中国银屑病诊疗指南（2023版）解读

中国银屑病诊疗指南（2023版）解读202X汇报人：XXX2025.5目录Catalogue银屑病的病因与发病机制银屑病的患者管理与共病处理2.1.指南概述与更新要点银屑病的治疗策略4.5.银屑病的诊断与分型3.指南概述与更新要点01202X银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，全球患病率约为2%，中国患病率略低，但近年来发病率呈上升趋势。目前银屑病诊疗存在诸多挑战，如诊断标准不统一、治疗不规范、患者依从性差等。银屑病诊疗现状2023版指南在2018版基础上，对诊断、治疗、患者管理等方面进行了全面更新。新增了生物制剂和小分子药物等新型治疗方法，细化了不同类型和严重程度银屑病的诊疗流程。指南更新内容注重实用性和可操作性，结合最新临床研究和专家经验，提供具体的诊疗建议和操作规范。强调个体化治疗原则，根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。指南特点指南制定背景与目的银屑病的病因与发病机制02202X约30%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。01家族史与遗传度目前已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。02易感基因研究银屑病的遗传倾向显著，但并不是所有患者的孩子都会患病，遗传率在10%-60%之间。遗传因素在银屑病的发病中起重要作用，但并非唯一因素。03遗传因素的影响遗传因素点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关。感染是银屑病发病和加重的重要因素之一。感染因素创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。创伤是银屑病发病的诱因之一，患者应注意避免皮肤损伤。创伤因素精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。精神压力对银屑病的影响不容忽视，患者应学会缓解压力。精神压力因素环境因素免疫细胞的作用T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。免疫细胞在银屑病的发病过程中起关键作用。细胞因子的作用IL-23和Th17细胞在银屑病发病过程中发挥了关键作用。IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。免疫异常的影响免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。免疫异常导致皮肤细胞异常增殖分化，形成特征性的红斑鳞屑病变。010203免疫因素银屑病的诊断与分型03202X临床表现银屑病的诊断主要依靠临床表现，即观察皮损的形态、颜色、分布等特征。典型的临床表现为皮肤出现边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，常伴有瘙痒、灼热或疼痛感。辅助检查必要时，可进行皮肤活检、血液检查等辅助检查，以进一步明确诊断并排除其他疾病。新版指南推荐加强无创性影像学检查的应用。鉴别诊断银屑病需与脂溢性皮炎、头癣、扁平苔藓等疾病进行鉴别，可通过临床表现、实验室检查和病理检查加以区分。准确而及时的鉴别诊断，对于选择正确的治疗方案至关重要。诊断依据寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。寻常型银屑病脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。脓疱型银屑病红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。红皮病型银屑病银屑病的分型PASI评分PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标，根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。PASI评分越高，表示病情越严重。BSA评估BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度，患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。BSA＞10%，特殊部位（头皮、面部、手掌等）病变或局部治疗失败，满足以上条件之一，便被判断为适合系统治疗的患者。PGA评估PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。PGA评估有助于医生对患者的病情进行综合判断。银屑病严重程度分级银屑病的治疗策略04202X常用外用药物外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法，常用药物包括维生素D3衍生物、维A酸类药物、中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等。卡泊三醇等外用维生素D3衍生物不良反应相对较少，且皮损消退后不易反弹、可长期应用，新版《指南》推荐其作为轻度斑块状银屑病治疗首选外用药物。外用药物联合治疗外用药物联合治疗有助于提升银屑病治疗疗效，可将不同作用机制药物联合使用，获得协同疗效，减少药物不良反应。例如，糖皮质激素和维A酸类药物联合、糖皮质激素和维生素D3衍生物联合等。外用药物使用方法外用药物用药方法包括外涂、封包、湿包疗法等。新版《指南》对卡泊三醇倍他米松软膏等复方制剂的使用建议做出更新说明，进一步完善了其用法用量。外用治疗STEP.01STEP.02STEP.03窄谱中波紫外线（NB-UVB）NB-UVB被推荐用于中度至重度银屑病患者，研究表明其疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著。NB-UVB可单独使用，也可与外用药物联合使用，进一步提高治疗效果。光疗联合疗法光疗联合疗法包括NB-UVB联合系统药物、NB-UVB联合外用药物等。家庭光疗在医生指导下，由患者在家中自行使用专业家庭光疗产品进行治疗，常用NB-UVB光疗。其他光疗方法光疗还包括光动力疗法、脉冲染料激光、强脉冲光、洗浴疗法和物候疗法等。不同的光疗方法适用于不同类型的银屑病患者，需根据患者的具体情况选择。光疗传统药物中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择，常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。传统系统药物治疗银屑病疗效显著，但长期用药可能带来副作用和耐药性等问题。生物制剂生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）等生物制剂均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。小分子靶向药物小分子靶向药物的靶点是细胞内的促炎因子，不对免疫机制通路起抑制作用。部分小分子靶向药物已经或接近上市，如PDE4抑制剂（阿普米司特）、JAK1～3抑制剂（托法替布、乌帕替尼）TYK2抑制剂（deucravacitinib）。010203系统治疗中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。中医辨证施治中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。中西医结合治疗可发挥各自优势，提高疗效并减少副作用。中药的外用与内服结合中西医结合治疗银屑病，既能利用西医的快速控制病情的优势，又能发挥中医在调理身体、减少复发方面的长处。通过中西医结合治疗，可以提高患者的治疗效果和生活质量。中西医结合治疗的优势中西医结合治疗银屑病的患者管理与共病处理05202X对患者进行系统的健康教育，增强其对疾病的认识和自我管理能力，是提高治疗效果的关键步骤。患者教育有助于患者更好地理解银屑病的病因、发病机制、治疗方法和预后，从而积极配合治疗。患者教育的重要性银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。心理支持可以帮助患者缓解心理压力，增强治疗信心，提高生活质量。心理支持鼓励患者积极寻求医生的帮助，进行规范治疗，并积极参与患者支持组织，与其他患者交流经验，互相鼓励，共同战胜疾病。患者支持组织为患者提供了一个交流的平台，有助于患者获得更多的支持和鼓励。患者支持组织患者教育与支持饮食调整患者应注意饮食均衡，避免辛辣刺激食物，适当吃水果蔬菜。饮食调整有助于减轻银屑病症状，改善患者的生活质量。运动与作息患者应保持规律的作息时间，避免过度劳累，适度运动，增强体质。适当的运动和规律的作息有助于提高患者的免疫力，减轻病情。皮肤护理患者应做好皮肤护理，避免过度搔抓，并及时处理皮肤感染等。皮肤护理是银屑病患者管理的重要组成部分，有助于减少病情加重的风险。010203生活方式调整心血管疾病研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。代谢性疾病银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联，银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关，治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。精神心理疾病精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。银屑病共病管理定期随访与评估患者自我管理慢病管理的重要性银屑病是一种慢性复发性疾病，停药后易复发，指南建议每一位银屑病患者接受皮肤科医生的长期监测。慢病管理有助于控制病情，减