中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）解读

中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）解读202X汇报人：XXX2025.5失眠的诊断与鉴别诊断03.指南概述01.失眠的临床评估02.失眠的治疗策略04.特殊人群失眠治疗05.目录-CONTENTS指南概述01202X失眠现状与危害失眠是常见睡眠问题，我国约30%成人有失眠症状。长期失眠影响正常生活工作，增加心血管疾病、焦虑抑郁等健康风险，给个人和社会带来沉重负担。COVID-19大流行期间失眠患病率高达29.2%，凸显了失眠问题的普遍性和严重性，进一步强调了规范诊疗的必要性。前版指南使用多年，医学研究进展和新药应用，需更新以适应临床需求。结合国情和循证医学证据，提高指南科学性和实用性，为临床提供更精准指导。新版指南在内容上更丰富，且科学性和实用性更强，更具临床指导价值，有助于推动我国失眠诊疗规范化进程，提升整体医疗水平。指南更新意义制定背景与意义更新了失眠的临床评估内容，增加评估维度和方法，更全面了解患者情况。如新增可穿戴设备（含远程监测设备）及实验室检查等客观评估手段。病史采集更详细，包括失眠表现形式、程度、病程、诱发因素等；体格检查更全面，涵盖常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态晤谈。临床评估内容更新根据新证据更新药物和心理治疗推荐意见。药物治疗方面，新增新型苯二氮䓬受体激动剂地达西尼及双重食欲素受体拮抗剂（DORA）药物莱博雷生、达利雷生等。心理治疗方面，仍强调对失眠的认知行为治疗（CBT-I）的推荐，并新增了失眠的中国民族医药治疗推荐意见，丰富了治疗选择。治疗推荐意见更新新增了青少年及儿童等特殊人群以及伴有或共病其他疾病人群失眠的治疗推荐意见。如针对妊娠期和哺乳期女性失眠患者，推荐首选睡眠卫生教育和CBT-I。对于倒班人群等，建议夜班结束后的睡眠环境应避免光及噪声污染，睡前1h内避免娱乐活动，可在夜班前接受模拟清晨光照强度的光照射等。特殊人群治疗建议更新主要更新内容失眠的临床评估02202X病史采集要点01.详细询问失眠表现形式、程度、病程、诱发因素等，了解患者睡眠全貌。关注日间功能损害情况，如精神体力状态、工作学习受影响程度，判断失眠严重程度。全面回顾各系统疾病，明确是否存在情绪障碍、心血管疾病等与失眠相关疾病。了解患者既往治疗情况，评估疗效和药物依赖情况，指导后续治疗。体格检查重点02.进行常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态晤谈，排除其他疾病。检查发现可为失眠诊断提供线索，如甲状腺功能异常可致失眠。体格检查有助于发现可能影响睡眠的潜在问题，如慢性疼痛、呼吸系统疾病等，为综合评估失眠病因提供重要依据。病史采集与体格检查主观评估方法患者记录1~2周睡眠日记，包括上床时间、睡眠潜伏期、夜间觉醒次数等。根据日记计算睡眠效率，评估睡眠质量，为诊断和治疗提供依据。使用PSQI、ISI、ESS等量表辅助诊断，评估失眠严重程度和日间功能障碍。根据患者具体情况选择量表，如情绪评估可选用HAMA、HAMD等。评估注意事项应用量表测评需结合患者实际情况，避免单一指标误导诊断。睡眠日记记录需指导患者准确填写，确保数据可靠性。主观评估与客观评估相结合，可更全面、准确地了解患者的失眠情况，为制定个性化治疗方案提供有力支持。客观评估手段PSG是失眠鉴别诊断和疗效评估重要工具，可监测睡眠结构和异常事件。对药物或心理治疗反应不佳患者，PSG有助于明确病因和调整治疗方案。MSLT用于鉴别发作性睡病等疾病，体动记录仪监测身体活动和休息周期。新兴可穿戴设备和远程监测设备改进了体动记录仪缺点，可多参数监测。主观评估与客观评估失眠的诊断与鉴别诊断03202X失眠的定义失眠是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。根据病程长短，失眠分为慢性失眠（持续时间≥3个月）、短期失眠（持续时间<3个月）和其他失眠。