清醒俯卧位通气护理专家共识

清醒俯卧位通气护理专家共识主讲人：XXX2025.5目录01清醒俯卧位通气概述04并发症预防与处理02操作流程与要点05教育与培训03护理要点与注意事项01清醒俯卧位通气概述改善通气，减少心脏和腹腔对肺部压迫，膈肌下移，肺顺应性改善，肺泡通气增加。改善通气/血流灌注比例，限制胸侧肋骨移动，降低胸壁顺应性和胸膜腔压力梯度。基本原理02降低病死率，改善氧合，延缓病情恶化，尤其对轻中度缺氧患者效果显著。可减少气管插管需求，降低ICU入住率和住院时间，节省医疗资源。临床意义03清醒俯卧位通气指清醒、非插管患者采用俯卧位通气治疗，患者可执行简单指令，理解语言表达。该方法最早于20世纪70年代由Bryan提出，用于改善通气，尤其适用于呼吸困难、低氧血症患者。定义01定义与原理适用范围适应证未吸氧状态下，患者SpO₂<94%、呼吸频率>22次/min；SpO₂/FiO₂<315。通过鼻导管、氧气罩等无创呼吸支持的患者，可根据耐受性、安全性和舒适度实施。禁忌证适用于具有高风险因素、病情进展较快的肺炎患者，以及伴有呼吸急促的恢复期患者。患者意识清醒，沟通顺畅，可独立或在他人协助下改变体位。绝对禁忌证包括气道梗阻、心源性肺水肿、呼吸频率>40次/min等。相对禁忌证包括颜面部创伤、过度肥胖、中晚期妊娠等。适用范围与禁忌证02操作流程与要点评估患者生命体征、意识状态、体重指数、肢体活动情况等，判断是否有禁忌证。评估患者呼吸道分泌物和咳嗽能力，清理口鼻腔分泌物，防止痰液堵塞。护理评估准备3~5个软枕，必要时准备马蹄形头枕、减压敷料或床垫、生命体征测量设备。确保监测导线、管路放置于患者一侧，预留足够长度，防止受压、打折或牵拉。物品准备向患者和家属详细解释清醒俯卧位通气的作用机制、临床效果、实施流程与注意事项。确保患者及家属能够理解并配合操作，提高患者的依从性。患者教育操作前准备翻身方法对于可独立完成俯卧位翻转的患者，指导其按照先翻转至90°、再翻转至180°的顺序自行翻转至全俯卧位。对于需要协助完成俯卧位翻转的患者，可选择三人法、翻身床、五人法和信封法等，注意管路与导线管理。持续时间单次清醒俯卧位通气持续30min~4h，2~4次/d，原则上每天累计时长≥12h。应采取各种措施延长患者清醒俯卧位通气时长，避开集中诊疗时段，适当延长夜间俯卧位时长。体位选择清醒俯卧位包括全俯卧位、侧俯卧位、端坐俯卧位、膝胸俯卧位、床旁趴位等体位，可根据患者病情及意愿进行选择。无特殊情况优先使用全俯卧位，妊娠患者优先使用侧俯卧位，避免压迫腹部。实施过程病情监测一旦患者转为俯卧位，应立即检查血压、心率、呼吸频率和SpO₂，及时准确记录俯卧前后数据。密切观察患者氧合情况，若持续未改善或出现其他并发症，应及时告知医生，遵医嘱进行动脉血气分析。管路护理翻身前后及其过程中密切关注管路安全，翻身后及时检查管路位置、置管长度及固定情况。确保管路通畅，避免出现受压、打折、移位、脱出等情况，必要时重新固定管路。气道护理密切观察患者咳嗽、咳痰、SpO₂，若患者咳痰无力，可采用物理治疗措施促进痰液排出，必要时予以吸痰。详细记录痰液的颜色、性质和量，防止因分泌物增多导致气道堵塞。操作后护理03护理要点与注意事项管路固定使用专门的固定带或绷带对患者的通气导管进行适当固定，避免因身体活动导致气管移位。定期检查通气导管的位置，注意避免插管过深或过浅，确保导管的通畅。管路观察观察通气管道与患者身体及周边其他物件的关系，确保通气导管不会受到患者身体或其他物体的压迫。注意引流管的固定和通畅，防止引流液反流或堵塞，及时更换引流装置。管路维护对于带有多种管路的患者，应合理安排管路位置，避免相互干扰。在翻身或调整体位时，注意保护管路，防止牵拉、扭曲或脱出，必要时重新固定管路。