急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识（2024）解读

急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识（2024）解读202X汇报人：XXX2025.5目录

CONTENTS急性缺血性卒中中等血管闭塞的定义与流行病学01急性缺血性卒中中等血管闭塞的诊断02急性缺血性卒中中等血管闭塞的静脉溶栓治疗03急性缺血性卒中中等血管闭塞的血管内治疗04急性缺血性卒中中等血管闭塞的康复治疗与长期管理05急性缺血性卒中中等血管闭塞的定义与流行病学01202X中等血管闭塞（MeVO）指直径在0.75-2mm的颅内中等血管闭塞，包括大脑中动脉M2-M4段、大脑前动脉A1-A4段、大脑后动脉P1-P4段以及小脑动脉等。其临床表现与大血管闭塞相似，但诊断和治疗更具挑战性，常被漏诊或误诊。中等血管闭塞的定义AIS是全球致残和致死的主要原因之一，发病率随年龄增长显著上升。中国每年新发卒中病例约250万，其中约70%为缺血性卒中，且发病率呈逐年上升趋势。MeVO占急性缺血性卒中的约20%-30%，其发病率较高但常被漏诊或误诊，若未及时治疗，可能导致严重的神经功能缺损甚至死亡。流行病学特征高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖和心房颤动等是AIS的主要危险因素。此外，老年人群、有卒中家族史的人群以及生活方式不健康的人群也属于高危群体。高危人群定义与范围急性缺血性卒中中等血管闭塞的诊断02202X常规影像的局限性由于MeVO的血管直径较小，常规影像学检查（如CTA）存在较高的漏诊率，单独应用CTA诊断MeVO有较高的漏诊率。多模式影像学检查（如CTP）和人工智能辅助诊断技术的应用对提高MeVO的诊断率具有重要意义。诊断流程与策略诊断时需综合考虑患者的临床症状、影像学检查结果等多方面因素，对于可疑MeVO患者，应尽快进行多模式影像学检查及脑血管造影等进一步检查。同时，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高诊断的准确性和及时性。脑血管造影的作用脑血管造影仍是诊断MeVO的“金标准”，如中心条件允许，对存在低灌注的可疑MeVO患者可直接行脑血管造影进行诊断。该方法可直观显示血管闭塞情况，为诊断提供准确依据，但操作复杂，存在一定风险。诊断难点急性缺血性卒中中等血管闭塞的静脉溶栓治疗03202X静脉溶栓的基础地位时间窗内静脉溶栓是AIS治疗的基础，发病时间窗内的MeVO患者应积极接受静脉溶栓治疗。静脉溶栓操作相对简单，可快速启动，为患者争取宝贵的治疗时间，改善预后。再通率与预后即使接受了静脉溶栓治疗，MeVO的血管再通率仍然不高，尤其是在血栓负荷较大时，因此，对于接受了静脉溶栓治疗的MeVO患者，应严密观察其神经功能缺损的变化，做好进一步血管内治疗的准备。静脉溶栓的再通率有限，部分患者可能无法获得理想的血管再通效果，需结合其他治疗手段以提高治疗效果。安全性与风险静脉溶栓的安全性较高，但仍存在一定风险，如出血风险等。在治疗过程中，需严格掌握适应证和禁忌证，密切监测患者的病情变化，及时发现和处理可能出现的并发症。静脉溶栓的优势与局限溶栓药物的选择目前常用的静脉溶栓药物包括阿替普酶、替奈普酶、瑞替普酶、重组人尿激酶原等，不同药物在溶栓效果、安全性及使用便捷性等方面存在一定差异。临床医生应根据患者的具体情况，如病情严重程度、发病时间、药物可及性等，选择合适的溶栓药物。01溶栓时间窗的延长传统静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时以内，但近年来，随着医学技术的发展和研究的深入，溶栓时间窗有所延长。