失眠的症状表现失眠的主观体验表现为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒等，影响日间功能。症状需达到一定频率和持续时间，如每周至少出现3次，持续1个月以上。日间功能损害包括疲劳或全身不适、注意力减退、学习工作能力下降、情绪波动、日间思睡等，这些症状对患者的生活质量和社会功能产生显著影响。0102失眠定义与症状失眠需与其他睡眠觉醒障碍鉴别，如睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运动障碍等。需结合PSG等检查明确病因，不同睡眠障碍治疗方法不同，准确鉴别对治疗效果至关重要。例如，睡眠呼吸暂停综合征患者常表现为夜间频繁觉醒、鼾声大作，PSG可发现其睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气事件，需针对性治疗呼吸问题以改善睡眠。与其他睡眠障碍鉴别失眠常与焦虑、抑郁等精神障碍共病，需由精神科医师评估。鉴别时需考虑症状先后顺序和因果关系，制定综合治疗方案。如抑郁症患者可出现早醒等睡眠问题，但其核心症状是情绪低落、兴趣减退等。需同时治疗精神障碍和失眠，以改善患者的整体状况。与精神障碍相关失眠鉴别一些医学疾病如甲状腺功能亢进、慢性疼痛等可引起失眠，需排除。治疗原发病的同时，根据失眠情况给予相应治疗。甲状腺功能亢进患者因代谢亢进导致神经兴奋性增高，出现失眠症状。通过检测甲状腺功能指标可明确病因，针对性治疗甲亢后失眠可随之改善。与其他医学疾病相关失眠鉴别鉴别诊断要点失眠的治疗策略04202X苯二氮卓类药物如唑吡坦、佐匹克隆等，可缩短入睡潜伏期，改善睡眠连续性。非苯二氮卓类药物如右佐匹克隆，对睡眠结构影响小，药物依赖性低。褪黑素受体激动剂如雷美替胺和阿戈美拉汀，无依赖性及成瘾性，无戒断症状及呼吸抑制作用，适合用于合并存在睡眠呼吸障碍及慢性阻塞性肺病（COPD）的失眠患者。01常用药物及作用机制根据患者具体情况选择药物，考虑药物疗效、安全性、副作用等因素。遵循间歇用药和按需用药原则，避免长期连续用药，减少药物依赖风险。长期药物治疗可能导致药物耐受性和依赖性，影响治疗效果。药物治疗不能解决失眠的根本原因，需结合其他治疗方法。02药物治疗原则与注意事项药物治疗虽能快速缓解失眠症状，但存在一定的局限性。部分药物有成瘾性和依赖性风险，长期使用可能导致药物耐受性增加，疗效下降。一些药物可能有不良反应，如次日残留效应、认知功能受损等，影响患者的生活质量和日间功能。因此，药物治疗需谨慎使用，并在专业医师指导下进行。03药物治疗的局限性药物治疗CBT-I是失眠心理治疗首选方法，通过改变患者对睡眠的认知和行为模式，改善失眠症状。包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法等，疗效显著且持久。例如，刺激控制疗法可帮助患者重建床与睡眠之间的积极联系，减少卧床时的觉醒时间；睡眠限制疗法通过缩短卧床时间，提高睡眠效率，增加入睡驱动力。认知行为疗法（CBT-I）放松训练、生物反馈等方法也可用于失眠治疗，帮助患者缓解紧张焦虑情绪。心理治疗需专业人员指导，根据患者情况选择合适方法。音乐疗法通过轻柔舒缓的音乐降低患者交感神经兴奋性，缓解焦虑情绪，分散患者对失眠的注意力，从而改善睡眠。催眠疗法可增加患者放松的深度，减少与焦虑相关的过度担忧，帮助患者更好地入睡。其他心理治疗方法心理治疗无药物副作用，可从根本上改善失眠，提高生活质量。但我国专业资源匮乏，推广难度大，需加强人才培养和宣传推广。心理治疗需要患者积极参与和配合，治疗周期相对较长，部分患者可能因缺乏耐心或治疗资源有限而难以坚持。此外，心理治疗的效果受患者个体差异、治疗师专业水平等多种因素影响。心理治疗的优势与挑战心理治疗对于失眠症状较重或单一治疗效果不佳患者，可采用药物联合心理治疗。药物缓解症状，心理治疗改善认知和行为，提高治疗效果。例如，对于伴有焦虑抑郁情绪的失眠患者，可先使用具有镇静作用的抗抑郁药物缓解情绪症状，同时开展CBT-I改善患者的睡眠认知和行为模式，达到更好的治疗效果。药物与心理治疗结合根据患者失眠类型、严重程度、病因等因素，制定个体化治疗方案。