颞下颌关节疾病诊疗要点

颞下颌关节疾病诊疗要点演讲人：日期:目录CATALOGUE02病因与发病机制03临床表现04诊断方法05治疗策略06预防与康复01疾病概述01疾病概述PART解剖结构与生理功能01解剖结构颞下颌关节由下颌骨髁突、颞骨关节面以及居于二者之间的关节盘构成，关节盘前后伸展，把关节分为上下两个腔。02生理功能颞下颌关节是颌面部唯一具有联动功能的关节，参与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能，是口腔颌面部最重要的关节之一。常见疾病分类标准包括咀嚼肌紊乱、关节内结构紊乱以及炎性疾病等，以疼痛、开口受限、关节弹响为主要症状。颞下颌关节紊乱病髁突骨折是颌面部常见的骨折类型之一，可分为髁突颈部骨折、髁突基底部骨折等，常因跌倒、撞击等外力作用导致。指颞下颌关节的关节头脱离关节窝，常导致下颌运动异常，可分为急性脱位和慢性脱位。髁突骨折关节内或关节外发生纤维性或骨性粘连，导致关节活动范围受限或完全丧失，可分为关节内强直和关节外强直。颞下颌关节强直01020403颞下颌关节脱位流行病学特征分析颞下颌关节疾病在口腔颌面外科门诊中较为常见，尤其是颞下颌关节紊乱病，好发于青壮年，女性发病率高于男性。发病率病因学防治原则颞下颌关节疾病的发病与多种因素有关，如关节解剖结构异常、咬合关系紊乱、精神紧张、外伤等。颞下颌关节疾病的防治原则为早期发现、早期治疗，避免病情恶化，同时加强口腔健康教育，提高公众对颞下颌关节疾病的认知度。02病因与发病机制PART生物力学失衡因素关节盘前移位、内侧移位或外侧移位等。关节盘移位如长期磨牙、咀嚼硬物等导致关节负重过度。髁突运动过度如牙齿咬合不良、牙齿缺失等引起的关节压力分布不均。关节承受异常压力创伤及退行性病变关节内外组织病变如关节盘穿孔、关节囊松弛、滑膜炎等引起的关节病变。03关节长期使用导致的关节软骨磨损、关节面硬化等退行性改变。02退行性病变创伤关节扭伤、撞击、跌落等外伤引起的关节组织损伤。01全身性疾病关联性风湿病类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等风湿病可累及颞下颌关节。01感染化脓性颞下颌关节炎、骨髓炎等感染性疾病可影响关节。02代谢性疾病如关节病性关节病、骨质疏松等代谢性疾病也可引起颞下颌关节病变。0303临床表现PART疼痛与关节弹响特征疼痛部位疼痛性质关节弹响弹响与疼痛关系颞下颌关节区、关节周围肌肉及耳后区域。钝痛、隐痛或刺痛，可放射至颞部、枕部等。开闭口时，关节出现单击或多击声，或伴有破碎音。弹响通常与疼痛相伴，且疼痛在弹响后减轻或消失。张口受限分级标准轻度张口受限上下切牙间距离小于4cm，但可正常进食和说话。中度张口受限上下切牙间距离在2-4cm之间，进食和说话受到一定影响。重度张口受限上下切牙间距离小于2cm，甚至无法张口，严重影响进食和说话。张口受限的分类可分为肌肉性、关节内和关节外三种类型。伴随症状鉴别要点耳鸣、眩晕牙痛颌面部肿胀头痛排除耳鼻喉科疾病，若与颞下颌关节紊乱有关，需关注关节症状。排除口腔感染、肿瘤等疾病，颞下颌关节紊乱可能导致咬肌肿胀。排除牙齿本身疾病，若与颞下颌关节紊乱有关，多为牵涉痛或放射性痛。排除神经内科疾病，若与颞下颌关节紊乱有关，多为偏头痛或紧张性头痛。04诊断方法PART观察患者开口度、开口型、牙齿咬合关系，检查颞下颌关节区有无疼痛、弹响、肌肉紧张等。观察面部有无肿胀、畸形，颞下颌关节运动是否对称等。触诊咀嚼肌群，了解其有无压痛、肌肉紧张或萎缩等。评估患者张口、闭口、前伸、后缩等动作是否自如，有无关节交锁或运动受限等。临床检查操作规范口腔检查面部检查咀嚼肌检查关节功能评估影像学诊断技术应用X线检查CT检查MRI检查关节造影拍摄颞下颌关节薛氏位片、关节侧位片，观察关节间隙、关节结节、髁突形态等变化。能够更清晰地显示颞下颌关节的骨性结构，判断髁突骨质破坏、关节窝骨质增生等情况。可显示关节盘、关节囊、肌肉等软组织的形态和信号变化，有助于发现关节盘移位、穿孔等病变。通过向关节腔内注射造影剂，观察关节内结构的形态和动态变化，对关节盘穿孔、关节粘连等病变有较高的诊断价值。血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例等指标，以排除感染性疾病。血沉和C反应蛋白反映炎症反应的指标，可用于评估关节炎症的活跃程度。免疫学检查检测自身抗体、免疫复合物等指标，有助于诊断自身免疫性疾病导致的颞下颌关节病变。关节液检查通过关节穿刺获取关节液，进行细菌培养、镜检等，以明确关节内病变的性质和病因。实验室检测指标解析05治疗策略PART保守治疗技术方案采用热敷、冷敷、电疗等物理方法，缓解关节疼痛和肌肉紧张。物理治疗通过咬合板调整咬合关系，平衡下颌运动，减轻关节负担。咬合板治疗向关节内注射透明质酸钠等润滑剂，减轻关节摩擦，缓解疼痛。关节内注射治疗药物干预原则关节内注射皮质激素对于严重疼痛、关节内炎症明显的患者，可考虑关节内注射皮质激素。03对于感染性关节炎等细菌感染引起的疾病，需使用抗生素治疗。02抗生素止痛药使用非甾体类抗炎药等止痛药，缓解疼痛和肌肉紧张。01外科手术适应证关节内结构异常如关节盘移位、髁突骨质改变等，需手术矫正。01关节强直因关节内外病变导致的关节强直，需手术恢复关节活动功能。02保守治疗无效经保守治疗3个月以上症状未缓解或加重的患者，需考虑手术治疗。0306预防与康复PART日常防护行为指导避免过大张口咀嚼训练口腔保健避免硬物咬合减少因打哈欠、唱歌、大笑等引起的过大张口行为，以降低关节损伤风险。适度进行咀嚼训练，增强关节周围肌肉的力量和协调性，促进关节功能的恢复。保持口腔卫生，定期洁牙，避免口腔感染对关节产生不良影响。避免使用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等，以减少关节的过度磨损。通过咬合垫调整咬合关系，减轻关节负担，促进关节恢复。对于咬合关系紊乱的患者，可进行牙齿正畸治疗，以改善咬合状况。在严重咬合紊乱的情况下，可能需要通过手术进行咬合重建，以恢复关节的正常功能。如夜磨牙、紧咬牙等，以减少对关节的不良刺激。咬合重建管理方案咬合垫治疗牙齿正畸咬合重建手术矫正不良习惯长期随访监测机制定期复查关节功能评估疼痛管理健康教育定期进