抗凝剂皮下注射技术临床实践指南

抗凝剂皮下注射技术临床实践指南主讲人：XXX2025.5目录CONTENT01020304抗凝剂皮下注射概述注射前的准备注射操作流程常见不良反应及处理对策05居家注射管理抗凝剂皮下注射概述01目前临床上可供皮下注射的抗凝剂包括低分子肝素类、磺达肝癸钠等。不同抗凝剂通过不同机制发挥作用，如低分子肝素主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性，抑制血液中的凝血因子，从而发挥抗凝作用。常见抗凝剂分类抗凝治疗广泛用于心血管科、骨科、妇产科、肾内科等相关疾病治疗。在静脉血栓栓塞症（VTE）预防和治疗中，抗凝剂是基础，包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。抗凝剂的应用范围抗凝治疗能有效降低血栓形成的风险，对于预防和治疗血栓相关疾病至关重要。正确使用抗凝剂可减少并发症，提高患者的生活质量和治疗效果。抗凝剂的临床重要性抗凝剂的种类与作用机制皮下注射操作简便、快捷，患者易于接受，尤其适用于长期抗凝治疗。与静脉注射相比，皮下注射减少了对血管的损伤，降低了感染风险。皮下注射可能导致局部不良反应，如出血、疼痛、渗液等，需要掌握正确的操作方法。护理人员需具备专业的技术知识，以确保注射的安全性和有效性。注射前需对患者进行全面评估，包括身体状况、局部皮肤情况等。操作过程中要严格遵循无菌原则，注射后要密切观察患者的反应。皮下注射的优势皮下注射的挑战临床实践中的注意事项皮下注射技术的优势与挑战注射前的准备02评估患者身体状况严格掌握适应证和禁忌证，评估患者是否存在出血倾向、过敏史等。对于特殊患者，如儿童、妊娠期妇女等，需综合考虑其生理特点。评估患者心理状态了解患者的心理状态，缓解其紧张、焦虑情绪，提高患者的配合度。向患者及家属详细介绍抗凝治疗的目的、方法及注意事项。评估注射部位检查注射部位的皮肤情况，避免选择有炎症、硬结、瘢痕等部位。成年患者皮下注射部位优选前腹壁，儿童患者可选择腹部、臀部或大腿。010203患者评估根据患者个体情况选择合适的注射针头，如儿童和消瘦患者应选择短型针头。预灌式抗凝剂注射前不排气，针尖朝下，将针筒内空气轻弹至药液上方。注射工具的选择使用有效碘含量为0.45%～0.55%的复合碘棉签，以穿刺点为中心，螺旋式消毒两遍，范围直径≥5cm。消毒后需自然待干，避免用未干的皮肤进行注射。消毒用品的准备准备治疗盘、弯盘、无菌棉签、利器盒、快速手消毒液等。对于长期注射的患者，还需准备腹壁皮下注射定位卡，以便合理轮换注射部位。其他物品的准备物品准备操作人员准备护理人员需具备良好的职业素质，熟悉抗凝剂皮下注射的操作流程。操作前应洗手、戴口罩，做好个人防护。核对患者信息携用物至患者床边，核对患者身份，确保注射药物与医嘱一致。向患者解释操作流程，取得患者的配合。环境清洁与安全注射环境应清洁、安静、安全，避免交叉感染。确保环境温度适宜，光线充足，便于操作。STEP03STEP01STEP02环境准备注射操作流程03注射部位的确定成年患者皮下注射部位优选前腹壁，上起自左右肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm，避开脐周2cm以内的范围。儿童患者可选择腹部、臀部或大腿，需综合考虑其年龄和性别。患者体位的摆放腹壁注射时，患者宜取屈膝仰卧位，嘱患者放松腹部。上臂外侧注射患者宜取平卧位或坐位，坐位注射时上臂外展90°。注射部位轮换方法非妊娠期成年患者需长期皮下注射低分子肝素时，推荐使用腹壁定位卡定位。轮换注射部位可避免局部组织反复受到刺激，减少不良反应的发生。注射部位的选择与体位摆放缓慢、匀速推注药液10s，注射后停留10s，再快速拔针。拔针后无需按压，如有出血或渗液，以穿刺点为中心，垂直向下按压3～5min。02注射过程中如发现针头倾斜、弯曲，应立即拔针。对于特殊患者，如肥胖患者、肾功能不全患者等，需根据病情和个体差异调整注射剂量和方法。03左手拇指、食指相距5～6cm，提捏皮肤呈一凸起皱褶。右手持注射器以执笔姿势，于皱褶最高点垂直穿刺进针。01皮肤的提捏与进针方法注射速度与拔针技巧特殊情况的处理注射过程中的操作要点操作后需密切观察患者有无出血、渗液、疼痛等不良反应。