急性白血病护理查房

急性白血病护理查房疾

病

概

述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中大量白血

病细胞增殖并抑制正常造血，广泛

侵润肝、脾、淋巴结等各种器官。

临床表现为贫血、发热、出血和浸

润等征象。急性白血病

(acute

leukemia,AL)MO:急性髓细胞白血病微分化型M1:急性粒细胞白血病未分化型M2:

急性粒细胞白血病部分分化型M3:急性早幼粒细胞白血病M4:急性粒-单核细胞白血病M5:急性单核细胞白血病M6:

急性红白血病M7:急性聚合细胞白血病急性淋巴细胞性白血病

(ALL)急性髓系白血病(AML)

分

类L1L2L3急性白血病1.生物因素：主要包括病毒感染和自身免疫功能异常；2.物理因素：

X射线、

Y

射线等电离辐射；3.化学因素：多种化学物质或药物可诱发白血病，如苯及其衍生

物、氯霉素、保泰松等；4.遗传因素；5.其他：某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综

合征、淋巴瘤等。病

因身

体

状

况发热半数病人早期出现发热，表现为持续低至中度高热，是最常见症状。高热说明有继发感染。感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次是免

疫力低下。感染常见部位是口腔、咽喉、肺部及肛周等。出血多数病人有出血的表现，其主要原因是正常血小板减少。常见于皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等，甚至颅内出血而死亡。流鼻血体

状

况贫血是急性白血病的早期表现，多为首发。其主要原因是正常红细胞生成减少。白血病细胞增殖浸润骨骼和关节疼痛：四肢骨骼、关节疼痛，尤其胸骨下端局部压痛；肝、脾及淋巴结肿大；中枢神经系统白血病：轻者头晕、头痛，重者呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷；其他：蓝紫色皮肤结节、牙龈增生、眼球突出等。

身辅

助

检

查血常规检查白细胞增多，或白细胞计数正常或减低。血涂片分类检查可见数量不等的原始细胞及幼稚细胞；正常细胞学贫血；早期血小板轻度减少或正常，晚期明显减少。急性粒细胞白血病骨髓象骨髓细胞学检查是诊断急性白血病的必检项目和确诊的主要依据，若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出急性白血病诊断。其他细胞化学、免疫学、染色体和基因检查等，对白血病的诊断、分型、治疗及预后有意义

。血液科三系危急值血小板：

10*109/L白细胞：

0.5*10⁹/L红细胞：

50g/L9/L)9/L)中性粒细胞绝对1.8~6.3(单位：10^9/L)白细血小松项目参考范围血常规病

例

汇

报姓名：张遂柱性别：男

年龄：49岁文化程度：小学

职业：打工出生地：浙江省台州市基

本

资

料

入院时间：2020-12-1414:30主诉：诊断急性白血病2月，拟化疗入院诊断：急性髓系白血病患者2月前因“头昏伴乏力2月余”就诊我院，血常规提示血红蛋白73g/L,血小板计数64*109/L;10

月16日骨髓：骨髓有核细胞数量稍

减少，原始细胞比例增高，占21%,

提

示急性髓系白血病，M2;染色体、融合基因、基因突变未见异常。排除禁忌症后于2020年10月28日行“【地西他滨针25mgd1-3,高三尖酯碱针1mgd3-16,

阿糖胞苷

针16mgq12hd3-16,吉粒芬针300ugd3-16】”化疗，后出现骨髓抑制，予抗感染等治疗后好转，11月21日复查骨髓：原始细胞9%。目前患

者一般情况可，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无恶心呕

吐等不适，为进一步治疗，门诊拟“急性髓系白血病”收住入院。现病史摘要平素体健，否认“肝

炎”、"结核”、

"疟

疾”病史，否认“高血

压”、

“心脏病”史，否认“糖尿病”、

“脑

血管疾病”、

“肾病”、

“肺部疾病”史，否认手术、外伤，有输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。家

族

史父亲去世，肝硬

化，母亲去世，中风，1个兄弟3

个姐妹体健，否

认家族性遗传病、

精神病、传染病

或类似病史。否认牧区、矿区、

高氟区、低碘区居

住史，否认化学性

物质、粉尘、放射

性物质、有毒物质

接触史，否认吸毒史

，吸烟30余年，约1包/天，否认饮酒

史

。婚育史25岁结婚，配

偶健在，育有

两子健在，

一

子杭州工作，一子还在上学，

家庭关系和睦。过

敏

史无既

往

史

个

人

史体

格

检

查T:37.0℃

P:75次/分

R:17次/分

Bp:142/80mmHg意识清楚，自主体位，慢性面容，体重54.5kg,身高169cm,查体合作；皮肤黏膜无黄染，无水肿；全身浅表淋巴结无肿大；口腔粘膜无充血、