一些研究表明，在特定情况下，如患者存在半暗带等，溶栓时间窗可延长至24小时，为更多患者提供了溶栓治疗的机会。02个体化溶栓方案静脉溶栓治疗应根据患者的具体情况进行个体化调整，包括药物剂量、给药速度等。对于老年患者、合并其他疾病患者等特殊人群，需更加谨慎地制定溶栓方案，以确保治疗的安全性和有效性。03静脉溶栓的药物选择与时间窗急性缺血性卒中中等血管闭塞的血管内治疗04202XMeVO的血管内治疗有良好的安全性和有效性，在有经验的中心，对符合以下条件的MeVO所致非轻型AIS可以采用血管内治疗：解剖节段为MCAM2-M4段，ACAA1-A4段，PCAP1-P4段，AICA，PICA和SCA；血管直径为0.75-2mm；临床症状为NIHSS评分＞5分，或NIHSS评分3-5分伴有严重失语、偏盲或偏瘫/单肢功能丧失等致残性临床症状。血管内治疗适用于部分病情较重、静脉溶栓效果不佳或不适用的MeVO患者，可有效恢复脑血流，改善预后。血管内治疗的具体方法包括单纯抽吸、支架取栓、支架联合抽吸等，不同的技术方法在治疗效果和安全性方面存在一定差异。临床医生应根据患者的具体情况，如血管闭塞部位、血栓性质等，选择合适的治疗技术，以提高治疗效果。MeVO的血管内治疗应根据靶血管的解剖特征（如路径、血管的直径等）采用治疗中心擅长的技术方法，尽量选择与靶血管解剖特征匹配的专门用于远端血管的材料和血管内治疗器械。合适的器械选择可提高治疗的成功率，减少并发症的发生，如选择合适的抽吸导管、取栓支架等。血管内治疗的技术方法血管内治疗的适应证血管内治疗的器械选择血管内治疗的技术与方法对于MeVO血管内治疗的麻醉策略，在保证手术安全的基础上，建议采用全身麻醉方式。全身麻醉可使患者在手术过程中保持安静，减少术中干扰，有利于手术操作的顺利进行，提高手术的安全性和成功率。全身麻醉的优势全身麻醉存在一定风险，如呼吸抑制、循环不稳定等，但在经验丰富的麻醉团队管理下，这些风险可得到有效控制。术前应充分评估患者的麻醉风险，制定详细的麻醉方案，术中密切监测患者的各项生命体征，及时处理可能出现的麻醉并发症。麻醉风险与管理麻醉方案也应根据患者的具体情况进行个体化调整，对于合并心肺疾病、老年患者等特殊人群，需更加谨慎地选择麻醉药物和剂量，以确保患者的安全。个体化麻醉方案血管内治疗的麻醉策略急性缺血性卒中中等血管闭塞的康复治疗与长期管理05202X神经功能监测在急性期，应密切监测患者的神经功能变化，包括意识状态、肢体力量、语言功能等，及时发现病情变化，调整治疗方案。神经功能监测有助于评估治疗效果，及时发现并发症，为后续治疗提供依据。早期康复介入急性期后，应尽早开始康复治疗，康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，可促进患者神经功能恢复，提高生活质量。早期康复介入可减少并发症的发生，促进患者的功能恢复，缩短住院时间。综合治疗的重要性急性期管理需综合考虑药物治疗、康复治疗、心理支持等多方面因素，制定个体化的治疗方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。急性期管理的关键点康复治疗的策略长期管理的内容康复治疗应根据患者的具体病情和功能障碍情况，制定个性化的康复计划，包括康复目标、康复方法、康复时间等。康复治疗需长期坚持，定期评估患者的康复效果，调整治疗方案，以达到最佳的康复效果。长期管理包括药物治疗、生活方式调整、心理支持等多方面内容，药物治疗主要是预防卒中复发，如抗血小板药物、他汀类药物等。生活方式调整包括饮食控制、戒烟限酒、适当运动等，心理支持可帮助患者缓解焦虑、抑郁等