定期评估治疗效果，及时调整治疗方案，提高患者满意度。不同患者对治疗的反应存在差异，个体化治疗方案可更好地满足患者需求，提高治疗依从性和疗效。如老年患者药物代谢和耐受性改变，需从小剂量开始，根据患者反应调整剂量。治疗方案个体化医生需与患者充分沟通，解释治疗方案和预期效果，增强患者治疗信心。了解患者治疗过程中的感受和问题，及时给予指导和支持。良好的医患沟通有助于提高患者的治疗依从性和满意度，促进治疗目标的实现。患者在治疗过程中可能会遇到各种问题和困惑，及时沟通可帮助患者更好地应对，增强治疗信心。治疗过程中的医患沟通综合治疗特殊人群失眠治疗05202X0102优先采用心理行为治疗，如建立规律作息时间、改善睡眠环境等。对于严重失眠患者，在专业医师指导下可考虑短期药物治疗。心理行为治疗对青少年及儿童失眠有较好的疗效，通过改变不良睡眠习惯和认知，可有效改善睡眠质量。如建立规律的作息时间，避免睡前过度兴奋等活动，有助于培养良好的睡眠习惯。03青少年及儿童生理心理特点与成人不同，失眠表现和治疗反应有差异。该人群处于生长发育关键期，药物治疗需谨慎，心理治疗更受青睐。青少年及儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，药物治疗可能会影响其生长发育和认知功能，因此需谨慎选择药物和剂量。家庭和学校需为青少年及儿童提供良好睡眠环境和心理支持。家长需关注孩子睡眠问题，及时与医生沟通，共同促进孩子睡眠健康。家庭环境对青少年及儿童的睡眠影响较大，家长应为孩子创造安静、舒适的睡眠环境，保持规律的作息时间。学校也应关注学生的睡眠问题，合理安排课程和作业，减轻学生的学习压力。家庭与学校支持特点与挑战治疗方法选择青少年及儿童失眠治疗老年失眠特点老年人睡眠结构和质量随年龄变化，失眠发生率高，常伴有多种慢性疾病。药物代谢和耐受性改变，药物治疗需考虑安全性。老年人的睡眠模式会发生变化，如睡眠潜伏期延长、夜间觉醒次数增加等，这些变化可能与生理机能减退、慢性疾病等因素有关。多学科协作治疗老年失眠患者常涉及多学科问题，需神经内科、老年科、精神科等多学科协作。综合评估患者病情，制定全面治疗方案，提高治疗效果。多学科协作可充分发挥各学科的优势，全面评估老年人的失眠病因和相关问题，制定个性化的治疗方案。如神经内科可评估神经系统疾病对睡眠的影响，精神科可处理失眠伴发的精神障碍。治疗策略调整优先选择非药物治疗，如认知行为疗法、放松训练等。药物治疗时需从小剂量开始，根据患者反应调整剂量，避免药物不良反应。老年人对药物的敏感性和耐受性较差，药物治疗需谨慎。非药物治疗相对安全，且对改善老年人的睡眠质量有较好的效果。如认知行为疗法可帮助老年人纠正不良睡眠认知和行为习惯。老年失眠患者治疗焦虑、抑郁等精神障碍常伴失眠，需同时治疗精神障碍和失眠。选择对睡眠有益的抗焦虑、抗抑郁药物，结合心理治疗，改善患者症状。精神障碍与失眠互为因果，单纯治疗失眠或精神障碍难以取得良好的治疗效果。综合治疗可同时改善患者的睡眠质量和精神症状，提高患者的生活质量。治疗原则心理治疗在精神障碍共病失眠的治疗中具有重要作用。通过CBT-I等心理治疗方法，可帮助患者纠正不良睡眠认知和行为习惯，减轻精神压力，改善睡眠质量。心理治疗可作为药物治疗的辅助手段，提高治疗效果。对于轻度精神障碍伴失眠患者，心理治疗甚至可作为主要治疗方式，减少药物使用。心理治疗的重要性抗抑郁药物如曲唑酮、米氮平等可用于伴有焦虑和抑郁症状的失眠患者。但需注意药物的不良反应和药物相互作用，避免加重精神症状或引起其他问题。不同抗抑郁药物对睡眠的影响不同，需根据患者的具体情况选择合适的药物。如曲唑酮具有一定的镇静作用，可改善失眠症状，但长期使用需注意药物依赖性和其他不良反应。药物选择与注意事项精神障碍共病失眠治疗慢性疼痛、心血管疾病等患者常伴失眠，需针对原发病进行治疗。失眠可加重慢性疾病的症状，形成恶性循环，影响患者的生活质量和治疗效果。例如，慢性疼痛患者因疼痛难以入睡或夜间频繁觉醒，导致睡眠质量下降，进而影响疼痛的耐受性和恢复过程。心血管疾病患者可能因夜间睡眠不佳导致血压波动，加重心脏负担。在治疗原发病的基础上，根据失眠情况给予相应治疗。可采用药物治疗、心理治疗或综合治疗，改善患者的睡眠质