糜烂、溃疡，扁桃体无肿大。专

科

情

况意识清楚，精神可，贫

血

貌，心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及肿大，双下肢无水肿。2020-12-16骨髓细胞学：原始细胞占1%,

流式MRD:原始髓细胞占0.66%,CD13/CD33,CD34/117CD分化异常，CD7跨系表达。提示克隆性细胞。2020-12-15

血常规：白细胞计数2.3*10⁹/L,红细胞计数2.76*1012/L,血红蛋白95g/L,血小板计数205*109/L,中性粒细胞绝对值0.8*109/L。2020-12-14

当日入院胸部CT筛查：右肺上叶前段斑片影(较前吸收),考虑炎症可能，复查：两上肺肺气肿(间隔旁型);右肺中叶内侧段纤维化灶；

两肺下叶后基底段少许节段性不张。2020-12-11血常规：平均红细胞体积105.9

fl,血小板计数180*109/

L,中性粒细胞绝对值0.7*109/L,白细胞计数2.2*109/L,血红蛋白85g/L。辅

助

检

查患者今开始予地西他滨针、高三尖酯碱针及阿糖胞苷针化疗，并予护胃、护肝、吉粒芬针等治疗。输注过程中无不适症状。2020-12-19患者今予地西他滨针、高三尖酯碱针及阿糖胞苷针化疗，并予护胃、护肝、

吉粒芬针等治疗。输注过程中无不适症状。2020-12-14患者入院，右上肢PICC管带入，外露3cm,

冲管通畅，固定妥善。今医嘱拟行骨穿。患者活动力下降，活动后偶有胸闷，医嘱予有氧训练。治

疗

经

过

2020-

12-

172020-12-20患者今予地西他滨针、高三尖酯碱针及阿糖胞苷针化疗，并予护胃、护肝、吉粒芬针等治疗。化疗药物输注中，患者诉恶心呕吐，呕吐一次少量胃内容物，遵医嘱予盐酸甲氧氯普胺注射液肌注10mg,奥氨平片5mg口服。2020-12-21患者今予地西他滨针、高三尖酯碱针及阿糖胞苷针化疗，并予护胃、护肝、

吉粒芬针等治疗。输注过程中无不适症状。治

疗

经

过治

疗

措

施化学药物治疗

简称化疗，是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。目的：迅速大量杀伤白血病细胞达到完全缓解，延长生存期。化疗阶段：

(1)

诱导缓解(2)

缓解后治疗药物名称药理作用主要不良反应地西他滨恶心呕吐、心脏疾病、肝胆疾病高三尖杉酯碱(H)抑制有丝分裂骨髓抑制、心脏毒性、消化道反应阿糖胞苷(Ara-C)抗嘧啶代谢，阻碍DNA合成消化道反应、骨髓抑制、肝功能损害护

理

问

题护

理

问

题1.活动无耐力：与白血病引起贫血、化疗药物副作用等有关2.有感染的危险：与正常粒细胞减少、免疫力低下、PICC长期置管有关3.潜在并发症：化疗药物不良反应、潜在出血4.知识缺乏：与缺乏白血病相关知识有关5.跌倒的危险：与患者贫血、无陪护有关护