记录注射时间、药物名称、剂量、注射部位及患者反应等信息。注射后的观察与记录废弃注射器应放入利器盒内，复诊时需将利器盒带回，并更换新利器盒。严格按照医疗废弃物处理规范进行操作，防止交叉感染。废弃物的处理向患者宣教注射后的注意事项，如避免剧烈运动、保持注射部位清洁等。指导患者自我观察注射部位的情况，如有异常及时就医。注射后的健康宣教注射后的处理常见不良反应及处理对策04记号笔标记皮下出血范围，严密观察并记录出血的面积、颜色等。定期测量出血部位的大小，评估出血的严重程度。出血的观察与记录01临床上可用于治疗皮下瘀斑的药物有硫酸镁湿敷贴、水胶体敷料、云南白药、多磺酸黏多糖乳膏等。如出血范围较大或持续加重，应及时就医。出血的处理方法02注射时避免用力过猛，拔针后适当按压，但避免过度按压。对于有出血倾向的患者，可适当调整注射剂量或更换注射部位。出血的预防措施03皮下出血注射全程患者感觉注射部位锐痛剧烈或持续疼痛时，应检查和评价注射方法是否得当。儿童患者应限制1～2名家长陪同，指导家长注射过程中配合引导患儿注意力转移。非预灌式注射剂注射时，宜选择长度最短、外径最小的针头。注射时避开毛囊根部，复合碘棉签消毒并完全待干后再注射。注射时针头刺激神经末梢、药物刺激局部组织等都可能导致疼痛。患者个体差异、操作不当等因素也会影响疼痛程度。疼痛的原因分析疼痛的缓解方法疼痛的预防措施疼痛渗液的原因分析注射过程中针头未完全刺入或拔针过快可能导致药液渗漏。药液推注速度过快或注射后未停留足够时间也可能引起渗液。渗液的处理方法预灌式注射剂注射前不排气，推注前确保空气完全在药液上方，药液推注完毕将0.1mL空气推入注射器乳头以排出残余药液，针头停留10s后快速拔出。拔针后如发现皮肤渗液，则需适当压迫，压迫力度以皮肤下陷1cm为宜。渗液的预防措施操作过程中要严格按照规范进行，确保针头完全刺入，推注速度适中。注射后停留足够时间，避免过早拔针。渗（漏）液过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、腹痛等，严重者可出现过敏性休克。注射前需充分评估患者的过敏史，存在肝素类药物过敏或HIT病史者禁用。过敏反应的表现皮疹瘙痒明显者，可局部外用糖皮质激素类药物。注射后发生HIT患者，可选择阿加曲班等非肝素类抗凝药物，需停用低分子肝素并选择替代抗凝用药。过敏反应的处理方法注射前仔细询问患者的过敏史，避免使用患者过敏的药物。注射过程中密切观察患者的反应，如有异常及时处理。过敏反应的预防措施过敏反应020301注射时针头未正确固定或患者体位改变可能导致针头弯曲或断裂。针头质量不佳或操作不当也可能增加弯针与断针的风险。弯针与断针的原因安慰患者，保持原有体位，防止断针向肌肉或深部组织陷入。断针部分显露于皮肤外，护士可用无菌镊子或蚊钳夹针拔出；断端与皮肤相平，断面可见，可用左手拇、食二指垂直向下，按压断针周围皮肤使之下陷，使断面露出皮肤，右手持无菌镊子拔出；断端完全没于皮下或肌层，可在X线定位下，局部切开取出。弯针与断针的处理方法注射前检查针头的质量，确保针头无弯曲、无倒钩。操作过程中要固定好针头，避免患者体位改变。弯针与断针的预防措施弯针与断针居家注射管理05居家注射的教育内容向患者介绍物品的用途、药物保存、治疗剂量、配制方法、有效期、皮下注射注意事项。指导患者自我注射实际操作中的关键点及误区。居家注射的注意事项建议患者提供利器盒1个，废弃注射器应放入利器盒内。患者需定期复诊，初始每周复诊，病情稳定后调整为每月。居家注射的培训方法指导操作者注射前仔细阅读说明书，观看居家注射视频后现场实际操作。提供一对一指导，直至完全正确掌握注射方法。患者教育与培训随访的方式与频率根据患者病情和治疗需求遵医嘱按时复诊。医护人员可通过电话、网络等方式定期随访患者。随访后的处理与反馈对于随访中发现的问题，及时给予患者指导和建议。如患者出现严重不良反应或并发症，应立即就医。随访的内容与重点了解患者的注射情况，包括注射部位、注射频率、有无不良反应等。指导患者正确处理注射后的废弃物，避免交叉感染。居家注射的随访与指导并发症的预防措施并发症的处理方法指导患者识别常见的注射并发症，如皮下出血、疼痛、渗液、过敏反应等。教会患者自我观察的方法，以便及时发现异常。常