腹痛疾病鉴别诊断要点

腹痛疾病鉴别诊断要点演讲人：日期:目录02泌尿系统疾病01消化系统疾病03妇科相关腹痛04血管性腹痛05全身性疾病关联06其他特殊类型01消化系统疾病腹痛部位中腹或脐周，呈阵发性绞痛或持续性钝痛。01腹痛伴随症状恶心、呕吐、腹泻，可能伴有发热和脱水。02发病前诱因不洁饮食或暴饮暴食等。03实验室检查血常规白细胞计数升高，粪便镜检可见白细胞或脓细胞。04急性胃肠炎特征分析阑尾炎典型症状鉴别初始为上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹。腹痛部位呈持续性，阵发性加剧，伴有恶心、呕吐。腹痛特点右下腹麦氏点压痛、反跳痛，腹肌紧张。体征表现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。实验室检查肠梗阻影像学判断腹痛表现腹部阵发性绞痛，伴有呕吐、腹胀、停止排气排便。01影像学检查X线可见肠腔积气、积液和肠袢扩张，CT检查可明确梗阻部位和程度。02发病原因肿瘤、粘连、肠套叠等机械性因素，或神经抑制、毒素刺激等动力性因素。03治疗方案根据梗阻原因和程度，选择保守治疗或手术治疗。0402泌尿系统疾病肾结石疼痛特点主要疼痛部位在腰部或下腹部，可放射至膀胱或会阴部。疼痛部位疼痛性质疼痛与活动关系呈阵发性疼痛，常伴有镜下血尿。疼痛发作时，常沿输尿管行径放射，且与活动、体位变化有关。尿液变化急性肾炎时，尿液可出现蛋白尿、血尿、管型尿等异常。01水肿急性肾炎常伴有水肿，尤其是晨起眼睑、颜面水肿明显。02高血压多数急性肾炎患者会出现一过性轻中度高血压。03肾功能异常肾小球滤过率下降，血尿素氮、肌酐升高等。04急性肾炎鉴别指标膀胱炎常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可有下腹部疼痛。肾盂肾炎除膀胱刺激症状外，还伴有寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。无症状性菌尿无任何尿路感染症状，但尿菌检查可发现细菌。并发症尿路感染可并发感染性肾结石、肾周围脓肿等，出现相应症状。尿路感染伴随症状03妇科相关腹痛异位妊娠急诊识别腹痛特点突发剧烈腹痛，呈撕裂样或刀割样，可放射至会阴部。01停经史多有6-8周停经史，但部分患者可无明显停经史。02阴道流血常有不规则阴道流血，量少，色暗红或深褐色。03腹部检查腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性，宫颈举痛或摇摆痛。04卵巢囊肿蒂扭转特征腹痛部位体位改变妇科检查超声检查多为一侧下腹疼痛，可放射至腰部或会阴部。体位改变可诱发或加剧疼痛，如翻身、咳嗽等。可触及患侧附件区压痛、肿块，蒂部有固定压痛。可发现卵巢囊肿，并有助于判断囊肿蒂扭转的程度。盆腔炎实验室证据白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。血常规可发现大量白细胞、脓细胞或致病菌。阴道分泌物检查升高，提示炎症反应严重。C反应蛋白可明确致病菌种类，对治疗有指导意义。病原体培养04血管性腹痛肠系膜动脉栓塞标志6px6px6px突然发生且难以忍受的腹痛，常位于脐周或上腹部。剧烈腹痛腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，且范围逐渐扩大。腹膜刺激征呕吐物多为血性，且常伴有恶臭；腹泻多为暗红色血便或果酱样便。呕吐及腹泻010302如发热、心率加快、血压下降等，严重时可能出现休克。全身症状04主动脉夹层危险征象胸痛多数患者突发剧烈胸痛，可向背部或腹部放射。02040301心血管症状如主动脉瓣关闭不全、心力衰竭等，可出现心悸、心脏杂音等体征。血压变化主动脉夹层可导致血压急剧升高或双上肢、上下肢血压相差较大。累及重要脏器如夹层累及肾动脉、肠系膜动脉等，可出现相应脏器缺血、坏死等表现。缺血性肠病演变过程肠缺血早期由于肠系膜动脉供血不足，导致肠壁缺血、缺氧，引起肠黏膜坏死、溃疡等改变。肠坏死随着缺血时间的延长，肠壁逐渐坏死、穿孔，导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。腹膜炎肠坏死后，肠道内容物及细菌等进入腹腔，刺激腹膜引起弥漫性腹膜炎。休克与多器官功能衰竭晚期可出现感染性休克、多器官功能衰竭等危及生命的并发症。05全身性疾病关联糖尿病酮症酸中毒血糖水平升高酮体出现酸中毒表现脱水症状通常高于正常范围，伴随着尿糖强阳性。在血液中检测到酮体，通常表现为β-羟丁酸升高。患者出现深快呼吸，呼出气体带有烂苹果味，严重时可出现昏迷。由于渗透性利尿引起的脱水，可能表现为口干、皮肤干燥、眼球凹陷等。铅中毒腹痛特征腹痛部位铅暴露史伴随症状实验室检查多见于脐周，呈阵发性、持续性或发作性钝痛或绞痛。常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，以及头痛、头晕、失眠、烦躁等神经系统症状。有长期或近期铅接触史，如使用含铅涂料、食用含铅食品等。血铅和尿铅水平升高，可作为诊断的重要依据。多数患者以皮肤紫癜为首发症状，紫癜多见于双下肢及臀部，呈对称性分布，压之不退色。可出现腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状，严重时可出现肠套叠、肠梗阻等严重并发症。部分患者可出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍，多见于膝、踝、肘、腕等大关节。部分患者可出现血尿、蛋白尿、管型尿等肾脏损害表现，严重者可发展为紫癜性肾炎或肾病综合征。过敏性紫癜鉴别皮肤症状消化道症状关节症状肾脏损害06其他特殊类型心因性腹痛评估腹痛与心理因素的关系评估患者的心理状态，特别是是否存在焦虑、抑郁等心理疾病，以及腹痛是否与情绪波动有关。疼痛特点排除器质性病变心因性腹痛通常表现为长期、反复、无明显规律的疼痛，疼痛部位不固定，常伴随胃肠道症状。需进行相关检查，如胃镜、肠镜、超声等，以排除胃肠道器质性病变。123药物副作用排查详细询问患者的用药史，特别是近期是否有新药或变更药物的情况。用药史分析药物与腹痛之间的时间关系，以及是否存在剂量依赖性。药物与腹痛的关系在疑似药物副作用的情况下，停药或调整药物剂量后观察腹痛是否缓解。停药观察腹部创伤鉴别流程询问病史详细询问患者是否