子宫常见疾病诊疗概要

子宫常见疾病诊疗概要演讲人：日期:目录02子宫内膜异位症01子宫肌瘤03子宫腺肌症04宫颈炎症疾病05子宫内膜癌06子宫脱垂01子宫肌瘤定义与分类标准01定义子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤之一。02分类标准根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤；根据肌瘤数量，可分为单发和多发肌瘤。典型临床表现子宫出血疼痛腹部包块及压迫症状白带增多为子宫肌瘤最主要的症状，其中以周期性出血为多，表现为月经量增多、经期延长或不规则阴道流血。肌瘤增大时，可在腹部触及包块，并出现尿频、尿急、排尿困难、排便障碍等压迫症状。肌瘤一般无疼痛症状，但肌瘤发生红色样变或蒂扭转时，可引起急性腹痛。肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血导致白带增多。诊疗方案选择药物治疗适用于症状较轻、接近绝经期或全身情况不宜手术的患者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等。01手术治疗肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者，而子宫切除术适用于肌瘤较大、症状明显、无需保留生育功能或疑有恶变的患者。02聚焦超声治疗通过聚焦超声使肌瘤组织发生凝固性坏死，达到治疗目的，适用于肌瘤较小、症状较轻的患者。03子宫动脉栓塞术通过栓塞子宫动脉，使肌瘤缺血、坏死、萎缩，达到治疗目的，适用于肌瘤较大、症状明显、手术治疗风险较大的患者。0402子宫内膜异位症病理机制解析指子宫内膜细胞通过输卵管进入盆腔，种植在子宫外的组织上，随着激素的变化而发生出血和炎症。子宫内膜细胞异位遗传因素免疫炎症因素子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，可能与遗传基因有关。免疫系统的异常功能可能导致子宫内膜异位症的发生和发展。痛经与不孕特征痛经子宫内膜异位症的最主要症状之一，表现为月经前或经期时小腹疼痛，可放射至腰骶部和大腿内侧。01不孕子宫内膜异位症患者不孕率高达40%，可能与盆腔粘连、卵巢功能异常等因素有关。02月经异常子宫内膜异位症可能导致月经周期不规律、经量增多或经期延长等症状。03激素治疗与手术指征激素治疗术后辅助治疗手术治疗通过服用避孕药、孕激素等药物，调节体内激素水平，抑制子宫内膜细胞的生长和异位，从而缓解痛经和不孕等症状。对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑手术治疗，包括腹腔镜手术和开腹手术两种，具体手术方式需根据患者病情和生育需求进行选择。手术后需辅助治疗，如药物治疗或物理治疗等，以预防复发和提高受孕率。03子宫腺肌症病灶形成原理子宫内膜基底层受损多次妊娠、刮宫、剖宫产等宫腔操作，导致子宫内膜基底层受损，子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层。子宫内膜炎症高雌激素水平子宫内膜炎症可能导致基底层的损伤，进而引起腺肌症病灶的形成。雌激素水平过高，促使子宫内膜过度增生，增加腺肌症发病风险。123月经过多与子宫增大腺肌症病灶会导致子宫肌层收缩不良，子宫内膜面积增加，引起月经量过多。月经过多腺肌症病灶的增生导致子宫肌层变厚，子宫体积增大，呈弥漫性生长。子宫增大腺肌症病灶在月经期充血、水肿，刺激子宫肌层收缩，引起痛经症状。痛经药物控制与介入治疗采用达那唑、孕三烯酮等药物，可缓解症状，但长期使用可能出现副作用，如潮热、出汗、骨质疏松等。药物治疗介入治疗联合治疗子宫动脉栓塞术、射频消融术等介入治疗方法，可阻断腺肌症病灶的血供，使病灶萎缩、坏死，达到治疗目的。药物治疗与介入治疗相结合，可提高疗效，减少副作用，提高患者生活质量。04宫颈炎症疾病急慢性宫颈炎鉴别01急性宫颈炎发病急，症状明显，可能出现外阴瘙痒、灼热感、尿频、尿急等症状，宫颈充血、水肿、触痛明显，宫颈管粘膜外翻，有脓性分泌物。02慢性宫颈炎病程较长，症状不明显，可能仅表现为宫颈肥大、糜烂样改变、宫颈息肉等，宫颈分泌物增多，呈乳白色或淡黄色，有时伴有血丝。异常分泌物诊断水样分泌物多见于宫颈癌晚期，由癌组织破溃、坏死、感染引起，呈米泔水样或脓性，有恶臭味。03多见于宫颈息肉、宫颈癌等，表现为分泌物中混有血液，呈鲜红色或暗红色。02血性分泌物脓性分泌物多见于急性宫颈炎，由淋菌或衣原体感染引起，呈黄色或黄绿色，粘稠，有臭味。01物理治疗与抗生素应用包括激光、冷冻、微波等，适用于中、重度宫颈糜烂患者，可使宫颈糜烂面上皮坏死、脱落，被新生的鳞状上皮覆盖。物理治疗急性宫颈炎可根据药敏试验选用抗生素进行治疗，慢性宫颈炎可采用局部药物治疗，如栓剂、洗剂等，也可采用物理治疗。抗生素应用05子宫内膜癌高危因素筛查年龄雌激素暴露遗传因素其他相关疾病子宫内膜癌的发病年龄通常在50岁以上，绝经后的女性更为常见。长期无孕激素拮抗的雌激素暴露是子宫内膜癌的主要发病因素，如多囊卵巢综合症、雌激素替代疗法等。有子宫内膜癌家族史的女性，其发病风险可能会增加。肥胖、高血压、糖尿病等疾病也与子宫内膜癌的发病风险相关。异常出血预警信号绝经后出血绝经后出现不规则阴道流血是子宫内膜癌的主要症状之一。01月经异常未绝经女性可能出现月经紊乱、经期延长或经量增多等现象。02接触性出血少数患者可能在性生活后出现接触性出血。03分泌物异常绝经后可能出现血性、浆液性或脓性阴道排液。04分期治疗规范早期（Ⅰ期）晚期（Ⅲ-Ⅳ期）中期（Ⅱ期）复发或转移以手术治疗为主，通常包括全子宫切除术及双侧附件切除术，必要时行淋巴结清扫术。在手术治疗的基础上，可能需要辅助放疗或化疗，以降低复发风险。以综合治疗为主，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等，以延长患者生存期和提高生活质量为目标。对于复发或转移的患者，应个体化制定治疗方案，包括姑息性手术、化疗、放疗和靶向治疗等。06子宫脱垂盆底支持结构损伤盆底肌肉和韧带子宫脱垂通常由于盆底肌肉和韧带的弹性减弱或损伤导致，包括肛提肌、主韧带、子宫骶韧带等。腹内压增加先天发育不良长期腹内压增加如慢性咳嗽、便秘、肥胖等因素，也可能导致子宫脱垂。部分女性因为先天盆底组织发育不良或结缔组织疾病，也容易导致子宫脱垂。123分度评估标准宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘，称为轻型或Ⅰ度子宫脱垂。Ⅰ度宫颈或宫体部分脱出阴道口，称为中型或Ⅱ度子宫脱垂。Ⅱ度宫颈及宫体全部脱出阴道口外，称为重型或Ⅲ度子宫脱垂。Ⅲ度轻度子宫脱垂者可采用盆底康复治疗、子宫托等非手术治疗方法，加强盆底肌肉的功能和支撑力。非手术与手术矫正方案非手术治疗对于中重度子宫脱