呼吸科病史采集

呼吸科病史采集演讲人：日期:目录CATALOGUE02既往病史与用药史03个人与职业暴露史04家族与遗传倾向05系统症状回顾06诊断线索整合01主诉与现病史01主诉与现病史PART主诉特征记录要点呼吸困难咳痰咳嗽胸痛描述呼吸困难的程度、类型（如吸气性、呼气性或混合性）和出现的时间。详细询问咳嗽的性质（干咳、有痰咳嗽）、咳嗽的频率和时间（如夜间咳嗽加重）以及咳嗽的诱因。了解痰的性状（如颜色、粘稠度）、量以及咳痰的难易程度。确定胸痛的部位、性质（如刺痛、钝痛）、与呼吸或咳嗽的关系以及有无放射痛。症状演变时间轴梳理初始症状症状进展症状波动诱发或加重因素记录患者最初出现的症状及其特点。按照时间顺序，描述症状的逐渐加重或出现的新症状。关注症状在一天中的变化，如夜间加重、活动后缓解等。总结哪些因素会导致症状的加重或诱发。加重因素分析哪些因素（如感染、过度劳累、吸入刺激性气体）会导致病情加重。缓解因素探讨哪些方法或药物能够暂时或持续地缓解症状，如休息、吸氧、使用支气管扩张剂等。症状与活动的关系评估症状是否影响患者的日常活动，如行走、上楼等，以及活动后症状的变化。症状与体位的关系观察症状在不同体位（如平卧、站立、侧卧）下的变化情况，有助于诊断及鉴别诊断。加重或缓解因素分析02既往病史与用药史PART呼吸系统疾病史筛查慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎、肺气肿等，了解病史有助于评估肺功能及疾病进展。支气管哮喘询问哮喘病史，包括发病频率、严重程度及诱发因素。间质性肺疾病筛查有无间质性肺炎、肺纤维化等，了解肺部受损情况。肺部肿瘤了解患者是否有肺癌或其他肺部肿瘤病史。长期用药及不良反应长期使用支气管舒张剂抗生素使用史抗炎药物其他长期用药如β2受体激动剂、抗胆碱能药物，评估药物疗效及副作用。包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，关注药物对免疫系统的抑制作用及不良反应。了解患者抗生素使用情况，评估耐药性及菌群失调风险。如利尿剂、心血管药物等，关注药物相互作用及对患者整体状况的影响。手术与过敏史关联性手术史了解患者是否有胸部手术史，评估手术对肺功能的影响。01麻醉史询问患者麻醉过敏史，为选择合适的麻醉方式提供依据。02药物过敏史筛查患者对常用药物的过敏反应，避免药物过敏导致的呼吸困难等严重症状。03其他过敏史了解患者是否有其他过敏原，如花粉、尘螨等，为制定治疗方案提供参考。0403个人与职业暴露史PART吸烟及环境暴露评估吸烟状况被动吸烟情况环境烟草烟雾空气污染包括是否吸烟、吸烟量、开始吸烟的年龄以及是否戒烟等。是否长期接触二手烟，以及接触的频率和程度。在工作场所或家中是否经常接触到烟草烟雾。评估居住和工作环境中的空气质量，包括工业排放、交通尾气等。通过呼吸道吸入、皮肤接触或摄入等。接触途径工作时是否采取了有效的防护措施，如戴口罩、手套等。防护措施01020304是否长期接触石棉、煤尘、二氧化硅等有害粉尘。粉尘种类是否有定期进行职业健康检查，以及检查结果如何。健康检查职业性粉尘接触史旅行居住流行病学史6px6px6px询问患者是否到过疾病高发地区或国家，以及旅行目的和停留时间。旅行史是否有过与传染病患者或疑似患者的接触史。传染病接触史了解患者是否曾在疾病高发地区长期居住或工作。居住史010302是否接种过相关疫苗，以及接种时间和接种效果。疫苗接种史0404家族与遗传倾向PART家族哮喘病史询问家族中是否有哮喘病史，包括哮喘的发病年龄、病情严重程度、治疗情况等。慢性阻塞性肺疾病了解家族中是否有慢性阻塞性肺疾病患者，询问其发病年龄、病情进展情况等。肺纤维化询问家族中是否有肺纤维化病史，以及患者的发病年龄、病情严重程度等。肺癌了解家族中是否有肺癌患者，询问其发病年龄、吸烟史、治疗方式及效果等。家族呼吸疾病图谱遗传性疾病潜在关联囊性纤维化囊性纤维化是一种遗传性疾病，询问患者是否有该疾病家族史，以及是否进行过相关基因检测。遗传性肺动脉高压支气管发育异常遗传性肺动脉高压具有家族聚集性，询问患者是否有该疾病家族史，以及家族成员的发病情况。支气管发育异常可能与遗传因素有关，询问患者是否有该疾病家族史，以及家族成员的呼吸系统健康状况。123传染病接触史追溯询问患者是否有过结核病人的接触史，以及接触程度和接触时间等。结核病接触史了解患者近期是否有流感等呼吸道传染病的病史，以及是否接触过患者或疑似患者。流感等呼吸道传染病询问患者是否有传染性非典型肺炎的接触史，包括接触患者或疑似患者的时间、地点等。传染性非典型肺炎05系统症状回顾PART呼吸系统伴随症状咳嗽呼吸困难咳痰胸痛咳嗽的性质（干咳或湿咳）、持续时间（急性或慢性）、咳嗽加重或缓解的因素。痰的颜色（如黄色、绿色、血性）、性质（粘液、脓性、浆液性）、量及气味。呼吸困难的类型（吸气性、呼气性或混合性）、发生的时间（运动后、夜间）和程度。胸痛的部位、性质（钝痛、刺痛、压迫感）、与呼吸或咳嗽的关系。全身性症状交叉分析发热发热的类型（稽留热、弛张热、不规则热）、热度、持续时间及伴随症状。01全身乏力乏力的程度、持续时间及与呼吸症状的关系。02体重变化是否有体重减轻或增加，及其速度和与呼吸症状的关系。03夜间盗汗盗汗的出现时间、量及与呼吸症状的相关性。04胸痛是否随呼吸运动而变化，以及其变化规律。胸痛与呼吸运动的关系如心悸、声音嘶哑、吞咽困难等，及其临床意义。咳嗽伴随的其他症状01020304哮鸣音的性质、部位、持续时间及与呼吸困难的关系。呼吸困难伴哮鸣音呼吸困难是否在活动后加重，以及与活动类型和强度的关联。呼吸困难与活动的关系非典型症状鉴别要点06诊断线索整合PART关键体征关联性分析呼吸困难是呼吸系统疾病常见的症状，肺部啰音是其重要体征，两者关联性强，可初步判断病变部位和性质。呼吸困难与肺部啰音咳嗽与咳痰胸痛与呼吸运动咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，咳痰是咳嗽的伴随症状，观察痰的性状、颜色、气味等，有助于诊断疾病。胸痛是呼吸系统疾病常见的症状之一，与呼吸运动相关，如胸膜炎、气胸等，可据此进行初步鉴别。实验室检查优先级了解患者通气和换气功能，判断酸碱平衡紊乱及缺氧程度。血气分析检查白细胞计数、中性粒细胞比例等，有助于判断感染及炎症程度。血常规评估肺通气和换气功能，对慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等有诊断价值。肺功能检查初步鉴别诊断框架