高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度

高风险诊疗技术操作授权及审批管理制度1.管理机构由医院医疗技术临床管理委员会负责全院高风险诊疗技术项目的资质准入审批与管理，办公室设在医务科。2.新技术、手术、麻醉、腔镜诊疗技术的有关规定2.1手术及腔镜诊疗技术的分级审批与管理，按照医院《手术分级管理制度》执行。2.2、超声、检验、辅助生殖、介入及麻醉诊疗技术的管理，按照医院《临床、医技科室诊疗技术人员分级授权与动态管理制度》执行。2.3新技术、新项目的审批与管理，按照医院《新技术、新业务准入管理制度》实施。3.高风险诊疗技术资质审批3.1各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性，难度和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务科组织医疗技术临床应用管理委员会审核，科室根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。3.2各专业根据高风险诊疗操作过程的复杂性和技术的难度要求，按项目进行资质准入，高风险诊疗操作技术分专业设制准入标准，原则上取得中级以上职称方可提出最低难度的高风险诊疗操作技术项目的准入资质申请，准入程序按我院《医疗技术临床应用管理制度》的规定执行。3.3高风险诊疗技术人员资质管理高风险诊疗技术资质许可授权实行动态管理，每3年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。再授权时如有变化的需填报《诊疗技术资格授权申请表》和《高风险诊疗技术资格考评表》，准入程序按《医疗技术临床应用管理制度》的规定执行。4.危重患者进行高风险诊疗操作管理危重患者进行高风险诊疗操作须承担极大的医疗风险，为了保证操作质量减少操作风险，对操作者有更高的要求，除非紧急抢救生命，在操作前要进行科室讨论，评估有创诊疗操作的利弊和选择，原则上要安排熟练掌握的医师负责具体操作，不得安排低年资技术不娴熟的医师进行操作。附件1:XXXXXXX医院高风险诊疗技术操作授权目录（2019年6月修订）科室高风险诊疗技术操作项目授权人员名单妇科腹腔镜下子宫切口妊娠病灶清除术，高强度超声聚焦肿瘤治疗技术(简称海扶刀治疗技术)，妇科三、四级手术及三、四级腔镜手术，有内科合并症的人工流产术、引产术，合并子宫畸形的人工流产术，节育环嵌顿取出术，人工流产后组织物残留的综合治疗，有严重并发症的中期妊娠引产术，节育环异位取出术产科内倒转术，毁胎术，胎儿穿颅术，腹膜外剖宫产术，急危重症病人剖宫产术，会阴Ⅲ度以上裂伤修补术，子宫翻出复位术，三胎以上剖宫产手术，晚期妊娠子宫破裂手术，复杂性阴道/腹腔血肿清创缝合术，中央性前置胎盘，凶险性前置胎盘，剖宫产子宫切除术儿科气管插管术，机械通气，胸腔穿刺术，腰椎穿刺术，心包穿刺术，骨髓活检术新生儿科脐静（动）脉置管术，气管插管术，机械通气，腰椎穿刺术，胸腔穿刺术，心包穿刺术，骨髓活检术生殖健康与不孕科夫精人工授精技术（AIH），超声引导卵巢囊肿穿刺术经阴道减胎术，经腹部减胎术经附睾、睾丸取精术产前诊断羊水穿刺取材，绒毛穿刺取材，胎儿脐带穿刺取材，胎儿镜检查及手术病理科术中快速冰冻切片病理诊断（快速活检）检验科临床基因扩增检验技术产前诊断（实验室技术/细胞遗传）段产前诊断（实验室技术/分子遗传）麻醉科ASA分级Ⅲ～Ⅳ级以上手术病人的麻醉，三四级以上手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，深静脉穿刺置管术，动脉穿刺置管测压术，经皮微创气管切开术，心包穿刺术特检科系统产前超声检查，胎儿超声心动图备注：除上表外，本院所有的限制类医疗技术、首次开展临床应用的医疗技术及新技术均列为高风险诊疗技术。附件2：XXXXXX医院高风险诊疗技术资格考评表医师姓名职称

技术性质常规手术□

麻醉技术□

介入技术□腔镜手术□检验技术□检查技术□技术类别限制类技术□

重点监管类技术□

常规开展类技术□新技术□考评项目考评要点评分近一年工作量（5分）主刀例，第一助手例；级以上手术例。以本次本专业同职称级别参加考核人员平均手术量为标准进行统计，达到不扣分，未达标者扣2分。高风险医疗技术适应证（10分）诊疗原则正确5分；诊断明确2分；治疗方案充分3分。查入院、首次病程、上级医师查房记录，诊断含混或遗漏、诊疗计划不全面、临床思路不成熟的酌情扣分；漏主要诊断、有手术禁忌证的不得分。术前讨论（10分）诊断要点清晰5分；难度估计及风险预案充分5分。查术前小结和讨论：有缺陷酌情扣分，无讨论意见、风险预案、缺主要项或术前小结缺项、缺审签的不得分。术前准备（5分）医嘱规范2分；检查结果完整1分；同意书及审签字规范2分。有缺陷（如结果未回等）酌情扣分，检查缺主要项、同意书缺审签字不得分。技术操作（20分动作规范5分；操作准确5分；技术熟练5分；流程熟悉5分。观看手术全过程：有缺陷酌情扣分，有基本原则错误、因错误操作导致严重影响手术的不得分。无菌观念（10分）洗手程序正确5分；手术消毒彻底5分。考核手术全过程：有缺陷酌情扣分，无菌操作原则性错误、洗手消毒时动作有缺陷且不接受意见、消毒范围不够的不得分。无瘤观念（5分）无瘤原则1分，无癌残留1分，淋巴清扫1分，减少医源性传播1分，冲洗1分。考核手术全过程：无瘤操作原则性错误不得分，有缺陷酌情扣分。注意事项（5分）手术体位2分、术野暴露2分、器械选择1分等能满足手术需要。考核手术全过程：注意力分散、工作态度不严谨、流程思路不清晰的酌情扣分。预期目标（10分）手术顺利完成5分；解决预期问题5分；手术前后诊断不符、效果不佳酌情扣分，出现重大手术失误或有原则性缺陷的不得分。术后处理（10分）术后医嘱规范5分，术