超重-肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识解读

超重/肥胖多囊卵巢综合征患者体重管理内分泌专家共识解读202X汇报人：XXX2025.5CONTENTS目录PART01超重/肥胖与PCOS的关系PART02超重/肥胖PCOS的诊断PART03超重/肥胖PCOS的治疗策略PART04超重/肥胖PCOS合并其他代谢紊乱的治疗PART05围妊娠期治疗策略PART06超重/肥胖PCOS管理目标超重/肥胖与PCOS的关系01202X青春期肥胖与成年PCOS风险青春期肥胖可能增加成年PCOS的患病风险，体重指数（BMI）大于30kg/㎡的女孩罹患PCOS的风险增加74%。即使成年后体重恢复到正常范围内，青春期肥胖与成年PCOS高发之间的密切相关性仍会存在。超重/肥胖与PCOS的恶性循环肥胖促进胰岛素抵抗（IR）和高胰岛素血症（HI）的产生，这是PCOS患者高雄激素状态和排卵障碍发生的重要机制之一。高雄激素作为PCOS患者的重要发病特征，可以抑制脂肪分解、促进脂肪细胞肥大、加速脂肪合成，诱发脂肪慢性炎症，促进肥胖。肥胖与PCOS的共同遗传背景肥胖和PCOS可能有共同的遗传背景，超重/肥胖与PCOS之间会互相促进。大规模全基因组交叉性状分析研究发现，肥胖和PCOS之间共有16个单核苷酸多态性，这些基因参与多种代谢异常。肥胖对PCOS发病的影响超重和肥胖会加速青春期PCOS的进展，增加代谢综合征风险，降低性激素结合球蛋白（SHBG）从而增强雄激素活性。肥胖的PCOS女孩确诊时如果糖化血红蛋白（HbA1C）在5.7%-6.4%，罹患2型糖尿病的风险增加14.6倍。青春期临床特征按鹿特丹分型进行诊断，肥胖、IR和相关代谢紊乱会进一步增加女性不孕风险，且BMI越高，生育预后越差。肥胖的PCOS患者内脏脂肪组织的基因、转录和蛋白质组学特征与男性更相似，提示高雄激素与脂肪组织功能障碍高度相关。育龄期临床特征超重/肥胖PCOS患者抑郁症和焦虑症的发病率显著高于对照人群。超重/肥胖PCOS患者的心理问题可能与肥胖相关的社会歧视、自我形象不佳等因素有关。心理特征超重/肥胖PCOS患者的临床特征超重/肥胖PCOS的诊断02202X参照2018年中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组发表的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》标准。建议可以运用血清抗米勒管激素（AMH）加入PCOS的诊断中，但鉴于AMH缺乏统一界值，本次共识未列为PCOS的定义指标。PCOS诊断标准参照中国《成人体重判定》标准（2013版）及《肥胖患者的长期体重管理及药物临床应用指南（2024版）》。中国标准为：BMI≥24kg/m²为超重，BMI≥28kg/m²为肥胖。超重/肥胖诊断标准建议PCOS诊断时开展糖代谢和IR评估、脂代谢评估及其他心血管因素筛查。评估内容包括空腹血糖、胰岛素、血脂、血压等指标。代谢风险和心血管风险评估诊断标准共识提供了超重/肥胖PCOS患者诊断筛查流程图，包括病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等步骤。病史采集需关注患者的月经史、肥胖史、家族史等。诊断筛查流程需与其他可能导致月经紊乱、高雄激素血症或肥胖的疾病进行鉴别，如先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征等。通过详细的病史、体格检查及实验室检查等手段进行鉴别。与其他疾病的鉴别诊断在诊断过程中，需注意排除其他可能影响诊断的因素，如药物使用、生活方式等。对于青春期PCOS的诊断，需特别注意与其他青春期生理变化的区分。诊断中的注意事项诊断流程超重/肥胖PCOS的治疗策略03202X饮食管理运动管理行为干预运动有助于改善患者的代谢状况和体重，建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。结合适当的抗阻训练，可以进一步提高肌肉量，增加基础代谢率。行为干预包括目标设定、自我监测、问题解决等策略，以帮助患者建立长期的健康生活方式。通过定期的随访和心理支持，提高患者的依从性和治疗效果。饮食管理是超重/肥胖PCOS患者的一线治疗方式，建议采用低热量、均衡营养的饮食方案。推荐减少高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的比例。