荨麻疹治疗指南

演讲人：日期:荨麻疹治疗指南CATALOGUE目录01疾病概述02诊断标准03治疗原则04急性发作处理05慢性管理策略06特殊人群管理01疾病概述定义与分类标准01定义荨麻疹是一种由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，临床表现为大小不等的风团，伴有瘙痒和血管性水肿。02分类标准根据病程可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹；根据病因可分为过敏性荨麻疹、感染性荨麻疹、物理性荨麻疹等。发病机制解析荨麻疹的发病机制主要涉及I型变态反应，即过敏原与IgE抗体结合后，激活肥大细胞释放组胺等活性介质，引起血管扩张和通透性增加。免疫学机制非免疫学机制炎症介质作用某些物理因素（如摩擦、压力、温度等）、精神因素以及内分泌变化等也可引发荨麻疹，这些过程不涉及免疫反应。组胺、激肽原酶、白三烯等炎症介质在荨麻疹的发病过程中发挥重要作用，导致血管扩张、通透性增加和炎症细胞浸润。荨麻疹的典型皮损为风团，呈苍白色或红色，大小不一，形态不规则，可融合成片，伴有明显瘙痒。典型风团严重荨麻疹患者可出现全身性症状，如发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，甚至出现喉头水肿、呼吸困难等危及生命的症状。全身性症状部分荨麻疹患者伴有血管性水肿，表现为局部皮肤或黏膜肿胀，边界不清，疼痛或瘙痒感较明显。血管性水肿010302临床表现特征急性荨麻疹通常在数小时内消退，但反复发作；慢性荨麻疹则反复发作，持续数月或数年，给患者带来极大困扰。病程特点0402诊断标准鉴别诊断流程病史询问详细询问患者病史，包括发病时间、症状表现、持续时间、诱发因素等，以排除其他可能引起类似症状的疾病。体格检查鉴别诊断观察患者皮肤、黏膜、血管等部位的病变，注意风团、红斑、水肿等荨麻疹特征性表现，以及有无其他伴随症状。根据病史和体格检查结果，结合实验室检查和其他相关检查，排除感染、药物过敏、自身免疫性疾病等引起的荨麻疹。123血常规了解白细胞计数、嗜酸性粒细胞比例等指标，有助于评估过敏反应的严重程度。过敏原检测通过皮肤试验或血清特异性IgE检测，确定过敏原，为避免接触过敏原提供依据。肝肾功能检查评估肝肾功能，排除药物引起的荨麻疹。免疫学检查如免疫球蛋白、补体、自身抗体等检测，有助于鉴别不同类型的荨麻疹。实验室检查项目评估量表应用根据风团数量、大小、持续时间等因素，对荨麻疹的严重程度进行量化评估，便于观察病情变化和治疗效果。荨麻疹活动性评分（UAS）评估荨麻疹对患者生活质量的影响，包括瘙痒、睡眠、社交等方面的综合评分，有助于制定个性化治疗方案。生活质量评估量表（DLQI）针对慢性荨麻疹患者，评估其病情严重程度、发作频率、持续时间等指标，为长期管理和治疗提供参考。慢性荨麻疹自然病程评估量表（CU-Q2）03治疗原则治疗目标设定个体化目标根据患者病情严重程度、年龄、性别、病因等因素，制定个性化的治疗方案。03减少荨麻疹反复发作，提高患者生活质量，实现长期症状控制。02长期目标短期目标快速控制症状，减轻患者瘙痒和不适感，避免病情进一步加重。01阶梯治疗方案第一阶梯第二阶梯第三阶梯紧急处理抗组胺药物治疗，如扑尔敏、氯雷他定等，可有效控制大多数荨麻疹症状。对于抗组胺药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如雷公藤多苷片等。对于病情严重、抗组胺药物和免疫抑制剂治疗均无效的患者，可考虑使用生物制剂或免疫抑制剂治疗，如环孢素等。对于出现过敏性休克等严重过敏反应的患者，应立即采取紧急治疗措施，包括肾上腺素注射等。了解荨麻疹的病因和发病机制，避免诱发因素，如避免接触过敏原、保持良好的心态等。记录荨麻疹的症状变化和治疗效果，及时反馈给医生，以便调整治疗方案。掌握正确的用药方法和注意事项，遵医嘱用药，不要自行增减剂量或停药。保持良好的生活习惯和心态，加强锻炼，增强身体免疫力，减少荨麻疹的发作。患者教育指导04急性发作处理紧急用药方案如西替利嗪、氯雷他定等，可快速缓解荨麻疹症状。抗组胺药对于抗组胺药效果不佳的患者，可考虑使用短期皮质激素类药物，如泼尼松。皮质激素类药物对于出现过敏性休克等严重过敏反应的患者，应立即注射肾上腺素。肾上腺素物理缓解措施保持皮肤清洁用温和、无刺激性的洗浴产品清洁皮肤，避免感染。03避免搔抓、摩擦、接触过敏原等刺激行为。02避免刺激冷敷可用冷敷缓解瘙痒和肿胀，每次敷15-20分钟，每日多次。01转诊指征说明呼吸急促、喉头水肿等严重过敏反应这些症状可能危及生命，需立即就医。抗组胺药和皮质激素治疗无效伴随其他症状如果患者经过上述药物治疗后症状仍未缓解，需及时转诊。如高热、关节痛、腹痛等，可能提示荨麻疹是由其他疾病引起的，需进一步检查。12305慢性管理策略长期用药管理抗组胺药是治疗荨麻疹的常用药物，可以有效控制症状，但需在医生指导下使用，注意药物副作用。抗组胺药免疫抑制剂抗炎药物对于抗组胺药治疗无效的患者，免疫抑制剂可以作为二线治疗药物，但需注意其长期使用的安全性和副作用。对于荨麻疹伴随的炎症，可选择局部或全身性抗炎药物，如糖皮质激素等，但需在医生指导下使用，避免药物滥用。通过过敏测试，找出可能导致荨麻疹的过敏原，并尽可能避免接触。过敏测试记录每天摄入的食物和饮料，以及荨麻疹的症状变化，有助于发现潜在的诱因。食物日记尽可能避免与荨麻疹诱因相关的环境因素，如花粉、宠物、化学物质等。环境控制诱因追踪方法生活质量干预心理支持荨麻疹的瘙痒和反复发作可能给患者带来心理压力，心理支持有助于缓解情绪问题。01生活方式调整保持规律的生活作息，适当锻炼，均衡饮食，有助于增强身体免疫力，减少荨麻疹的发作。02舒适环境保持室内清洁、通风，避免过热或过冷的环境，有助于减少荨麻疹的发作和缓解症状。0306特殊人群管理孕妇用药安全孕妇禁用或慎用的药物如阿司匹林、非甾体抗炎药等，可能引起胎儿畸形或孕期并发症。03如氯雷他定、西替利嗪等，但仍需在医生指导下使用。02孕妇首选相对安全的药物孕妇应慎重使用抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等，因可能对胎儿产生不良影响。01较成人剂量小，需在医生指导下使用。儿童剂量调整儿童剂量需根据年龄和体重调整因成分复杂，剂量难以掌握，易导致药物过量。避免使用抗组胺药的复方制剂如口干、嗜睡、尿潴留等，应及时调整剂量或更换药物。关