肝脏疾病超声检查

演讲XXX日期日期:肝脏疾病超声检查Contents目录超声检查基础知识常见肝脏疾病类型检查技术规范影像分析要点鉴别诊断思路临床报告撰写PART01超声检查基础知识超声成像基本原理超声成像的优缺点超声成像具有无创、实时、无辐射等优点，但受到成像深度、分辨率等限制。03接收反射和散射信号，通过计算机处理，将其转化为可视的图像。02超声图像的形成超声波的产生与传播超声波是由探头产生的机械振动，在人体内部传播并遇到不同声阻抗的界面时产生反射和散射。01肝脏解剖结构识别肝脏位于右上腹部，形态不规则，分为左叶、右叶、尾状叶等部分。肝脏的位置与形态门静脉、肝动脉、肝静脉等血管在肝脏内部呈特定的走行和分布。肝脏的血管结构正常肝脏的超声图像呈均匀细腻的回声，门静脉、肝静脉等血管清晰可见。肝脏的超声图像特征常用超声术语解析回声强度描述超声图像中不同组织或病变的反射能力，可分为高回声、等回声、低回声和无回声。01超声图像分辨率指超声图像中能够区分的最小结构或细节的能力，包括轴向分辨率和横向分辨率。02超声诊断的准确性指超声诊断结果与实际情况的符合程度，受到多种因素的影响，如成像质量、操作技术等。03PART02常见肝脏疾病类型脂肪肝超声表现肝脏形态变化肝实质回声肝内血管结构彩色多普勒超声肝脏体积增大，肝缘变钝，表面平滑。回声弥漫性增强，呈细密点状，后方回声逐渐衰减。肝内血管网络显示不清晰，血管走向正常。肝内血流信号减少或不易显示，频谱多普勒检测可显示肝静脉频谱异常。肝炎与肝硬化特征肝脏大小肝内管道结构肝实质回声彩色多普勒超声肝炎时肝脏肿大，肝硬化时肝脏缩小且表面凹凸不平。肝炎时回声增粗、增强，肝硬化时回声弥漫性增粗、增强，呈结节样改变。肝炎时肝内胆管壁回声增强，肝硬化时肝内胆管壁回声明显增强且呈“等号”征。肝炎时肝内血流信号增多，肝静脉增宽，肝硬化时肝内血流信号减少，肝静脉变细，门静脉增宽。肝脏占位性病变良性病变如肝血管瘤、肝囊肿等，超声表现为边界清晰、回声均匀的占位性病变。彩色多普勒超声可显示占位性病变内的血流情况，有助于鉴别病变的性质和范围。恶性病变如肝癌、肝肉瘤等，超声表现为边界不清晰、形态不规则的占位性病变，内部回声不均匀，可出现钙化、液化等改变。转移性肝癌来自其他部位的转移性肝癌，超声表现为肝脏内多发性占位性病变，大小不一，形态不规则，内部回声不均匀。PART03检查技术规范患者准备与体位要求空腹检查为确保肝脏清晰显示，患者需空腹至少6小时，通常安排在上午检查。体位选择常采用仰卧位或左侧卧位，以便更好地暴露肝脏，减少胃肠气体干扰。呼吸配合在检查过程中，患者需要平静呼吸，必要时在医师指导下进行浅呼吸或暂停呼吸，以减少肝脏上下移动。探头选择与参数设置通常选用3.5-5.0MHz的探头，肥胖患者可选用更低频率的探头，以提高穿透力。探头频率常用凸阵探头或线阵探头，根据检查需要选择合适的探头类型。探头类型调整深度、增益、聚焦等参数，以获得最佳的图像质量，确保诊断的准确性。参数设置标准化扫描操作流程扫查切面观察内容扫查顺序测量与记录包括肝脏的纵切面和横切面，以及斜切面，确保全面扫查肝脏各个部分。按照从左到右、从上到下的顺序进行扫查，避免遗漏。包括肝脏的大小、形态、包膜、实质回声、血管走行等，记录并报告异常发现。对肝脏进行常规测量，包括肝左叶厚度、右叶最大斜径等，并记录检查结果，以供后续对比和分析。PART04影像分析要点回声强度与分布判断不同肝脏病变组织对超声的反射能力不同，导致回声强度差异。肝硬化、脂肪肝等病变会导致肝脏实质回声增强。回声强度正常肝脏实质回声呈均匀细小点状。病变时，回声分布可变得不均匀，出现片状或团块状回声。回声分布血流信号多普勒分析血流速度正常肝脏内血流速度较慢，肝动脉和门静脉的血流速度有一定差异。病变时，如肝硬化或肝癌，血流速度可能增快或减慢。血流方向血流阻力多普勒超声可以检测血流方向，对判断肝脏血管走行和侧支循环有重要意义。正常肝脏血管阻力较低，病变时阻力可能增加，如门静脉高压时，门静脉血流受阻，阻力增大。123形态与边界良性病变多呈圆形或椭圆形，边界清晰；恶性病变形状不规则，边界模糊。内部回声良性病变内部回声多均匀，恶性病变内部回声多不均匀，可出现坏死、出血等复杂回声。周边回声良性病变周边多无回声或呈弱回声晕，恶性病变周边多出现回声增强的晕环。转移征象恶性病变常出现肝内或肝外转移征象，如门静脉癌栓、淋巴结转移等。良恶性病变对比特征PART05鉴别诊断思路肝囊肿与血管瘤区分01肝囊肿超声表现为无回声或低回声的囊性结构，边界清晰，后壁回声增强，可见侧方声影。02血管瘤超声表现为强回声或高回声的结节或团块，边界欠清晰，内部回声不均匀，有时可见筛网状结构。原发性肝癌鉴别要点超声表现为低回声、高回声或混合回声的结节或团块，边界不清晰，形态不规则，内部回声不均匀，可见门静脉癌栓或肝内胆管扩张。原发性肝癌超声表现与原发性肝癌相似，但需注意寻找原发肿瘤的存在，如胃肠道、胰腺等部位的肿瘤。继发性肝癌0102转移性病灶识别策略超声表现为多发、低回声的结节，边界清晰，内部回声不均匀，有时可见“牛眼征”或“靶环征”。转移性病灶超声表现为高回声或等回声的结节，边界清晰，内部回声均匀，无转移征象。肝硬化再生结节PART06临床报告撰写影像描述规范框架肝脏形态描述肝脏大小、形态，包括肝左叶、右叶的测量数据，以及任何形态失常或突出。肝脏周围及腹腔情况描述肝脏周围有无积液、肿块，以及腹腔内其他脏器的相关情况。肝脏回声描述肝脏实质回声的强弱、均匀性，以及有无回声异常区域或病灶。肝内管道结构描述肝内胆管、门静脉、肝静脉等管道的走行、管径及内部回声。诊断结论分级标准确定性诊断可能性诊断否定性诊断描述性诊断基于超声表现，能够明确诊断的肝脏疾病，如肝囊肿、肝血管瘤等。基于超声表现，高度怀疑某种肝脏疾病，但尚不能完全确定，需结合其他检查进一步验证，如脂肪肝、肝硬化等。超声表现不支持某种肝脏疾病，但不能完全排除，需结合其他检查或随访观察，如肝脏肿瘤等。仅对超声所见进行客观描述，不给出具体疾病诊断，如肝脏回声增粗、肝内管道结构显示不清等。随访建议与医患沟通随访时间医患沟通随访内容根据患者病情及超声表现，给出下次超声检查的时间建议，如