（高清版）DB62∕T 4298.2-2021 标准化病人管理规范 第2部分：剧本编写

标准化病人管理规范第2部分：剧本编写2021-05-15实施2021-05-15实施 1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14剧本用途 15编写原则 16剧本种类 17剧本内容 18编写步骤 2 3 3 4I本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件是DB62/T4298《标准化病人管理规范》的第2部分。DB62/T4298已经发布了以下部分：——第1部分：资源库建设与管理；——第2部分：剧本编写；——第3部分：培训管理。本文件由甘肃省卫生健康委员会提出、归口并监督实施。本文件起草单位：兰州大学、甘肃省卫生健康委员会、兰州大学第一医院、河西学院、武威市凉州医院、甘肃省兰州第一中学。本文件主要起草人：赵宏林、赵培辰、董振岩、张忠远、李岳林、张杰昌、袁慧。本文件由兰州大学负责解释。各单位或者个人在执行本文件过程中如发现需要修改和补充之处，请随时将意见和建议反馈至《标准化病人管理指南第2部分剧本编写》编制组(地址：甘肃省兰州市天水南路222号，邮政编码：730000,E-mail:zhaohl@联系方式,以供今后修订时参考。第2部分：剧本编写本文件规定了标准化病人表演用剧本的用途、种类、编写步骤、标注、完善等内容。本文件适用于甘肃省医学相关专业标准化病人表演用剧本的编写。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义本文件没有需要界定的术语和定义。4剧本用途SP病例剧本主要应用于医学生或考生临床技能训练或考核病史采集、体格检查和医患沟通。也可用于门诊、病房临床教学及考核。5编写原则遵循实用性原则、开放性原则、规范性原则、可操作性原则。6剧本种类6.1根据使用目的分为早期接触临床领域、教学领域、考核领域等三大领域，编写形式有病例格式、对话格式、病例脚本格式三大类。6.2根据学科分为临床专业各个学科剧本、护理专业各个学科剧本、影像专业、康复医学专业。7剧本内容7.1病例摘要以医生书写的大病历为基础，包括姓名、性别、年龄等基本情况，还应总结概括起病特点、病程长短、主诉、现病史、重要的诊治经过，与此次发病有关的既往史、个人史、家族史，女性患者还应包括12定环境容易发生的疾病(如小儿肠炎),还应注明季节、天气等信息。7.5.1依据SP的年龄和性别设计7.5.2依据SP的外形和性格特征设计根据现有SP的外形和性格特征来编写病例，例如抑郁症患者病例和精神分裂症患者病例可选用不SP扮演剧本的病种应在教学大纲和考试大纲的范围内，选择常见病基于不同的教学目标，制定难易程度和复杂程度不同的病例剧SP(患者或患者家属)——学生(考生或医生)。教学或考试主管，或培训SP的老师，把病例资料改编成适合SP表演的病例剧本。(参见附录A)。保持对话简短，用现在时态写，单倍行距，剧本中详细设定SP讲话的神情、口气、小动作、措辞等细节(例如“烦躁”、“情绪低落”苦”、“不配合”等表现),须尽量与临床患者的心理和性格相吻合，保证模拟的逼真性，减少扮演的剧本在用于教学考核之前，要求SP融入剧34(资料性)SP剧本A.1编写SP病例资料根据临床真实病例编写的SP病例资料。对于有经验的SP,即可根据此资料或稍作修改后，给予培训，即可上岗。以消化性溃疡患者为例。主诉：上腹部不适1个月余伴黑便1次。不伴发热、头晕、冷汗。未作特殊处理，遂来我院就诊。门诊以“上消化道出血”收入。起病食欲可，大便如上述，小便如常，体力体重未见明显下既往史：2014年和2017年各有一次类似发作史，2017年行胃镜检查提示胃渍疡，高血压病史十余年(用药具体不详),1988年行阑尾切除术。