理

措

施活

动

无

耐

力合理休息减少耗氧量，根据贫血程度制定活动计划，鼓励生活自理，若脉搏超

过100次/分或有心悸、急促时应停止活

动。必要时给予吸氧。(一)增强抵抗力，预防感染保持病房空气新鲜，定时消毒病房空气及地面；

保持口腔及皮肤清洁卫生；定时更换衣物，床单

被褥；患者保持大便通畅，便后清洁肛周，避免

肛周感染。

有感染的危险(

二

)PICC管定期消毒及更换敷料在患者导管置入24小时后进行第一次敷料更换；此后每周进行消毒，更换一次敷料及肝素帽；Tho

heort如果伤口有渗血或者敷料有卷边、潮湿及时更换敷料。有感染的危险上腔静脉图中蓝色管道为Thelineis

threodedyour

hoortThe

line

comesout

here1.使用大于10

ml的注射器冲管、给药；要采用

脉冲式正压封管，以防止血液返流进入导管。2.去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，

去除敷料时尽可能不污染贴膜下皮肤及导管。

PICC的维护注意事项 PICC

的维护注意事项3.勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。(左手持纱布覆盖在正压接头上

提起导管，右手持酒精棉棒1根，避开穿刺点直径1cm

处，顺时针消毒，范围：以穿

刺点为中心直径15cm

(大于贴膜的面积)。再取第2、3根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤，待干。)4.再取碘伏棉棒1根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤，取第2、3根碘伏棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤。5.将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动。6.严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染。如发现污染、患者出汗多及敷

料卷边时，应及时更换透明敷料。7.疑似体外导管被污染，可用洗必泰消毒。8.完全待干后再覆盖敷料。胶带蝶型交叉固定贴膜下缘，再以胶带横向固定延长管。在记录

胶带上标注操作者工号、日期及外露长度。 PICC的维护注意事项蝶

形

交

叉

固

定

PICC的维护注意事项D

P

l

C

C

固

定

方

法潜

在

并

发

症化疗药物的不良反应：(1)

静

脉

炎

及

周

围

组

织

坏

死：合理选择静脉，最好采用中心静脉置管；输入药物前，先用生理盐水冲管，确定输液顺利无渗漏后，在给予化疗药。一旦发生化疗药物外

渗，应该立即停止输注药物，边回抽边退针，局部用生理盐水加地塞米松皮下注射稀释药物，或者用普鲁卡因作局部封闭治疗，也可冷敷，嘱患者抬高患肢。潜

在

并

发

症化疗药物的不良反应：

a饮食原则：化疗期间给予高热量、高蛋白、清淡易消化饮食，避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣刺激的食物；避免饭后立即平卧。b饮食环境：为病人提供安静、舒适、通风良好的进餐环境。c进餐时间：建议病人在胃肠道症状最轻的时间进餐，避免化疗前后2小时内进食。必要时，遵医

嘱在化疗前1小时给予止吐药物。(2)

消

化

道

反

应：部分化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。潜

在

并

发

症化疗药物的不良反应：(3)

骨髓抑制：化疗药物在杀伤白血病细胞的同时，也损害正常细胞。化疗期间，定期查血象，必要时进行骨髓象检查，观察疗效及骨髓受抑制情况，

如出现乏力、

WBC<3*109/L,PLT<50*109/L,

报告医师暂停化疗，对症处理。潜

在

并

发

症化疗药物的不良反应：(4)肾功能损害：鼓励病人多饮水，每天补水4000ml,

以稀释尿中药物浓度，防止出血性

膀胱炎。(5)心肌及心脏传导损害：使用前应检查心电图及心功能。(6)

口腔黏膜溃疡：可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息，亚叶酸钙可

对抗其毒性作用，可遵医嘱使用。潜

在出

血：忌食过硬、粗糙的食物；刷牙动作轻柔；排便时勿过于用力；拔针后使用棉球延长按压时间；密切观察患者皮肤、粘膜、眼睛、鼻腔、口

腔及四肢关节有无出血症状，预防颅内出血。血小板<50×109/L时，减少活动，卧床休息。血小板<20×10⁹/L时，绝对卧床，协助各项生活护理。潜

在

并

发

症潜

在

并

发

症颅内出血护理流程评估：1血小板低、凝血功能障碍的病

初步诊断

颅内出血

人；2.乏力、头昏、头痛、恶心呕吐、视物模糊；

立即通知医生3.意识模糊；4.瞳孔不对称，对

光反射迟钝；5肢体活动障碍，

大小便失禁。紧急处理1.摇高床头15°~30°;2.保持呼吸道通畅吸氧，

必要时吸痰、气管插管；3.呼吸心跳骤停者行心

肺复苏。监测：1

.生命体征及