生活方式管理二甲双胍是常用的改善胰岛素抵抗的药物，可降低血糖、改善代谢状况。研究表明，二甲双胍可使PCOS患者的胰岛素抵抗得到显著改善，同时有助于减轻体重。改善胰岛素抵抗的药物复方口服避孕药可用于调整月经周期、降低雄激素水平。其通过抑制卵巢雄激素分泌，改善患者的高雄激素症状。调节月经周期的药物克罗米芬是常用的促排卵药物，可诱导排卵，提高妊娠率。对于对克罗米芬无反应的患者，可考虑使用促性腺激素。促排卵药物药物治疗代谢手术适应证对于BMI≥35kg/m²且合并严重代谢紊乱的患者，可考虑代谢手术。手术可显著改善患者的代谢状况和体重。代谢手术的种类及效果常见的代谢手术包括胃旁路手术、胃袖状切除术等。手术后患者的血糖、血脂等代谢指标可得到显著改善，部分患者可达到糖尿病缓解。手术治疗的注意事项手术治疗需严格掌握适应证，充分评估患者的手术风险。术后需长期随访，监测患者的营养状况和代谢指标。手术治疗超重/肥胖PCOS合并其他代谢紊乱的治疗04202X01常规推荐他汀类药物进行治疗。治疗目标是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。”治疗原则02饮食控制和增加运动是治疗高脂血症的基础措施。建议减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加富含ω-3脂肪酸的食物。”生活方式干预03他汀类药物通过抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平。对于他汀类药物不耐受的患者，可考虑使用其他降脂药物，如依折麦布。”药物治疗高脂血症推荐碳酸氢钠碱化尿液治疗，如仍未达标，选择抑制尿酸合成和促进尿酸排泄的药物治疗。治疗目标是将血尿酸水平控制在正常范围内。治疗原则减少高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等。增加水分摄入，促进尿酸排泄。生活方式干预别嘌呤醇是常用的抑制尿酸合成的药物。苯溴马隆是促进尿酸排泄的药物，但需注意监测肾功能。药物治疗高尿酸血症治疗原则首选钙拮抗剂。治疗目标是将血压控制在正常范围内。减少盐的摄入，增加水果和蔬菜的摄入。保持适当的体重和规律的运动。生活方式干预钙拮抗剂通过扩张血管，降低血压。对于钙拮抗剂不耐受的患者，可考虑使用其他降压药物，如ACEI或ARB。药物治疗010203高血压生活方式干预治疗原则药物治疗二甲双胍可改善胰岛素抵抗，对NAFLD有潜在的治疗作用。维生素E是抗氧化剂，可改善NAFLD患者的肝功能。优选对肝脏有潜在获益的药物。治疗目标是改善肝脏脂肪变性和炎症。减少热量摄入，增加运动，减轻体重。避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）围妊娠期治疗策略05202X应尽早予以生活方式干预以达到减重目标并纠正代谢紊乱。建议在妊娠前将BMI控制在正常范围内。01在妊娠前3个月减量不适用药物，若需要用药有限选用美国FDA妊娠期A、B类药物。需在权衡利弊后，向患者或家属说明药物选择的必要性。02建议代谢手术后1年内采取适当的避孕措施，在体重减轻达到最大并维持在稳定状态后再考虑妊娠。此时患者的代谢状况相对稳定，有利于妊娠。03减重目标药物调整代谢手术后受孕时机妊娠前治疗自然受孕前或行辅助生殖前代谢目标根据不同情况进行个体化目标设定，详见共识原文。目标包括控制血糖、血压、血脂等代谢指标。妊娠期监测定期监测血糖、血压、胎儿发育等情况。对于有妊娠期糖尿病风险的患者，需密切监测血糖。妊娠期并发症的预防和治疗预防和治疗妊娠期高血压、糖尿病等并发症。对于出现并发症的患者，需及时进行治疗。妊娠期治疗01.02.03.产后需继续进行体重管理，避免体重过度增加。通过合理的饮食和运动，帮助产妇恢复到孕前体重。产后体重管理定期监测产后血糖、血脂等代谢指标。对于有代谢异常的产妇，需进行长期管理。产后代谢监测产后需关注产妇的心理状态，提供必要的心理支持。对于出现产后抑郁的产妇，需及时进行干预。产后心理支持产后治疗超重/肥胖PCOS管理目标06202X3-6个月内积极减重和纠正各种内分泌代谢紊乱。通过生活方式干预和药物治疗等手段，达到减重目标。改善月经周期，提高排卵率。对于有生育需求的患者，提高妊娠率。缓解患者的焦虑、抑郁等心理问题。通过心理干预和生活方式调整，提高患者的生活质量。体重管理生殖功能改善心理状态改善010203近期目标010203预防代谢性疾病提