临床病毒性肝炎流行病学、诊断要点、表现临床、护理诊断及健康指导

病毒性肝炎了解病原学、发病机制。熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点、健康指导。掌握表现临床、常见护理诊断及护理措施。目的与要求概述是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。甲型和戊型肝炎主要经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等胃肠外途径传播。病原学HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，对紫外线、氯、甲醛等敏感。HAV电镜照片HBV的抵抗力很强，能耐受热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂，对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。病原学HBV电镜照片病原学HCV对有机溶剂敏感，10%氯仿可杀灭，煮沸、紫外线可灭活。

HEV在碱性环境下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。流行病学传染源—急、慢性患者，隐性感染者和病毒携带者。传播途径—粪-口传播、血液和体液传播、母婴传播。

人群易感性—普遍易感（6个月以下的婴儿因来自母亲的抗HAV而对甲型肝炎不易感）。流行病学

流行特征甲型肝炎：与居住条件、卫生习惯及受教育程度密切相关，秋、冬季为发病高峰，食物或水源污染可致暴发流行；乙型肝炎：有性别及地区差异，有家庭聚集现象，散发为主，无明显季节性；丙型肝炎：散发为主；丁型肝炎：有地区差异，我国西南部地区感染率较高；戊型肝炎：春、冬季高发，水源污染可引起暴发流行。发病机制与病理目前对各型病毒性肝炎的发病机制尚未完全阐明。发病机制与病理各种肝炎病毒经消化道、皮肤或黏膜

血液肝脏或肝外组织肝脏病变或肝外损伤肝细胞变性、坏死临床表现各型病毒性肝炎的潜伏期不同。

根据临床表现分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化。

急性肝炎又可分为急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎。重型肝炎又可分为急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎。

临床表现急性肝炎

急性黄疸型肝炎临床表现有阶段性，分三期。①黄疸前期：表现为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、尿色加深等。②黄疸期：此期自觉症状好转，发热消退，尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸。③恢复期。临床表现急性肝炎急性黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力、食欲下降、腹胀、恶心、肝区痛、肝大、有叩痛及轻压痛等。临床表现慢性肝炎

根据病情轻重可分为轻、中、重三度，根据HBeAg阳性与否可分为HBeAg阳性或阴性慢性乙型肝炎。临床表现为全身不适、乏力、食欲减退、厌油、腹胀等，体检见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。实验室检查ALT和(或)AST反复或持续升高，清蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。临床表现重型肝炎临床表现为极度疲乏，严重消化道症状，出现嗜睡、性格改变、扑翼样震颤、烦躁不安、昏迷等神经、精神症状；有明显出血倾向，凝血酶原时间(PT)显著延长，凝血酶原活动度(PTA)<40%；黄疸进行性加深，血总胆红素(TBil)高于171umol/L；可见中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征；出现少尿甚至无尿，电解质、酸碱平衡紊乱，血尿素氮升高等。

临床表现重型肝炎

急性重型肝炎多有诱因，起病急，病后2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状，病死率高，病程不超过3周。

临床表现重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎起病较急，发病15天~26周内出现肝衰竭症状。有脑病型（首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者）、腹水型（首先出现腹水及其相关症候者）。晚期可出现难治性并发症，如脑水肿、消化道大出血、严重感染、电解质和酸碱平衡紊乱。出现肝肾综合征者预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月。易转化为慢性肝炎或肝硬化。临床表现重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。临床表现淤胆型肝炎（毛细胆管炎型肝炎）是以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型临床表现肝炎肝硬化根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。代偿性肝硬化：早期肝硬化，有门脉高压征，无腹水、肝性脑病及上消化道大出血。失代偿性肝硬化：中晚期肝硬化，可有腹水、肝性脑病或门静脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。

实验室及其他检查血常规尿常规肝功能检查病原学检查白细胞总数在急性肝炎早期正常或略高,黄疸期可正常或稍低,重型肝炎时可升高。淋巴细胞相对增多,异型淋巴细胞少见。重型肝炎时红细胞及血红蛋白可下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有红细胞、白细胞、血小板减少的“三少”现象。实验室及其他检查血常规尿常规肝功能检查病原学检查

肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均为阳性，溶血性黄疸以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。深度黄疸或发热患者尿胆红素阳性，尿中还可见少量蛋白质、红、白细胞或管型。实验室及其他检查血常规尿常规肝功能检查病原学检查血清酶测定：ALT是目前临床上肝功能检查最常用的指标血清蛋白测定

胆红素测定凝血酶原活动度（PTA）测定血氨浓度测定血糖浓度测定血浆胆固醇测定

实验室及其他检查血常规尿常规肝功能检查病原学检查甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎诊断要点流行病学资料甲型、戊型肝炎：病前是否在流行区，有无进食未煮熟海产品、饮用污染水。乙型肝炎：有无输血、不洁注射、与HBV感染者接触史。丙型肝炎：有无输血、使用血液制品、血液透析、静脉吸毒、多个性伴侣、母亲为HCV感染等病史。丁型肝炎：也以慢性患者和携带者为主要传染源。临床诊断病原学诊断诊断要点

临床诊断病原学诊断

常见护理问题营养失调低于机体需要量体温过高活动无耐力潜在并发症出血有皮肤完整性受损的危险有感染的危险护理措施一般护理甲型和戊型肝炎采取消化道隔离，乙型、丙型、丁型肝炎采取血液、体液隔离补充营养及液体护理措施一般护理病情观察监测生命体征及肝功能。对急性肝炎患者应评估其消化道症状、黄疸情况，观察尿液的颜色变化。密切观察重型肝炎患者的精神和意识状况，凝血酶原时间，血小板计数，血红蛋白，24小时尿量，尿常规，尿比重及尿钠，血尿素氮，血肌酐，血清钾、钠等。护理措施一般护理病情观察药物护理常用药物有非特异性护肝药、降酶药、退黄药、免疫增强剂、