管路安全护理根据患者的具体情况，选择合适的气道湿化方法，如雾化吸入、气道滴注等，保持气道黏膜湿润。定期评估气道湿化效果，观察痰液的黏稠度和量，及时调整湿化方案。气道湿化鼓励患者主动咳嗽、咳痰，促进痰液排出。对于痰液黏稠、咳痰困难的患者，可采用物理治疗措施，如胸部叩击、振动排痰等，帮助痰液松动和排出。痰液引流避免对气道造成不必要的刺激，如避免使用刺激性药物、减少气道插管次数等。对于长期使用气道插管的患者，应注意插管的护理，定期更换插管，防止插管相关感染。气道保护气道护理定时检查患者皮肤状况，观察皮肤的颜色、湿度、温度等，记录受压部位的情况。对于易受压部位，如颧骨、下颌、双肩部、胸部、乳房、髂嵴、膝部和足趾等，应提前在骨突处进行保护。使用温和的清洁剂对患者的皮肤进行清理，保持皮肤清洁。使用保湿霜或乳液保持患者皮肤的滋润，防止皮肤干燥、皲裂。采取有效的减压措施，如使用减压敷料、减压床垫等，减轻皮肤受压。若患者出现压疮，应及时进行处理，根据压疮的分期和程度，选择合适的治疗方法，促进伤口愈合。受压部位护理皮肤清洁与保湿压疮预防与处理010203皮肤护理人文关怀尊重患者的意愿和选择，关注患者的心理需求，给予患者充分的关心和照顾。创造良好的治疗环境，减少患者的焦虑和恐惧，提高患者的舒适度和满意度。心理评估评估患者的心理状态与配合程度，了解患者是否存在紧张、焦虑等不良情绪。对于存在心理问题的患者，应及时进行干预，提供心理支持。心理支持向患者详细解释俯卧位通气的目的及其重要性，耐心解答患者的担忧与疑问，帮助患者了解并接受此治疗方式。与患者进行定期交流，为患者提供情感上的支持，引导患者学习一些放松心理压力的小技巧。心理护理04并发症预防与处理发生率为1.4%~5.6%，多因长时间受压导致。预防措施包括使用软枕支撑受压部位，每2小时评估皮肤情况，鼓励患者变换体位。压力性损伤发生率为4.6%~7.7%，多因翻身时牵拉或固定不当。预防措施包括翻身前妥善安置管路，翻身过程中保护管路，翻身后及时调整固定。管路滑脱或堵塞多因头部位置较低导致，发生率尚无明确数据。预防措施为抬高头部15°~30°，处理措施为轻度水肿患者转至仰卧位后可逐渐消退。颜面部水肿常见并发症若患者发生压力性损伤，可调整减压措施，如调整减压方式和工具、增加体位变换频率等。建议及时请伤口造口专科护士进行专业指导和治疗，促进伤口愈合。压力性损伤处理若管路滑脱，应立即重新插入或更换管路，并妥善固定。若管路堵塞，应立即采取措施疏通管路，如调整患者体位、挤压引流管等，必要时更换管路。管路滑脱或堵塞处理对于颜面部水肿严重的患者，去除保护性敷料时应评估皮肤情况，采取适当干预措施减轻水肿。避免因水肿导致皮肤撕裂伤，可使用冷敷或药物治疗缓解水肿。颜面部水肿处理并发症处理05教育与培训制订详细的培训计划，包括清醒俯卧位通气相关知识、操作评估及相关流程、安全事件/并发症紧急处理流程。培训方式包括网上课程学习、实时在线培训、现场操作演示等，确保医务人员熟练掌握相关知识和技能。培训效果评估定期对医务人员进行考核，评估其对清醒俯卧位通气护理知识的掌握程度和操作技能的熟练程度。根据考核结果，及时调整培训计划和内容，提高培训效果。持续教育鼓励医务人员参加学术会议、研讨会等，了解清醒俯卧位通气护理领域的最新进展和研究成果。组织内部学习交流活动，分享临床实践经验，促进医务人员之间的相互学习和提高。培训内容医务人员培训使用通俗易懂的语言制作健康宣教手册、视频等供患者学习，内容包括清醒俯卧位通气原理、临床效果、操作步骤、注意事项等。向患者及家属详细解释清醒俯卧位通气的作用机制、临床效果、实施流程与注意事项，提高其对清醒俯卧位通气的认知程度。采用多种教育方式，如口头讲解、书面资料、视频演示、实际操作演示等，满足不同患者及家属的学习需求。定期组织患者及家属参加健康教育讲