否认糖尿病、心脏病，否认肝炎结核史，否认外伤史，否认药物过敏史。婚育史：婚姻史：已婚；结婚年龄：26岁，配偶健康情况：家族史：无家族性遗传病及传染病人密切接触史，父母亲体体格检查：Bp110/70mmHg,R19次/分，P69次/分，T36.8°C。病人神清，全身皮肤、巩膜未见结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率69次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲征(一),肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水实验室检查：查血：TP54.9g/L,ALB34.5g/L。A.2改编病例成为适合表演的剧本教学或考试主管，或培训SP的老师，把6.1中SP病例资料改编成适合SP表演的病例剧本。对新入职的SP,使用此种问答式的剧本，更利于检查者和SP理解和掌握病例内容。根据上述病例改编为问答式剧本为例。医生：您好，我是**医学院*年级的学生，叫***,现在来了解一下您的病情，请您配合一下我好吗?SP:好的(SP坐在椅子上，表情痛苦，手捂上腹部，身体弯腰前倾)。医生：请告诉我您的姓名跟年龄，好吗?SP:我叫***,今年55岁。医生：是汉族人吗?家住哪里?SP:是汉族人，就在医院附近住，生在甘肃兰州，长在甘肃兰州，地地道道的本土人。医生：这次来看病，您觉得是哪里不舒服?SP:我主要是肚子疼，脊背也有点疼(放射痛)。医生：能告诉我具体痛的部位吗?SP:靠上边点，特别是这里(手指胸骨下端)。医生：痛得很厉害吗?GANS0SP:是的，很疼，跟火烧似的，不过每次吃完饭感觉还厉害些。GANS0医生：疼痛是从什么时间开始的?SP:一个月前。医生：那您晚上疼不疼呢?SP:晚上还好，主要就是吃东西之后会厉害些。医生：有没有想到什么可能导致您胃疼的原因?比如吃了什么不干净的食物?SP:应该没有医生：喝过酒吗?SP:昨晚喝了点酒，之后大便变成黑色的了。SP:不多，就喝了点啤酒。医生：那还好，黑色的大便量多吗?SP:一般吧，跟平时差不多。医生：除了上腹痛以外，其他部位痛吗?SP:没有了。医生：除此外，还有什么不舒服?SP:除了昨晚饮酒后解黑便之外就没什么了。医生：您再好好回忆一下除了肚子疼和大便变黑外，有没有其他不舒服?比如发烧，拉肚子?SP:没有啊!没有感觉明显发烧，我自己没有测体温。也没有拉过肚子。医生：平时有头晕，出冷汗的现象吗?SP:在我印象中没有。医生：病后您有没有找别的医生看过?SP:没有。医生：自己吃过药吗?SP:没有。医生：请问您以前有过类似的情况吗?SP:2014年和2017年各有一次类似的情况。医生：当时去过医院吗?SP:去了的，17年的那次做了胃镜，检查出有胃溃疡。医生：当时有没有做过什么特殊治疗?SP:没有。医生：您最近精神怎么样?SP:没什么精神，浑身没劲。医生：体重有什么改变吗?SP:还正常，没有改变。医生：晚上睡得好吗?SP:不太好。医生：食欲呢?吃得下东西吗?SP:也还好，吃了东西后往往就没那么疼了。医生：了解到您有过一次黑色的大便，那小便有什么异常吗?SP:没有。医生：请问您过去身体怎么样?有没有什么疾病?SP:我患有高血压10年了。5学兔兔标准下载6医生：只是有高血压，心脏呢?SP:心脏好着呢。医生：好的，那么您以前有没有做过手术?SP:有，1988年做了个阑尾炎手术，把阑尾给切了。医生：有没有受过伤，输过血?SP:没有。医生：您平时有什么药物或食物过敏吗?SP:没有。医生：请问您平时吸烟吗?SP:是的。医生：一天大概抽几支烟?医生：