜

第十九页，共二十八页。病因与分类直接暴力：同一平面骨折〔横、粉碎〕，软组织损伤重间接暴力：骨折线不在同一平面〔横、短斜〕，较细部位骨折〔桡骨近端，尺骨远端〕扭转暴力：骨折线不在同一平面〔螺旋、斜〕，较粗部位骨折〔桡骨远端，尺骨近端〕第二十页，共二十八页。临床表现和诊断

畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍

治疗

关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法

第二十一页，共二十八页。双骨折，先整复稳定的骨折双骨折均不稳定，先整复较粗部位〔上段尺骨，下段桡骨〕稳定性相同，先整复尺骨〔部位表浅〕先整复背向移位用分骨垫、固定垫切开复位内固定第二十二页，共二十八页。第八节桡骨下端骨折

解剖概要

.桡骨下端3厘米内骨折桡骨茎突长1-1.5cm掌倾角10－15°尺偏角20－25°第二十三页，共二十八页。病因与分类

病因：间接暴力分类CollesSmithbarton

第二十四页，共二十八页。临床表现与诊断

肿胀、压痛、功